logo
 
№113

Вопрос про врача, имеющего права проводить плазмаферез

«Здравствуйте! Скажите пожалуйста, кто имеет право проводить лечебный плазмаферез? Достаточно ли специалисту анестезиологу-реаниматологу (предположим) иметь только опыт или опыт + какой-то документ или это должен быть ТРАНСФУЗИОЛОГ? Чем регламентируется допуск к работе таких специалистов? И вообще, эфферентная медицина - есть, а специальности в реестре до сих пор нет.. как жить с этим? )))))».
Ответ
Подготовлен: 15.07.2015 Внимание! Просим Вас обращать внимание на дату подготовки ответа, материл может быть не актуален частично или полностью на сегодняшний день.

Для того, чтобы ответить на вопрос, кто может проводить лечебный плазмаферез – необходимо, в первую очередь, глубинно разобраться в том, что это такое и уже после этого говорить об условиях проведения данной процедуры. Итак, словарь медицинских терминов дает нам следующее определение: «Плазмаферез – это получение плазмы крови с возвращением форменных элементов в кровеносное русло».

Процесс «возвращения форменных элементов в кровеносное русло» является переливанием крови или, как его еще называют – трансфузией. Плазмаферез делится на лечебный и донорский. Первый является современным методом очистки крови, который может использоваться при лечении практически всех систем и органов. Второй - методом заготовки плазмы крови для дальнейшего использования при лечение других пациентов, обычно с тяжелыми состояниями.

В Инструкции по применению компонентов крови, утвержденной Приказом Минздрава России от 25.11.2002 № 363 (далее – Инструкция, утвержденная Приказом № 363) указано, что трансфузией (переливанием) компонентов крови (эритроцитсодержащие переносчики газов крови, тромбоцитсодержащие и плазменные корректоры гемостаза и фибринолиза, лейкоцитсодержащие и плазменные средства коррекции иммунитета) является лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) указанных компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента, а также крови и ее компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях.

В Приказе Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (далее – Приказ № 1664н) плазмаферез значится в номенклатуре медицинских услуг под кодом «18.05.001». В Приказе № 1664н все медицинские услуги закодированы по классам, разделам, подразделам, порядковым номерам группы и подгруппы. Так, раздел под номером «18» класса «А» обозначает такой тип медицинской услуги как экстракорпоральное воздействие на кровь и трансфузиологические пособия. Подраздел класса «А» под номером «05» обозначает такую анатомо-функциональную область как система органов кроветворения и кровь.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.04.2009 № 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» трансфузиология выделена в отдельную специальность. В номенклатуре медицинских услуг (Приказ № 1664н) «трансфузиология» также указана как отдельная медицинская специальность, с присвоенным ей порядковым номером «051». Должность, соответствующая медицинской специальности «трансфузиология» - «врач-трансфузиолог» (на основании Приказа Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения»).

Следовательно, исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что проводить процедуру плазмафереза может именно врач-трансфузиолог. К сожалению, отметим, что, Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» не устанавливает квалификационные характеристики для «врача-трансфузиолога».

Однако, в Инструкции, утвержденной Приказом № 363 сообщается, что переливание компонентов крови имеет право проводить не только врач-трансфузиолог. Приводим дословно: переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач, имеющий специальную подготовку, во время операции - хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе, а также врач отделения или кабинета переливания крови, специалист-трансфузиолог.

При этом, закон не дает нам понимания, какую именно подготовку должен иметь лечащий или дежурный врач. Нам представляется, что это может быть цикл краткосрочного повышения квалификации по данной теме. Что касается получения лечащим или дежурным врачом новой специальности «трансфузиология», то претендовать на ее получение может не любой специалист. Пройти профессиональную переподготовку по специальности «траснфузиология» можно при наличии послевузовского профессионального образования по одной из следующих специальностей: «Акушерство и гинекология», Анестезиология-реаниматология», «Детская онкология», «Детская хирургия», «Гематология», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Онкология», «Педиатрия», «Терапия», «Хирургия» (в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития от 07.07.2009 № 415н «Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения). При приобретении специальности «трансфузиология» такие специалисты смогут работать в должности «врача-трансфузиолога». Однако, повторимся, что в Инструкции, утвержденной Приказом № 363 сообщается, что переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач, имеющий специальную подготовку, при этом нет требования о получения последними новой специальности «трансфузиология», в связи с чем нам представляется, что такая специальная подготовка может быть получена в рамках цикла краткосрочного повышения квалификации по вопросам переливания крови или порядка проведения плазмафереза.

Что касается упомянутого в Инструкции врача-хирурга и врача-анестезиолога, то отметим, что про них сказано только то, что они имеют право проводить переливание компонентов крови во время операции, если не принимают в ней непосредственного участия. Таким образом, это дозволение касается простого переливания крови во время операции, скорее всего даже экстренного переливания, но не может относится к лечебному плазмаферезу. В виду этого, врач-хирург и врач-анестезиолог смогут проводить лечебный плазмаферез только после прохождения профессиональной переподготовки с получением новой специальности «трансфузиология».

Заметим, что порядок проведения донорского плазмафереза регулируется Приказом Минздравсоцразвития России от 28.03.2012 № 278н «Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения». В данном Приказе в списке штатных единиц заявлены только такая должность как «врач-трансфузиолог», такие должности как «анестезиолог-реаниматолог», «хирург» и пр. не значатся. По лечебному плазмаферезу отдельного нормативного правового акта нет. Поэтому, мы можем опираться только на положения Инструкции, утвержденной Приказом № 363, о которых уже было сказано выше.

Что касается второй части вопроса про эфферентную медицину, то заметим, что плазмаферез является одним из методов экстракорпоральной гемокоррекции, который, в свою очередь, является методом инвазивной эфферентной терапии, то есть лечения, направленного на выведение из организма различных патологических продуктов и субстратов.

Действительно, на сегодняшний день нет отдельной медицинской специальности, предусмотренной для эфферентной медицины. Эфферентная терапия реализуется множеством методов: инвазивными (экстракорпоральная гемокоррекция и фотомодификация крови) и неинвазивными (энтеросорбция) методами. Среди инвазивных методов помимо плазмафереза существует целый ряд иных, таких как: гемодиализ, перитонеальный диализ, гемофильтрация и ультрафильтрация, гемосорбция, лимфосорбция, ликворосорбция, цитаферез, иные. В рамках эфферентной медицины работают врачи различных специальностей (врачи-трансфузиологи, врачи-нефрологи, врач-терапевты, пр) видимо, поэтому она и не выделена в отдельную специальность.

Полный текст материала доступен
только по подписке
Доступ к платным сервисам kormed.ru
На год без обзора НПА*
2 490 Р
Оформить
На год с обзором НПА*
4 890 Р
Оформить
На месяц без обзора НПА*
990 Р
Пробная подписка
Попробовать
Приобретая подписку к информационным сервисам нашего сайта, вы получаете неограниченный доступ к уникальной базе статей, аналитических заключений и записок, рубрике «вопрос-ответ» и иным сервисам сайта. А также возможность сохранять все необходимые материалы в личном кабинете и использовать иные его функциональные возможности.

* Обзор НПА - это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения

У вас есть вопрос? Задайте его нашему специалисту
Имя Отчество
Телефон
E-mail
Профиль деятельности
Ваш вопрос
Мы не рассылаем спам! Ваш email и телефон будут использоваться только для обработки заявки. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.