Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»

3. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" и (или) "акушерскому делу".

4. В малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), первичная доврачебная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах акушеркой, фельдшером или, в случае их отсутствия, — медицинской сестрой.

Отдельные функции лечащего врача могут возлагаться на фельдшера, медицинскую сестру или акушерку в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2017 г. N 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49561).

Первичная врачебная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности оказывается в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), в офисах врачей общей практики (семейных врачей), которые осуществляют свою деятельность в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 июня 2012 г., регистрационный N 24726) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 июня 2015 г. N 361н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 июля 2015 г., регистрационный N 37921), от 30 сентября 2015 г. N 683н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 ноября 2015 г., регистрационный N 39822), от 30 марта 2018 г. N 139н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2018 г., регистрационный N 51917), от 27 марта 2019 г. N 164н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апреля 2019 г., регистрационный N 54470), от 3 декабря 2019 г. N 984н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 февраля 2020 г., регистрационный N 57452), от 21 февраля 2020 г. N 114н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2020 г. N 59083) (далее — приказ N 543н).

При оказании медицинской помощи во время беременности врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских здравпунктов в случае возникновения осложнений течения беременности обеспечивается консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания, в том числе с применением телемедицинских технологий.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности с целью профилактики, диагностики и лечения ее осложнений оказывается в женской консультации.

Правила организации деятельности женской консультации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт ее оснащения определены приложениями N 1 — 3 к настоящему Порядку.

5. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе территориальных схем маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.

6. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

врачом-акушером-гинекологом — не менее пяти раз;

врачом-терапевтом — не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7-10 дней от первичного обращения в женскую консультацию);

врачом-стоматологом — не менее одного раза;

врачом-офтальмологом — не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

другими врачами-специалистами — по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

7. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 20 недель беременности.

8. При выявлении медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, при сроке до 22 недель беременности, женщины направляются в гинекологические отделения медицинских организаций, имеющих возможность оказания специализированной медицинской помощи женщине, в том числе для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий (при наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).

9. При сроках беременности 11-14 и 19-21 неделя беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии (далее — ХА) и пороки развития плода (далее — ПРП).

10. На первом этапе при сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется в межрайонный (межмуниципальный) кабинет антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля второй или третьей группы (уровня) для проведения ультразвукового исследования (далее — УЗИ) врачами-специалистами, прошедшими повышение квалификации по проведению скринингового УЗИ беременных в I триместре (диагностике нарушений развития плода), и забора образцов крови для определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св. -ед. ХГЧ).

Правила организации деятельности кабинета (отделения) антенатальной охраны плода, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт его оснащения определены приложениями N 4 — 6 к настоящему Порядку.

В целях определения риска задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии при сроке беременности 11-14 недель беременной женщине в условиях межрайонного кабинета антенатальной охраны плода выполняется измерение роста, веса, артериального давления, ультразвуковое допплеровское исследование маточных артерий с определением пульсационного индекса, трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия.

Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ женщин в 11-14 недель беременности согласно приложению N 7 к настоящему Порядку и выдаются на руки пациентке.

Образец крови с талоном-направлением на исследование сывороточных маркеров РАРР-А и св. -ХГЧ у женщины в 11-14 недель беременности с данными УЗИ для расчета рисков хромосомных аномалий, задержки роста плода, преждевременных родов, преэклампсии, оформленным по форме согласно приложению N 8 к настоящему Порядку, доставляются в медицинскую организацию акушерского профиля третьей группы (уровня) или медико-генетический центр (консультацию), имеющий лицензии по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "ультразвуковая диагностика" и "клиническая лабораторная диагностика", где проводится биохимический анализ крови на уровень материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А), свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св. -ед. ХГЧ). На основании результатов анализа материнских сывороточных маркеров и информации талона-направления посредством программного обеспечения осуществляется комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с ХА, задержкой роста плода, а также риска преждевременных родов и преэклампсии.

Заключение по результатам расчета индивидуального риска направляется в медицинскую организацию, где проводился первый этап антенатальной оценки состояния плода, в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдается на руки пациентке.

В случае установления высокого риска (1/100 и выше) задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется лечащим врачом-акушером-гинекологом женской консультации на основе клинических рекомендаций. Беременная женщина должна быть проконсультирована в акушерском дистанционном консультативном центре для дальнейшего мониторинга течения беременности с целью профилактики вышеуказанных осложнений.

