Проекты медицинской организации: регламентные и целесообразные

сегодняшний день основным документом, посвященным вопросу проектирования медицинской организации является «СП 158.13330.2014. Свод правил. Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования», который утвержден Приказом Минстроя России от 18.02.2014 № 58/пр (далее – Свод правил). Настоящий свод правил распространяется на проектирование новых, реконструируемых, капитально ремонтируемых зданий медицинских организаций, а также помещений медицинского назначения, которые встраиваются в жилые, общественные и производственные здания (независимо от формы собственности). Рассмотрим ниже некоторые основные моменты, связанные с темой проектирования медицинской организации.

Задание на проектирование

Программа на проектирование разрабатывается на основе медико-технического задания заказчика, отражающего структуру проектируемого объекта, с учетом технологических особенностей каждого подразделения. Напомним, что здания медицинских организаций предназначены для диагностики, лечения и ухода за пациентами в стационарном и амбулаторно-поликлиническом режимах. Как правило, они являются многофункциональными и, помимо подразделений с пребыванием пациентов, могут включать в себя подразделения, обеспечивающие их деятельность (стерилизационные, дезинфекционные, патолого-анатомические отделения, прачечные, пищеблоки, административно-служебные подразделения, банки крови и кожи, медицинские архивы, лаборатории и др.). Перечисленные особенности обязательно учитываются при проектировании соответствующей медицинской организации.

Единицы мощности объектов здравоохранения и их подразделений следует принимать по таблице 4.1 Свода правил. Методика перехода расчетной нормативной площади помещений, определенной в программе на проектирование к ориентировочным расчетной и общей площади здания, приведена в Приложении М к данному Своду, с которой также при необходимости можно ознакомиться.

В общем проект медицинской организации включает в себя 5 основных (самых важных, на наш взгляд) составляющих частей (разделов): архитектурный проект, технологический проект, проект электроснабжения, проект вентиляции и кондиционирования воздуха, проект рентген-кабинета (при наличии рентгеновского оборудования). Наряду с указанными медицинская организация может разработать и иные проекты, такие как проект канализационных сетей, проект пожарной сигнализации, проект расчета путей эвакуации, проект охранной сигнализации, проект размещения рекламных конструкций и др.

Планировочная организация участка

Планировочная организация земельного участка зависит, прежде всего, от основного вида деятельности медицинской организации. Так, санатории необходимо располагать в условиях благоприятных природных ландшафтов, являющихся дополнительным курортным фактором (сосновый бор, море, река, термальные источники и др.). В зеленой или пригородной зоне Свод правил рекомендует располагать психиатрические, наркологические, восстановительные, туберкулезные больницы с длительным пребыванием пациентов.

Размер земельного участка следует определять с учетом положений таблицы 5.1., приведенной в Своде правил.

По заданию на проектирование на земельном участке медицинской организации предусматриваются стоянки автомашин, в том числе надземные и подземные стоянки для автомобилей персонала, посетителей и автомобилей специального назначения (скорой медицинской помощи и др.).

На участке больниц следует выделять хозяйственную зону для снабжения, вывоза отходов и других видов хозяйственной деятельности, связанных с подъездом транспорта. При этом должны быть предусмотрены подъезды к главному входу, приемному отделению и хозяйственный подъезд. Подъезд к патолого-анатомическому отделению может быть совмещен с хозяйственным. На въезде-выезде с участка медицинских организаций рекомендуется предусматривать устройство шлагбаума, автоматически открывающегося с пункта видеонаблюдения. По заданию на проектирование может быть предусмотрена проходная с соответствующим оснащением. При выезде с участка инфекционных больниц для санитарного транспорта следует устанавливать устройства для дезинфекционной обработки машин.

По свободному от застройки периметру участка следует высаживать полосы зеленых насаждений. Деревья рекомендуется высаживать на расстоянии не ближе 15 м, а кустарники не ближе 5 м от окон помещений для пациентов или рабочих мест персонала.

Участки медицинских организаций со стационарами, в том числе санаториев, должны быть огорожены. Ограждением участка психиатрического стационара должен быть исключен его обзор с улицы. Высота ограды для организаций со стационарами - 1,6 м, а для психиатрических больниц - не менее 2,5 м.

