Претензия пациента на несоблюдение сроков оказания медицинских услуг

Любой человек при возникновении определенных причин и обстоятельств, вынуждающих обратиться за медицинской помощью, желает получить ее своевременно, в сроки, установленные действующим законодательством или договором. Необходимо отметить, что столь важный вопрос в настоящее время не нашел четкого и детального регулирования в действующем законодательстве. Так, например, отсутствуют конкретные установленные законом сроки оказания медицинской помощи конкретными специалистами. Средние сроки лечения стали вводиться стандартами медицинской помощи, начиная с 2012 года, однако утвержденных стандартов на сегодняшний день не достаточно, чтобы говорить о том, что данный вопрос урегулирован. В некоторых регионах, в том числе в г. Москве, стали вносить изменения в территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи в части установления конкретных сроков оказания медицинской помощи узкими специалистами (сроков ожидания). Данная информация будет представлена в настоящей статье далее на примере программы госгарантий г. Москвы.

В статье будут рассмотрены различные аспекты установления и соблюдения сроков оказания медицинских услуг, а также последствия, наступающие для медицинской организации, в случае их нарушения.

Сроки оказания медицинских услуг

В сфере здравоохранения сроки оказания медицинских услуг устанавливаются различными ведомственными актами, постановлениями Правительства РФ, а также на договорном уровне непосредственно между пациентом и медицинской организацией.

Однако существуют случаи, когда медицинская организация имеет право не исполнить свое обязательство в части соблюдения срока оказания медицинской помощи. Так, например, в соответствии со ст. 328, 719 ГК РФ, нарушение пациентом своих обязанностей по договору, в частности, не предоставление материалов, документации, не прохождение назначенных диагностических исследований, иных обязательных медицинских вмешательств препятствует исполнению договора со стороны медицинской организации. Таким образом, надлежащее исполнение договора предполагает не только действия медицинской организации, но и содействие пациента в качественном оказании медицинских услуг в согласованный сторонами срок.

Сроки оказания медицинских услуг

Срок оказания медицинских услуг складывается из двух составляющих:

• срок ожидания услуг (срок ожидания как первичного оказания услуги, так и срок повторных приемов, если услуга не оказывается одномоментно);
• срок оказания непосредственно медицинских вмешательств, из которых складывается медицинская услуга.

Сроки ожидания медицинских услуг

Сроки ожидания важны скорее для бесплатной медицинской помощи. Более подробно сроки ожидания бесплатной медицинской помощи будут рассмотрены далее в данной статье. При оказании платных медицинских услуг сроки ожидания назначаются по обоюдному согласию медицинской организации и пациента, причем интересы пациента обычно находятся в приоритете. Как следствие, в сфере платных медицинских услуг претензии пациентов к медицинской организации по данному основанию встречаются нечасто. Безусловно, при назначении дат оказания медицинских услуг должно учитываться состояние пациента, иные медицинские критерии, а также организационно-технические возможности медицинской организации.

Сроки оказания медицинских услуг

Сроки оказания медицинских услуг в целом должны быть разумны и учитывать, как объективные, так и субъективные факторы оказания услуг. Средние сроки лечения указаны в стандартах медицинской помощи, которые утверждаются соответствующими приказами Минздрава России (п. 2 ст. 37 Закона об основах охраны здоровья).

Так, например, установлены следующие средние сроки лечения:

• 14 дней - первичная медико-санитарная помощи при кариесе дентина и цемента (Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1526н);
• 15 дней - специализированная медицинская помощь при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести у взрослых (Приказ Минздрава РФ от 7 ноября 2012 г. № 657н);
• 20 дней - специализированная медицинская помощь при гриппе тяжелой степени тяжести у взрослых (Приказ Минздрава от 9 ноября 2012 г. № 842н);
• 15 дней – специализированная медицинская помощь детям при хронической бактериальной инфекции (Приказ Минздрава РФ от 24 декабря 2012 г. № 1380н);
• 21 день - специализированная медицинская помощь детям при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки (Приказ Минздрава РФ от 7 ноября 2012 г. № 638н);
• 320 дней - первичная медико-санитарная помощь при атипичном гемолитико-уремическом синдроме (приказ Минздрава РФ от 29 декабря 2012 г. № 1750н);

Сроки ожидания медицинской помощи

Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке, устанавливаются территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Территориальная программа) в каждом регионе РФ (ст. 81 Закона об основах охраны здоровья).