В случае выявления у беременной женщины высокого (1/100 и выше) риска по наличию ХА и/или ПРП по результатам скрининга при сроках беременности 11-14 недель, она направляется в медицинскую организацию акушерского профиля третьей группы (уровня) или медико-генетический центр (консультацию), имеющий лицензии по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "ультразвуковая диагностика" и "клиническая лабораторная диагностика", осуществляющую комплексный расчет индивидуального риска, для уточнения диагноза посредством повторного УЗИ с перерасчетом индивидуального риска рождения ребенка с ХА на основе данных повторно проведенного УЗИ.

В случае подтверждения высокого риска ХА и/или ПРП ассоциированных с ХА, пациентке рекомендуется проведение инвазивного обследования (аспирация/биопсия ворсин хориона).

Аспирация/биопсия ворсин хориона проводится в медицинской организации акушерского профиля третьей группы (уровня) или медико-генетическом центре (консультации), имеющей лицензии по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "ультразвуковая диагностика" и "клиническая лабораторная диагностика", в амбулаторных условиях, в условиях дневного или круглосуточного стационара. Полученный материал доставляется в генетическую лабораторию для проведения генетической диагностики и заключения врача-генетика.

Результаты генетического исследования (заключение врача-генетика) направляются в кабинет (отделение) антенатальной охраны плода в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещаются в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдаются на руки пациентке.

В случае подтверждения диагноза ХА и/или ПРП рекомендации по дальнейшей тактике ведения беременности предоставляются консилиумом врачей. Заключение оформляется письменно и направляется лечащему врачу в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдается на руки пациентке.

На втором этапе при сроке беременности 19-21 неделя беременные с низким риском ХА и/или ПРП, а также не прошедшие скрининговое обследование при сроке беременности 11-14 недель, направляются в кабинет антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля второй или третьей группы (уровня), беременные с высоким риском — в кабинет (отделение) антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля третьей группы (уровня) или медико-генетический центр (консультацию), имеющий лицензии по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "ультразвуковая диагностика" и "клиническая лабораторная диагностика", с целью проведения УЗИ и программного перерасчета риска для исключения ультразвуковых маркеров ХА, поздно манифестирующих ПРП.

Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ женщин в сроке беременности 19-21 неделя согласно приложению N 9 к настоящему Порядку.

В случае выявления (подтверждения) высокого (1/100 и выше) риска ХА и/или при ПРП, ассоциированных с ХА, пациентке рекомендуется проведение инвазивного обследования (плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез).

По результатам обследования лечащий врач представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии ХА и/или ПРП и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства (включая внутриутробную хирургическую коррекцию), их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

11. При наличии ПРП, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ХА, ПРП, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, включающего внутриутробную хирургическую коррекцию, предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям.

12. При проведении прерывания беременности в связи с ПРП, в случае перинатальной смерти проводится верификация диагноза на основе патолого -анатомического исследования плода и экспертной оценки архивированных ультразвуковых сканов и клипов, а также данных магнитно-резонансной томографии/компьютерной томографии.

Верификация антенатального диагноза ПРП или ХА после рождения ребенка осуществляется профильными специалистами.

Заключение о результатах верификации пренатального диагноза после прерывания беременности или рождения ребенка с ПРП или ХА направляется в кабинет (отделение) антенатальной охраны плода в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте медицинской системы) или выдается на руки пациентке.

13. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ПРП или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с настоящей главой. Выбор медицинской организации для родоразрешения определяется с учетом наличия экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины, особенностей течения беременности и наличия в акушерском стационаре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

14. Врачи-акушеры-гинекологи женских консультаций осуществляют направление беременных женщин на родоразрешение в стационар в соответствии с главой III настоящего Порядка.

Правила организации деятельности женской консультации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения женской консультации определены приложениями N 1-3 к настоящему Порядку.

15. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом. При отсутствии в медицинской организации врача-акушера-гинеколога медицинская помощь может оказываться врачами-акушерами-гинекологами иных медицинских организаций.

При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар.

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

16. Беременные женщины, проживающие в районах, отдаленных от акушерских стационаров, заблаговременно направляются на дородовую госпитализацию в отделения акушерского ухода для беременных женщин для наблюдения.

Правила организации деятельности отделения акушерского ухода для беременных женщин, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения отделения акушерского ухода для беременных женщин определены приложениями N 10-12 к настоящему Порядку.

17. В дневные стационары направляются женщины в сроке беременности до 22 недель (за исключением проведения лечебно-профилактических мероприятий по изосенсибилизации, проводимых до 36-й недели беременности) и в послеродовый период, нуждающиеся в оказании медицинской помощи, не требующей круглосуточного пребывания в медицинской организации. Правила организации деятельности дневного стационара для диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии, рекомендуемые штатные нормативы, стандарт оснащения дневного стационара для диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии определены приложениями N 13-15 к настоящему Порядку.