Безусловно планировочная организация земельного участка актуальна далеко не для всех медицинских организаций, потому как большая часть из них, по крайней мере, если речь идет о медицинских организациях частной формы собственности. Большинство таких организаций располагаются в нежилой части жилых домов или в общественных зданиях (торговых центрах, бизнес-центрах, пр).

Архитектурная часть проекта

Определенно можно сказать, что архитектурный проект (часть проекта медицинской организации) - самый главный и самый сложный проект с точки зрения грамотного расположения и планирования внутреннего пространства медицинской организации в соответствии с нормами законодательства РФ. Как и во всех иных случаях, хочется максимально совместить желания с реальными обстоятельствами, что возможно исключительно при правильном и грамотном подходе к проектированию.

Приведем некоторые основные положения по архитектуре:

• архитектурный проект отражает структуру медицинской организации, которая определяется ее мощностью и профилем. Важно то, что в принципе часть структурных подразделений может отсутствовать в медицинской организации, если соответствующие функции переданы централизованным организациям (диагностический центр, центральное стерилизационное отделение, лабораторный центр, прачечная, пищеблок, клининговая служба, патолого-анатомическое отделение и др.).
• медицинские организации, предназначенные непосредственно для пациентов, подразделяют по сути на две группы: стационарные и амбулаторно-поликлинические. Ниже, на схеме 1, представлены возможные структурные единицы соответствующих медицинских организаций, которые могут быть отражены в архитектурном проекте.

• Цель планировочной структуры здания: обеспечить поточность (последовательность) технологических процессов, оптимизацию путей движения основных потоков персонала, больных, больничных грузов с целью минимизации их протяженности и удобства больных, посетителей и персонала.
• Габариты помещений и коридоров лечебных подразделений следует принимать по Приложению Г к Своду правил.
• Естественное, искусственное и совмещенное освещение основных помещений медицинских организаций следует проектировать по Приложению Н к Своду правил.
• Специальные требования к определенным видам помещений медицинской организации представлены в п.п. 6.5 - 6.12 Свода правил, а именно:
  • 6.5 Санитарно-технические помещения и их оборудование
  • 6.6 Входные группы помещений
  • 6.7 Приемные и палатные отделения стационаров. Жилые группы санаториев:
    • 6.7.1 Приемные отделения
    • 6.7.2 Палатные отделения
    • 6.7.3 Жилые группы санаториев
  • 6.8 Подразделения интенсивного лечения:
    • 6.8.1 Родовые отделения
    • 6.8.2 Операционные отделения
    • 6.8.3 Отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
    • 6.8.4 Отделения эфферентной терапии и гемодиализа
    • 6.8.5 Радиотерапевтические и радиодиагностические отделения
  • 6.9 Организации (отделения, кабинеты) амбулаторно-поликлинические:
    • 6.9.1 Амбулаторно-поликлинические организации (отделения, кабинеты)
    • 6.9.2 Дневные стационары
    • 6.9.3 Диагностические отделения, кабинеты
  • 6.10 Подразделения реабилитации и восстановительного лечения:
    • 6.10.1 Отделения (кабинеты) восстановительного лечения
    • 6.10.2 Отделения гипербарической оксигенации
    • 6.10.3 Лечебно-трудовые мастерские
  • 6.11 Вспомогательные подразделения:
    • 6.11.1 Лабораторные службы
    • 6.11.2 Дистанционно-консультативные центры
    • 6.11.3 Отделения переливания крови
    • 6.11.4 Центральные стерилизационные отделения
    • 6.11.5 Патолого-анатомические отделения (ПАО) и отделения судебно-медицинской экспертизы (СМЭ)
    • 6.11.6 Больничные аптеки
    • 6.11.7 Административные и служебно-бытовые помещения
  • 6.12 Хозяйственные подразделения:
    • 6.12.1 Дезинфекционные отделения со станцией обработки кроватей
    • 6.12.2 Помещения сбора и обеззараживания отходов
    • 6.12.3 Прачечные
    • 6.12.4 Пищеблоки

Технологический проект (медико-технологический проект)

Cамый главный проект с точки зрения согласований, в котором показывается расстановка медицинского оборудования, его подводка, подключение, потребляемая мощность, а также месторасположение мебели, рабочих мест, гардероба и т.п.