Например, в г. Москве Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утверждена Постановлением Правительства Москвы от 14.12.2017 № 1011-ПП.

В данной Территориальной программе установлены сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических исследований, а также ожидания консультаций врачей-специалистов.

Также в приложение № 7 к Территориальной программе г. Москвы установлены условия и сроки диспансеризации населения для отдельных категорий граждан.

Сроки ожидания специализированной помощи, за исключением высокотехнологичной

В Территориальной программе г. Москвы затрагивается регулирование сроков ожидания специализированной помощи, за исключением высокотехнологичной помощи. Срок ожидания специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной) в стационарных условиях в плановой форме (плановая госпитализация) составляет не более 20 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию пациента, а для пациента с онкологическим заболеванием (состоянием, имеющим признаки онкологического заболевания) специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной) в связи с наличием указанного заболевания (состояния) в стационарных условиях в плановой форме – не более 14 календарных дней со дня гистологической верификации опухоли или со дня установления диагноза онкологического заболевания (состояния, имеющего признаки онкологического заболевания). Плановая госпитализация обеспечивается при наличии направления на госпитализацию пациента.

Ранее действующей Территориальной программе на 2017 год, срок ожидания специализированной медицинской помощи вообще не был установлен. Имелось лишь положение без уточнения о том, что медицинская помощь в стационарных условиях в плановой форме (плановая госпитализация) оказывается не позднее 20 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию пациента (пункт 2.9 Территориальной программы по гор. Москве на 2017 год).

Срок ожидания высокотехнологичной медицинской помощи

Что касается высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП), то срок ожидания согласно Территориальной программы как на 2017, так и на 2018 год законодателем не был определен. Пунктом 2.11 Территориальной программы по гор. Москве на 2018 год предусмотрено, что сроки ожидания ВМП в стационарных условиях в плановой форме устанавливаются Минздравом России. Также в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется «лист ожидания» оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том чисел и через Интернет.

Отдельно о сроках оказания медицинской помощи по профилю «онкология»

Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденный Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 915н (далее – Порядок № 915н) и Порядком оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология», утвержденный Приказом Минздрава России от 31.10.2012 № 560н (далее – Порядок № 560н) установлены сроки оказания медицинской помощи по соответствующим профилям.

Консультация в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию (пункт 11 Порядка № 915н).

В течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования Врач – онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения организует (пункт 12 Порядка № 915н):

• взятие биопсийного (операционного) материала с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения);
• консервацию в 10% - ном растворе нейтрального формалина, маркировку с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения);
• направление биопсийного (операционного) материала в паталого-анатомическое бюро (отделение) с приложением соответствующего направления;
• направление пациента для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания.

Срок выполнения патолого - анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления материала в патолого- анатомическое бюро (отделение).

Аналогичные сроки установлены при оказании медицинской помощи по профилю «детская онкология», за тем исключением, что консультация по направлению должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты его выдачи врачом - детским – онкологом детского онкологического кабинета медицинской организации. Данный медицинский работник обязан при наличии медицинских показаний направить маленького пациента для взятий биопсийного материала, проведения иных диагностических исследований в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями. И уже врач - детский онколог данной организации в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организовывает работу по взятию, консервации и направлению биопсийного материала на патолого - анатомическое исследование в соответствующее бюро.

Срок выполнения исследования установлен по аналогии со взрослыми – 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного материала в паталого - анатомическое бюро (отделение).

Сроки оказания платных медицинских услуг

При платном оказании медицинской помощи между пациентом и медицинской организацией заключается договор об оказании медицинских услуг. Обязательным условием договора оказания медицинских услуг является условие об условиях и сроках их предоставления (п. 1 ст. 781 ГК РФ; п. 17 Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»). Данное условие является существенным условием договора об оказании платных медицинских услуг, а в соответствие с п. 1 ст. 432 ГК РФ договор считается заключенным с момента достижения сторонами соглашения по всем существенным условиям договора.