18. В случаях преждевременных родов в 22 недели беременности и более госпитализация женщины осуществляется в акушерский стационар, имеющий отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. В случае невозможности доставки женщины с преждевременными родами в акушерский стационар третьей группы (уровня) беременная (роженица) доставляется в ближайший родильный дом (отделение), при этом вызывается выездная педиатрическая бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденному. Выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и при гинекологической патологии (далее — выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации) вызывается при декомпенсированной экстрагенитальной патологии и акушерских осложнениях (преэклампсия тяжелой степени, предлежание плаценты с кровотечением, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при объеме кровопотери 1 000 мл и более или геморрагическом шоке).

19. При сроке беременности 36-37 недель беременности формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.

Беременная женщина информируется врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой рекомендуется (планируется) родоразрешение, с указанием срока дородовой госпитализации (при необходимости) с отметкой в обменной карте беременной, роженицы и родильницы.

20. В консультативно-диагностическом отделении или акушерском дистанционном консультативном центре на базе акушерских стационаров третьей группы (уровня) должны быть проконсультированы беременные женщины:

с экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно с врачами-специалистами по профилю заболевания;

с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождения детей с тяжелой перинатальной патологией и родовыми травмами, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке с признаками его несостоятельности и (или) осложненным течением послеоперационного периода, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, септические осложнения после родов и абортов, тяжелые травмы родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности третьей степени), разрывы матки во время беременности или в родах в анамнезе, рождение детей с ПРП, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);

с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности (при отягощенном анамнезе по невынашиванию, при отсутствии эффекта от проводимого лечения на этапе женской консультации), гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, изоиммунизация, анемия, неправильное положение плода, патология пуповины, плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, наличие опухолевидных образований матки и придатков);

при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения и оперативных вмешательств на матке;

с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.

 

21. При диагностированных ПРП, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденному, проводится консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-педиатра, врача-неонатолога и врача-специалиста по профилю выявленного ПРП.

Если по заключению консилиума врачей возможна внутриутробная хирургическая коррекция ПРП во время беременности, женщине предлагается госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

Если по заключению консилиума врачей возможна хирургическая коррекция ПРП в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в акушерские стационары, имеющие отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и возможность оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия".

Заключение консилиума врачей выдается на руки беременной женщине для предъявления по месту наблюдения по беременности, направляется лечащему врачу в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте медицинской системы).

22. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, консилиум врачей руководствуется следующими положениями:

23. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с ПРП (за исключением ВПС), требующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-детского хирурга, врача-неонатолога, врача ультразвуковой диагностики и врача-специалиста по профилю выявленного ПРП руководствуется следующими положениями:

24. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовый период оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" и "акушерскому делу".

25. Правила организации деятельности родильного дома (отделения), рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения родильного дома (отделения) определены приложениями N 16-18 к настоящему Порядку, порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" и стандартами оснащения, утвержденными порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" и порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология".

Правила организации деятельности перинатального центра, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения перинатального центра определены приложениями N 19-21 к настоящему Порядку, порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" и стандартами оснащения, утвержденными порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" и порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология".

Правила организации деятельности Центра охраны материнства и детства определены приложением N 22 к настоящему Порядку.

26. С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц, а также новорожденных, оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период осуществляется на основе региональных схем маршрутизации, позволяющих предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций.

27. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, а также новорожденным, разделяются на три группы (уровня) по возможности оказания медицинской помощи:

первая группа (уровень) — акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача-анестезиолога-реаниматолога, а также медицинские организации, имеющие в составе ургентный родильный зал, организованный в соответствии с Правилами организации деятельности ургентного родильного зала согласно приложению N 23 к настоящему Порядку;

вторая группа (уровень) — акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе профилированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реанимации) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реанимации (палаты интенсивной терапии) для женщин (по решению руководителя медицинской организации — с выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации), палаты (отделения) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, пост патологии новорожденных и недоношенных детей (по решению руководителя медицинской организации);

третья А группа (уровень) — акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с отделением телемедицины, в том числе с выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации;

третья Б группа (уровень) — акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации.

28. В акушерских стационарах рекомендуются семейно ориентированные (партнерские) роды.

В процессе родов необходимо ведение партограммы.

В течение родов и в первые дни после рождения выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных.

В родильном зале, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется обеспечить максимально раннее первое прикладывание ребенка к груди (не позднее 1,5-2 часов) после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания.

29. В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывание родильниц и новорожденных, свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку.

Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов — 3 суток, при неосложненном течении послеоперационного периода после кесарева сечения — 4 суток.

30. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности.