Для выполнения санитарно-гигиенических и технологических требований, а также требований директивных документов по энергосбережению здания медицинских организаций должны быть обеспечены следующими инженерными системами:

• теплоснабжение, отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха;
• холодоснабжение;
• автоматизация и диспетчеризация инженерных систем;
• коммерческий учет потребления энергоресурсов централизованного снабжения (электроэнергии, горячей и холодной воды, теплопотребления, природного газа);
• медицинское газоснабжение (системы централизованного снабжения кислородом, закисью азота, вакуумом, сжатым воздухом, углекислым газом, азотом и аргоном);
• горячее и холодное водоснабжение;
• автоматическое пожаротушение;
• канализация;
• электроснабжение, электрооборудование и освещение, молниезащита и защитное заземление;
• слаботочные системы - телефонная и видеотелефонная связь; оперативная связь; локальная вычислительная сеть, радиофикация, электрочасофикация, радиотрансляция; телевидение, палатная сигнализация, пожарная и охранная сигнализация, система оповещения и управления эвакуацией при пожаре, система охранного видеонаблюдения, телемедицина, система контроля и управления доступом.

Проект электроснабжения

Для целей электробезопасности медицинские помещения подразделяют по типу проводимых процедур и используемого медицинского оборудования:

Группа 0 - медицинское помещение, в котором не применяются медицинские аппараты с электрическими контактирующими частями.

Группа 1 - медицинское помещение, в котором контактирующие части предполагается применять наружно или внутренне, за исключением случаев, относящихся к группе 2.

Группа 2 - медицинские помещения, в которых есть опасность микрошока для пациента при использовании медицинского аппарата с контактирующими частями при хирургических операциях, внутрисердечных и других процедурах, или когда прекращение (сбой) электроснабжения представляет опасность для жизни пациента.

Соответственно, проект электроснабжения определяется, в первую очередь, отнесением медицинского помещения к одной из перечисленных выше групп.

При построении схемы электроснабжения необходимо учесть, что надежность электроснабжения электроприемников систем противопожарной безопасности не может быть ниже надежности основного технологического оборудования.

Перечень медицинских помещений с отнесением их к группам и классам безопасности должен быть разработан и утвержден в качестве исходной информации для проектирования. В Приложении Л к Своду правил даны примеры групп и классов помещений в части надежности электроснабжения электрооборудования медицинских помещений.

Подробнее об этом читайте в статье «Требования к естественному и искусственному освещению».

Проект вентиляции и кондиционирования воздуха

Вентиляция в медицинской организации – это тема достаточно сложная. Основное требование, которое необходимо соблюсти при проектировании - вентиляция в зданиях должна исключать возможность перетоков воздушных масс из зон (помещений) с относительно низкими требованиями к чистоте воздуха в помещения с более высокими требованиями по ГОСТ Р 52539. С целью предотвращения перетоков воздуха за счет разности гравитационных сил температуру воздуха в коридорах следует принимать равной температуре воздуха наиболее чистого помещения.

Как правило, в зданиях медицинских организаций, предусматривается приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением. Естественная вентиляция допускается в зданиях медицинских организаций общей площадью не более 500 м2, за исключением помещений классов чистоты А и Б, рентгенкабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии, лучевой терапии, диагностических лабораторий.

Важный нюанс при проектировании вентиляции и кондиционировании воздуха - необходимость обеспечения нормативных требований к уровню шума по СП 51.13330. При использовании звукоизолированного вентиляционного оборудования (вентиляторы и секции приточных установок в звукоизолированных кожухах) возможно размещение вентиляционных камер смежно с помещениями с постоянным пребыванием людей (кроме палат). При этом ограждающие конструкции вентиляционных камер (пол, стены, потолок) покрываются звукопоглощающим материалом.

Кондиционирование воздуха следует предусматривать в операционных, наркозных, реанимационных, а также в палатах: интенсивной терапии, родовых, послеоперационных, онкогематологических, ожоговых, для больных СПИД, для новорожденных, недоношенных и грудных детей и в других помещениях, имеющих повышенные требования к чистоте, температуре и влажности воздуха. Кондиционеры для помещений классов чистоты А и Б должны быть в гигиеническом исполнении. Также надо не забывать, что системы вентиляции и кондиционирования подлежат техническому обслуживанию и дезинфекции.

По заданию на проектирование возможно оснащение системами кондиционирования других помещений.

Расчетная температура воздуха в кондиционируемых помещениях принимается в соответствии с таблицей К.1 Приложения К к Своду правил для холодного и для теплого периодов года или по технологическому заданию.

