Пациентов с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, предлагают не лечить, а осматривать и консультировать – Минздрав меняет подход к диспансерному наблюдению таких лиц с 1 сентября 2026 года. Что еще ждет психиатров-наркологов, расскажем далее.
В ногу со временем
Инициатива направлена на актуализацию порядка диспансерного наблюдения (ДН) за лицами, обратившимися за медицинской помощью по профилю «психиатрия-наркология». По мнению регулятора, обновление порядка приведет его в соответствие с современными тенденциями в здравоохранении. Новый документ уточнит группы ДН и определит порядок взаимодействия между медорганизациями при изменении пациентом места жительства.
Приказ от 30.12.2015 № 1034н, регулирующий организацию и ведение диспансерного наблюдения, утратит силу.
Новые группы диспансерного наблюдения
Сейчас пациенты, подлежащие ДН, разделены на две группы – с диагнозом «синдром зависимости» и диагнозом «употребление с вредными последствиями».
В новом порядке четыре группы диспансерного наблюдения для пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения, вызванными употреблением психоактивных веществ (ПАВ). Для каждой группы определена своя периодичность проведения диспансерных приемов и условия, при которых может быть принято решение о прекращении ДН.
Одним из таких условий, помимо подтвержденной стойкой ремиссии, будет выздоровление. Это важное нововведение, поскольку действующий порядок понятия «выздоровление» не содержит.
Решение о прекращении диспансерного наблюдения по выздоровлению может быть принято при отсутствии признаков употребления психоактивных веществ не менее одного года у пациентов из групп ДН-1 и ДН-4 диспансерного наблюдения, соответствующих критериям для группы ДН-1.
Проект вводит больше оснований для прекращения диспансерного набл...
Проект приказа Минздрава «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ».
1) группа ДН-1 – для пациентов с диагнозами «Пагубное употребление» (коды F1x.1 МКБ-10);
2) группа ДН-2 – для пациентов с диагнозами «Синдром зависимости» (код F10.2 МКБ-10);
3) группа ДН-3 – для пациентов с диагнозами «Синдром зависимости» (коды F1x.2 МКБ-10, за исключением кода F10.2 МКБ-10);
4) группа ДН-4 – для пациентов с диагнозами, соответствующими критериям для групп ДН-1, ДН-2 и ДН-3 диспансерного наблюдения, если:
а) на пациента судом возложена обязанность пройти:
- курс лечения от алкоголизма, наркомании;
- лечение от наркомании и медицинскую и (или) социальную реабилитацию.
б) пациент является осужденным, признанным больным наркоманией, изъявившим желание добровольно пройти курс лечения от наркомании, а также медицинскую, социальную реабилитацию;
в) пациент, признанный больным алкоголизмом и (или) наркоманией, страдает хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, в том числе при склонности такого лица к совершению общественно опасных действий, а также в порядке диспансерного наблюдения за такими лицами.
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врачом-психиатром-наркологом проводится со следующей периодичностью:
1) пациентов из группы ДН-1 диспансерного наблюдения – не реже одного раза в два месяца;
2) пациентов из групп ДН-2, ДН-3 и ДН-4 диспансерного наблюдения (в течение первого года воздержания от употребления психоактивных веществ) – не реже одного раза в месяц;
3) пациентов из групп ДН-2, ДН-3 и ДН-4 диспансерного наблюдения, находящихся в ремиссии от одного до двух лет – не реже одного раза в два месяца;
4) пациентов из группы ДН-4 диспансерного наблюдения, находящихся в ремиссии свыше двух лет – не реже одного раза в три месяца.
Согласно проекту, ремиссия − это период воздержания от употребления психоактивных веществ не менее одного года.
Его будет принимать врачебная комиссия.
Такие признаки определяются на основе клинических рекомендаций.
- смерть пациента;
- изменение пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы территории обслуживания медорганизации (на основании письменного заявления пациента об изменении места жительства в целях прекращения диспансерного наблюдения в медицинской организации);
- письменный отказ пациента от диспансерного наблюдения.
Подпункт 1.1. пункта 9 порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (приложение № 2 к приказу Минздрава № 1034н).
- оценка состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, психопатологическое и физикальное исследования, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;
- установление или уточнение диагноза психического расстройства и расстройства поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ.
Проект приказа Минздрава «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология».