31. После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде. Выписной эпикриз направляется в женскую консультацию (талон N 2 обменной карты беременной, роженицы и родильницы, форма которой утверждена приложением N 3 к настоящему приказу), детскую поликлинику (талон N 3 обменной карты беременной, роженицы и родильницы, форма которой утверждена приложением N 3 к настоящему приказу) в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте медицинской системы) или бумажный вариант выдается родильнице на руки для продолжения наблюдения за родильницей в послеродовом периоде и новорожденным.

 

32. Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, в сроке до 10-12 недель беременности обследуются в амбулаторных условиях или при наличии показаний направляются в стационар медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и (или) "кардиологии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)".

Консилиум врачей в составе врача-кардиолога, врача — сердечно-сосудистого хирурга и врача-акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.

33. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) направления в стационар медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и (или) "кардиологии", беременных женщин в сроке до 12 недель для решения вопроса о возможности вынашивания беременности относятся следующие:

34. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины, искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе кардиореанимационной) медицинской помощи женщине.

Вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, а в случае необходимости (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих радиочастотной аблации) — о направлении в стационар медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" решает консилиум врачей в составе врача-кардиолога (врача — сердечно-сосудистого хирурга) и врача-акушера-гинеколога, в том числе с использованием дистанционного консультирования врачей-специалистов федеральных медицинских организаций.

При сроке беременности 18-22 недели женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "кардиологии" или "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, дородовой диагностики с целью исключения ПРП, проведения УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентарного комплекса.

35. При сроке беременности 27-32 недели беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, направляются в стационар медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "кардиологии" и (или) "сердечно-сосудистой хирургии", "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения.

Консилиум врачей медицинской организации, в стационар которой направлена беременная женщина, в составе врача — сердечно-сосудистого хирурга, врача-кардиолога и врача-акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, УЗИ с допплерометрией) составляет заключение о тяжести состояния женщины и делает заключение о дальнейшей тактике ведения беременности, а при наличии показаний — о досрочном родоразрешении.

36. При сроке беременности 35-37 недель консилиумом врачей в составе врача-кардиолога (врача — сердечно-сосудистого хирурга), врача-акушера-гинеколога и врача-анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса, определяется медицинская организация для родоразрешения, срок родов и способ родоразрешения.

Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения.

37. Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотной аблации), и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи, направляются для родоразрешения в медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" для проведения соответствующего лечения.

При отсутствии в субъекте Российской Федерации медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилям "кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия" и "акушерство и гинекология", оказание медицинской помощи беременным женщинам с высоким риском критических состояний, нуждающимся в экстренной кардиохирургической помощи, осуществляется в специализированной медицинской организации кардиохирургического профиля с привлечением, при необходимости родоразрешения, выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации и выездных педиатрических бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденному.

Тактика ведения в послеродовом периоде определяется консилиумом врачей: новорожденный госпитализируется в отделение патологии новорожденных, родильница, с учетом состояния по основному заболеванию может быть переведена в акушерский стационар (палата совместного пребывания матери и ребенка) или гинекологический стационар.

При невозможности оказания необходимой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации беременная женщина по заключению консилиума врачей заблаговременно направляется в федеральную медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание данного вида медицинской помощи.

38. Дальнейшая тактика ведения родильниц определяется консилиумом врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-кардиолога (врача — сердечно-сосудистого хирурга по показаниям), врача-анестезиолога-реаниматолога. При наличии показаний к кардиохирургической коррекции медицинское вмешательство проводится в условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии. Для дальнейшего лечения и реабилитации родильница переводится в кардиологическое отделение. При отсутствии показаний к хирургическому лечению пациентка переводится в акушерский (гинекологический) стационар.

 

39. Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в акушерских стационарах создаются отделения анестезиологии-реаниматологии, а также акушерские дистанционные консультативные центры (далее — акушерский дистанционный консультативный центр), выездные бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации.

Правила организации деятельности отделения анестезиологии-реанимации перинатального центра и родильного дома определены приложением N 25 к настоящему Порядку.

Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра перинатального центра и родильного дома и выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра перинатального центра и родильного дома и выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, определены приложениями N 26-31 к настоящему Порядку.