При этом в операционных, наркозных, реанимационных, а также в палатах: послеоперационных, родовых, интенсивной терапии относительную влажность воздуха следует принимать в пределах 55% - 60%, в помещениях для лечения обширных ожогов - 60% - 70%.

Вентиляция радиологических отделений проектируется в соответствии с правилами работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений (СанПиН 2.6.1.2573, СанПиН 2.6.1.2368).

Подробнее об организации системы воздухообмена в медицинской организации читайте в статье «Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде медицинской организации».

Проект рентген-кабинета

Если в станах медицинской организации планируется размещение рентгеновского оборудования, то данный проект является первым шагом на весьма нелегком пути согласования работы с ИИИ (источниками ионизирующего излучения). На данном этапе проектантами производятся соответствующие расчеты, вследствие чего в проект заносятся меры, необходимые для соблюдения требований радиационной безопасности в рамках имеющихся условий размещения рентгеновского оборудования. К таким мерам можно отнести дополнительную защиту стен, полов, перекрытий (например, баритовой штукатуркой или свинцовыми плитами), использование специальных средств радиационной защиты (стационарных, передвижных или индивидуальных средств).

Подробная информация о проектировании рентген-кабинета и специфике, присущей области обеспечения радиационной безопасности, представлена в ряде статей раздела «Ввод в эксплуатацию рентгеновского кабинета (источников ионизирующего излучения)».

Иные проекты

В качестве иных проектов, которые подготавливаются при проектировании медицинской организации, можно выделить следующие:

• проект системы медицинского газоснабжения;
• проект водоснабжения и канализационных сетей;
• проект пожарной сигнализации;
• проект расчета путей эвакуации;
• проект охранной сигнализации;
• проект размещения рекламных конструкций;
• проект системы защитного заземления и др.

Согласование проектов медицинской организации

Напоследок отметим, что еще сравнительно недавно многие части проекта медицинской организации подлежали официальному согласованию с Роспотребнадзором с выдачей соответствующего санитарно-эпидемиологического заключения (сэз). В связи с этим ряд проектов уже нельзя назвать регламентными. Они просто являются целесообразными, так как облегчают медицинской организации задачу корректно и наиболее беспроблемно запуститься в эксплуатацию. Однако, стоит не путать отсутствие необходимости в получении сэз на проектную документацию с отсутствием необходимости вообще в разработке проекта как такового. Например, технологический проект, который обычно предоставляется в Роспотребнадзор на этапе прохождения санитарно-эпидемиологической экспертизы в целях получения сэз на медицинскую деятельность, так как служит доказательством размещения медицинской организации в соответствии с требованиями санитарных правил (СанПиН 2.1.3.2630-10). Наиболее наглядным примером служит проект вентиляции и кондиционирования, который в обязательном порядке предоставляется в Роспотребнадзор при наличии площадей, влекущих за собой необходимость организации приточно-вытяжной вентиляции воздуха с механическим побуждением (например, операционный блок, зуботехническая лаборатория, рентгеновский кабинет, пр). На такой проект, как уже было сказано выше, Роспотребнадзор более не выдает сэз, однако, это влияет на успешность прохождения санитарно-эпидемиологической экспертизы медицинской деятельности, работ с ИИИ, др. Проект рентгеновского кабинета является безусловно регламентным, так как входит в перечень документов, необходимых для ввода в эксплуатацию такого кабинете (рентгеновского). Проект пожарной сигнализации входит в число обязательных проектов медицинской организации. Также отметим, что несмотря на то, что многие проекты не регламенты при прохождении согласований с Роспотребнадзором и с лицензирующим органом, они являются регламентными при согласовании перепланировки в БТИ, при получении свидетельства на собственность вновь построенного здания, в котором располагается медицинская организация, в иных случаях.

Рекомендуем Вам также ознакомиться с другими статьями раздела:

• «Необходимость получения санитарно-эпидемиологического заключения»;
• «Критерии размещения медицинской организации»;
• «Требования к набору помещений и их метражу в медицинских организациях»;
• «Требования к водоснабжению и канализации медицинской организации»
• «Критерии размещения клиники по профилю «стоматология»;
• «Критерии размещения зуботехнической лаборатории»;
• «Критерии размещения клиники по профилю «косметология»;
• «Критерии размещения клиники по профилю «акушерство и гинекология»;
• «Критерии размещения центра ВРТ (ЭКО)».