Таким образом, конкретные сроки получения и оказания платных медицинских услуг устанавливаются по соглашению сторон. Однако в определенных случаях, в связи с характером медицинских услуг, срок не всегда может устанавливаться с учетом желания пациента.

Безотлагательная медицинская помощь

Существуют случаи, когда медицинская помощь должна оказываться гражданину безотлагательно. К таким случаям относится экстренная медицинская помощь, которая оказывается бесплатно и отказ в ее оказании и не допускается (ст. 11 Закона об основах охраны здоровья). Отказ в оказании медицинской помощи также противоречит п. 3 ст. 426 ГК РФ и может повлечь для медицинского работника уголовную ответственность в соответствии со ст.124 УК РФ («Неоказание помощи больному»).

Правовое определение и исчисление сроков

Правовое определение и исчисление сроков установлено в Гражданском кодексе РФ (далее - ГК РФ). В соответствии со ст. 190 ГК РФ срок может определяться календарной датой или истечением периода времени, который исчисляется годами, месяцами, неделями, днями или часами, а также указанием на событие, которое должно неизбежно наступить.

Для правильного исчисления срока (начала и окончание срока) необходимо руководствоваться ст. 191 ГК, согласно которой течение срока, определенного периода начинается на следующий день после календарной даты или наступления события, которыми определено его начало.

Применение Закона о защите прав потребителей

Последствия нарушения медицинской организацией сроков оказания медицинских услуг установлены ст. 28 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» (далее – ЗоЗПП).

Данный закон подлежит применению не только к платным медицинским услугам, но и к медицинским услугам, оказанным в рамках обязательного или добровольного медицинского страхования (п.9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей»).

Контроль за соблюдением сроков оказания медицинской помощи

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования и (или) страховая медицинская организация на основании Приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее – Приказ ФФОМС № 230) осуществляют контроль сроков оказания медицинской помощи посредством проведения медико-экономической экспертизы.

Медико-экономическая экспертиза в соответствии с ч. 4 ст. 40 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об основах) устанавливает соответствие фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Медико-экономическая экспертиза осуществляется в виде целевой или плановой медико-экономической экспертизы. По итогам медико-экономической экспертизы специалистом-экспертом составляется в двух экземплярах акт медико-экономической экспертизы. Данный акт экспертизы может являться основанием для проведения экспертизы качества медицинской помощи.

Последствия нарушения сроков оказания медицинской помощи

Как было указано выше, последствия нарушения сроков оказания услуг, в частности, медицинских установлены ст. 28 ЗоЗПП. Пациент при нарушении медицинской организацией сроков оказания медицинских услуг (либо если во время оказания медицинских услуг становится очевидным, что услуга не будет выполнена в срок) имеет право:

• назначить новый срок;
• обратиться за разумную цену в другую медицинскую организацию в целях получения той же самой услуги. Впоследствии потребовать от медицинской организации возмещения понесенных расходов;
• потребовать уменьшения цены;
• отказаться от исполнения договора.

Право пациента на возмещение убытков

Пациент имеет право потребовать от медицинской организации полного возмещения убытков в соответствии со ст. 15 ГК РФ, причиненных ему в связи с нарушением сроков выполнения работы (оказания услуги).

Размер и порядок уплаты неустойки

Одним из способов обеспечения исполнения обязательств является неустойка. Действующее законодательство за нарушение сроков оказания медицинских услуг устанавливает неустойку (пеню) за каждый день (час) в размере 3% от цены оказания медицинских услуг или от общей цены заказа (ст. 28 ЗоЗПП). Между пациентом и медицинской организацией в договоре, по сравнению с данной нормой закона, может быть установлен более высокий размер неустойки (пени).

Защита прав пациента

В случае нарушения медицинской организацией сроков оказания медицинской помощи, пациент имеет право защищать свои права и законные интересны в досудебном и судебном порядке.

Нарушение сроков оказания медицинской помощи может выступать как самостоятельное основание для предъявления претензий пациентом, так и являться одним из критериев недостатков оказанных медицинских услуг, критерием ненадлежащего оказания медицинской помощи. В каждом конкретном случае пациент самостоятельно может выбрать для себя способ защиты, наиболее полно восстанавливающий его нарушенные права и законные интересы.