40. К основным состояниям и заболеваниям, синдромам и симптомам, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, а также консультирования и дальнейшего мониторинга состояния пациентки в акушерском дистанционном консультативном центре, относятся:

остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);

нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, RASS);

инсульт;

тяжелая преэклампсия, эклампсия;

желтуха при преэклампсии;

билирубин более 30,0 ммоль/л (независимо от этиологии);

повышение ACT, АЛТ, ЛДГ;

внутрисосудистый гемолиз;

тромботическая микроангиопатия;

острый цианоз;

одышка более 25 в мин.;

патологические ритмы дыхания;

апное (любая этиология);

острый респираторный дистресс синдром;

раO ₂/FiO ₂ < 200 мм рт. ст.;

сатурация кислорода менее 90% более 60 мин;

отек легких (любая этиология);

интубация трахеи и вентиляция более 60 минут, не связанная с анестезией;

аспирационный синдром;

шок — анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, диструбутивный;

продолжающееся введение вазопрессоров и/или инотропных препаратов для коррекции нарушений гемодинамики (любая этиология);

нарушения ритма сердца (любые формы);

сердечная недостаточность;

олигурия, резистентная к введению жидкости;

креатинин более 150,0 ммоль/л;

тромбоцитопения (менее 100 000 в мкл);

сгустки крови не образуются, гипокоагуляция;

рН крови менее 7,2;

признаки гипогликемии, гипергликемии или кетоацидоза;

кровопотеря более 1000 мл и/или продолжающееся кровотечение;

тяжелая анемия (любая этиология), сопровождающаяся гемической гипоксией;

трансфузия компонентов крови;

гистерэктомия (любые показания);

лапаротомия кроме операции кесарева сечения;

релапаротомия (любые показания);

разрыв матки;

осложнения после прерывания беременности в ранние сроки;

сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;

лактат более 2,0 ммоль/л;

госпитализация в отделение анестезиологии-реаниматологии (любые показания);

согласование тактики анестезиологического пособия при оценке физического статуса пациентки по шкале ASA более 2 класса, неакушерских операциях во время беременности;

осложнения анестезиологического обеспечения (любые);

осложнения пункции и катетеризации магистральных сосудов;

прогнозируемая или текущая трудная интубация трахеи;

декомпенсация соматической патологии (любая).

41. В случае необходимости, к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в отделение анестезиологии-реанимации должны привлекаться врачи той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии.

Основанием для перевода родильниц в послеродовое отделение, беременных женщин — в отделение патологии беременности (другие профильные отделения по показаниям) для дальнейшего наблюдения и лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекция метаболических нарушений и стабилизация жизненно важных функций.

42. Оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период осуществляется в два этапа:

вне медицинской организации — осуществляется выездной бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, которая состоит из врачей-анестезиологов-реаниматологов, владеющих методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачей-акушеров-гинекологов, владеющих полным объемом хирургических вмешательств в акушерстве-гинекологии, и медицинских сестер-анестезистов, освоивших навыки оказания неотложной помощи в неонатологии и акушерстве-гинекологии, или в случае отсутствия выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации — бригадами скорой медицинской помощи;

в стационарных условиях — осуществляется в акушерских стационарах, отделениях анестезиологии-реанимации медицинских организаций.

43. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы, на уровне фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта, офис врача общей практики (семейного врача), медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду скорой медицинской помощи и информирует администрацию соответствующей районной больницы о сложившейся ситуации.

Дежурный администратор районной больницы организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением врачей-акушеров-гинекологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады скорой медицинской помощи и осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

44. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации в территориальный акушерский дистанционный консультативный центр или специалисту органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, курирующему службу родовспоможения, для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации.

При необходимости досрочного родоразрешения не подлежащих медицинской эвакуации беременных женщин в акушерском стационаре первой или второй группы (уровня), координация оказания медицинской помощи новорожденному ребенку осуществляется региональным дистанционным консультативным реанимационным неонатологическим центром, в том числе с привлечением выездных педиатрических бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденным.

45. Выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в акушерских стационарах первой и второй группы (уровня), для оказания медицинской помощи на месте, а также для медицинской эвакуации женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовый период, в акушерские стационары третьей А и Б группы (уровня) или профильные (реанимационные) отделения многопрофильных областных, краевых, республиканских, окружных больниц.

46. Выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации эвакуирует женщин с акушерской патологией в отделения анестезиологии-реанимации акушерских стационаров, с экстрагенитальными заболеваниями в отделения анестезиологии-реанимации в составе многопрофильных медицинских организаций по профилю заболевания, в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов.

47. В субъектах Российской Федерации, имеющих отдаленные (доставка пациента на автомашине в отделение анестезиологии-реанимации занимает больше 1 часа) или транспортно недоступные населенные пункты, рекомендуется организовывать санитарно-авиационную эвакуацию пациентов.

 

48. Оказание медицинской помощи женщинам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека (далее — ВИЧ) в период беременности, родов и в послеродовом периоде осуществляется на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов оказания медицинской помощи.

49. Основным критерием эффективности оказания медицинской помощи беременным женщинам с ВИЧ-инфекцией является неопределяемый уровень вирусной нагрузки у 90% беременных перед родами, что позволяет предотвратить перинатальную передачу ВИЧ.

50. Необходимо обеспечить совместное ведение пациентки врачом-акушером-гинекологом и врачом-инфекционистом с реализацией следующих мероприятий:

разработка плана ведения беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией;

отражение в медицинской документации женщины (индивидуальная медицинская карта беременной и родильницы, обменная карта беременной, роженицы и родильницы, медицинская карта беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях) эпидемиологического номера (в регионе пребывания), схемы антиретровирусной терапии (далее — АРВТ), принимаемой во время беременности, данных лабораторного и клинического мониторинга, рекомендаций по схемам предотвращения перинатальной передачи ВИЧ в родах, послеродовом и раннем неонатальном периодах;

проведение работы по формированию приверженности у беременной женщины к наблюдению и АРВТ;

контроль за приемом антиретровирусных лекарственных препаратов;

при отказе женщины от одного или всех этапов предотвращения перинатальной передачи ВИЧ постановка в известность руководителя медицинской организации и Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации немедленно;

максимально возможный отказ от инвазивных манипуляций, повышающих риск инфицирования плода;

своевременный лабораторный мониторинг за эффективностью и безопасностью АРВТ в соответствии с планом ведения беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией, и утвержденными стандартами оказания медицинской помощи;

подготовка беременной женщины к родоразрешению;

взаимодействие с акушерским стационаром по вопросам продолжения АРВТ и родоразрешения беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией;

контроль за своевременным поступлением беременной женщины с ВИЧ-инфекцией на госпитализацию в акушерский стационар (в плановом порядке — на сроке 38 недель).

51. Врач-акушер-гинеколог женской консультации в период наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией направляет в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации или другие медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь беременным с ВИЧ-инфекцией, в том числе в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет"), и размещает в медицинской карте пациента (электронной карте медицинской системы) информацию о течении беременности, сопутствующих заболеваниях, осложнениях беременности, результатах лабораторных исследований для корректировки схем антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и (или) АРВТ и запрашивает из Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации информацию об особенностях течения ВИЧ-инфекции у беременной женщины, режиме приема антиретровирусных препаратов, согласовывает необходимые методы диагностики и лечения с учетом состояния здоровья женщины и течения беременности.

52. В течение всего периода наблюдения беременной женщины с ВИЧ-инфекцией врач-акушер-гинеколог женской консультации в условиях строгой конфиденциальности отмечает в медицинской документации женщины ее ВИЧ-статус, наличие (отсутствие) и прием (отказ от приема) антиретровирусных препаратов, необходимых для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, назначенных специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД.

Об отсутствии у беременной женщины антиретровирусных препаратов, отказе от их приема врач-акушер-гинеколог женской консультации информирует Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для принятия соответствующих мер.

53. При поступлении на роды в акушерский стационар необследованных на ВИЧ-инфекцию женщин, женщин без медицинской документации или при отсутствии результатов скрининга на ВИЧ в 3-м триместре беременности, а также при наличии высокого риска заражения ВИЧ независимо от количества исследований во время беременности, рекомендуется лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ после получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (далее — ИДС).

54. Тестирование роженицы на антитела к ВИЧ в акушерском стационаре сопровождается дотестовым и послетестовым консультированием, включающим информацию о значении тестирования, методах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (применении антиретровирусных препаратов, способе родоразрешения, особенностях вскармливания новорожденного (после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание).

55. Обследование на антитела к ВИЧ с использованием диагностических экспресс-тест-систем, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, проводится в лаборатории или приемном отделении акушерского стационара медицинскими работниками, прошедшими повышение квалификации по вопросам диагностики ВИЧ. Исследование проводится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к конкретному экспресс-тесту.

56. Каждое исследование на ВИЧ с применением экспресс-тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами (ИФА, иммунный блот). Результаты этого исследования немедленно передаются в медицинскую организацию по месту забора крови.

57. Для обеспечения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в акушерском стационаре постоянно должен иметься необходимый запас антиретровирусных препаратов.

58. Проведение антиретровирусной профилактики у женщины в период родов осуществляет врач-акушер-гинеколог, ведущий роды, в соответствии с рекомендациями и стандартами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

59. Во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом плоде рекомендуется по возможности ограничить проведение акушерских пособий, повышающих риск инфицирования плода: родостимуляция; перинео(эпизио)томия; амниотомия; наложение акушерских щипцов; вакуум-экстракция плода.

60. При невозможности проведения химиопрофилактики в родах кесарево сечение может быть самостоятельной профилактической процедурой, снижающей риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией в период родов.

61. Окончательное решение о способе родоразрешения женщины с ВИЧ-инфекцией принимается лечащим врачом-акушером-гинекологом, на основе клинических рекомендаций, с учетом состояния матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с вероятностью возникновения послеоперационных осложнений и особенностей течения ВИЧ-инфекции.

62. У новорожденного от ВИЧ-инфицированной матери сразу после рождения осуществляется забор крови для тестирования на антитела к ВИЧ методом ИФА с помощью вакуумных систем для забора крови. Кровь направляется в скрининговую лабораторию Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации.

63. В акушерском стационаре проводится консультирование женщин с ВИЧ-инфекцией по вопросу отказа от грудного вскармливания, при согласии женщины принимаются меры к прекращению лактации. В исключительных случаях, если женщина, несмотря на многократно проводимое консультирование, приняла осознанное решение о грудном вскармливании, рекомендуется провести консультирование по безопасному грудному вскармливанию и его ранней отмене. При желании женщины сохранить грудное вскармливание ребенка рекомендуется продолжить прием АРВТ матери на весь период сохраняющегося риска передачи ВИЧ от матери ребенку. При наличии грудного вскармливания рекомендуется применение антиретровирусных препаратов у ребенка.

64. Данные о ребенке, рожденном матерью с ВИЧ-инфекцией, проведении антиретровирусной профилактики женщине в родах и новорожденному, способах родоразрешения и вскармливания новорожденного указываются в медицинской документации матери и ребенка и передаются в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, а также в детскую поликлинику, в которой будет наблюдаться ребенок.

 

65. Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной (доврачебной и врачебной), специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", или "акушерскому делу".

66. Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).

67. В малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), первичная доврачебная медико-санитарная помощь женщинам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах акушеркой, фельдшером или медицинской сестрой.

Отдельные функции лечащего врача могут возлагаться на фельдшера, акушерку медицинской организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2017 г. N 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49561).

Первичная врачебная медико-санитарная помощь женщинам при гинекологических заболеваниях оказывается в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), в офисах врачей общей практики (семейных врачей), которые осуществляют свою деятельность в соответствии с приказом N 543н.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в женской консультации, в том числе с использованием выездных методов оказания медицинской помощи, дистанционного консультирования и телемедицины.

68. В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские приемы женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.

Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов, осуществляется при проведении профилактического приема, проведении диспансеризации взрослого населения или посещении смотрового кабинета медицинской организации.

В рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации проводится: скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (анализ на вирус папилломы человека (далее — ВПЧ) и цитологическое исследование мазка (соскоба), в т. ч. жидкостная цитология, на наличие атипических клеток шейки матки) и скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм).

Скрининг при профилактических осмотрах здоровых женщин считается выполненным при охвате 80% и более женского населения. Широта охвата населения (80% и более) может быть обеспечена с помощью активной рассылки приглашений на обследование с помощью электронной почты и мобильной связи, а также использованием технологии самозабора (при исследовании на ВПЧ).

Скрининг для выявления рака шейки матки проводится в возрасте 21 — 29 лет с применением цитологии/жидкостной цитологии 1 раз в 3 года, в возрасте 30 — 65 лет — с применением ко-тестирования (цитология/жидкостная цитология с окраской по Папаниколау и ВПЧ-типирование, в том числе с использованием технологии самозабора) 1 раз в 5 лет.

Скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм) проводится у женщин в возрасте от 40 до 75 лет включительно 1 раз в 2 года.

С целью выявления новообразований и отклонений в состоянии внутренних половых органов проводится бимануальное исследование и УЗИ органов малого таза.

По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы здоровья:

I группа здоровья — женщины, у которых не установлены хронические гинекологические заболевания, отсутствуют факторы риска их развития;

II группа здоровья — женщины, у которых не установлены гинекологические заболевания, но имеются факторы риска их развития.

При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.

III группа здоровья — женщины, имеющие гинекологические заболевания или риск их развития, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Женщинам, отнесенным к III группе здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения в рамках диспансерного наблюдения врачом-акушером-гинекологом.

69. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Группы диспансерного наблюдения женщин с гинекологическими заболеваниями:

1 диспансерная группа — женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, доброкачественными заболеваниями шейки матки;

2 диспансерная группа — женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;

3 диспансерная группа — женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие, синдром поликистозных яичников, олиго/аменорея).

Женщинам с доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы медицинская помощь оказывается на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, с обязательным соблюдением принципов онконастороженности.

Медицинская помощь женщинам с целью выявления заболеваний молочных желез оказывается врачом-акушером-гинекологом, прошедшим повышение квалификации по патологии молочной железы.

Врачебная тактика в отношении женщин с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез определяется принадлежностью к категории "Системы данных результатов визуализации молочных желез" (BI-RADS):

0 категория — направляется на консультацию врача-онколога для определения дальнейшей тактики ведения;

1, 2 категории — пациентка наблюдается врачом-акушером-гинекологом;

3 категория — направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза;

4, 5, 6 категории — наблюдается врачом-онкологом.

При исключении злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии.

На этапе первичной медико-санитарной помощи врач-акушер-гинеколог взаимодействует со специалистами кабинета медико-социальной помощи женской консультации (специалистом по социальной работе, психологом) в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности и после.

70. Правила организации деятельности Центра охраны здоровья семьи и репродукции, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра охраны здоровья семьи и репродукции определены приложениями N 32-34 к настоящему Порядку.

71. Стационарная помощь гинекологическим больным оказывается в медицинских организациях, которые в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения разделяются на три группы (уровня) по возможности оказания медицинской помощи.

Первая группа (уровень) — медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь женщинам с гинекологической патологией в гинекологических палатах хирургических отделений (с численностью обслуживаемого населения от 20 000 до 50 000 человек, при удаленности ближайшего гинекологического стационара более 100 км и временем доставки пациентов более 60 мин.) или гинекологических отделениях в составе центральных районных больниц, городских больниц, ведомственных больниц с численностью обслуживаемого населения от 50 000 до 70 000 человек.

Вторая группа (уровень) — гинекологические отделения городских больниц, специализированных гинекологических больниц, городских больниц скорой медицинской помощи, родильных домов, межрайонных перинатальных центров, медико-санитарных частей, диспансеров или центров, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" с численностью обслуживаемого населения от 70 000 до 100 000 человек.

Третья А группа (уровень) — гинекологические отделения городских, областных, краевых, республиканских, окружных, клинических больниц, перинатальных центров, центров охраны материнства и детства и других медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология".

Третья Б группа (уровень) — гинекологические стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", а также в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

72. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи при гинекологической патологии и госпитализации женщин в гинекологические стационары первой группы (уровня) являются:

состояния, требующие экстренной и неотложной медицинской помощи;

состояния, требующие планового оказания специализированной медицинской помощи в объеме, соответствующем уровню оснащенности и квалификации врача-акушера-гинеколога.

73. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи при гинекологической патологии и госпитализации женщин в гинекологические стационары второй группы (уровня) являются:

состояния, требующие экстренной или неотложной медицинской помощи, а также состояния, обусловленные гинекологической патологией и требующие оказания специализированной медицинской помощи с использованием в том числе современных медицинских технологий (эндоскопических, а также при необходимости привлечения смежных специалистов).

74. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи при гинекологической патологии и госпитализации женщин в гинекологические стационары третьей А группы (уровня) являются:

состояния, обусловленные гинекологической патологией в сочетании с сопутствующей тяжелой соматической патологией, с тяжелыми гнойно-септическими осложнениями абортов и родов;

заболевания органов малого таза, сопровождающиеся выраженным спаечным процессом, с вовлечением соседних органов, опухоли половых органов больших размеров, неуточненного происхождения;

состояния, требующие оказания высокотехнологичной медицинской помощи, с использованием инновационных технологий, в том числе, с целью сохранения и восстановления анатомо-функционального состояния репродуктивной системы.

75. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи при гинекологической патологии и госпитализации женщин в гинекологические стационары третьей Б группы (уровня) являются:

состояния, перечисленные в пункте 75 настоящего Порядка;

состояния, обусловленные гинекологической патологией для оказания медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

76. Правила организации деятельности гинекологического отделения, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения гинекологического отделения определены приложениями N 35-37 к настоящему Порядку.

77. В дневные стационары направляются женщины с гинекологическими заболеваниями, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 3-6 часов в сутки.

 

78. Оказание медицинской помощи несовершеннолетним девочкам и подросткам с гинекологическими заболеваниями (в возрасте до 17 лет включительно) (далее — несовершеннолетние) с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной (первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи; первичной специализированной медико-санитарной помощи), специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь при гинекологических заболеваниях у несовершеннолетних оказывается в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь несовершеннолетним при гинекологических заболеваниях оказывается в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), в офисах врачей общей практики (семейных врачей), которые осуществляют свою деятельность в соответствии с приказом N 543н.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь несовершеннолетним с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в медицинских организациях: детской поликлинике, женской консультации (по решению органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья осуществляется дифференциация оказания гинекологической помощи несовершеннолетним по возрасту: до четырнадцати лет включительно — в детской поликлинике, от 15 лет до 17 лет включительно — в женской консультации), Центре охраны репродуктивного здоровья подростков (оказание медицинской помощи рекомендуется для несовершеннолетних от 10 до 17 лет включительно), Центре охраны здоровья семьи и репродукции, Центре охраны материнства и детства, перинатальном центре, в поликлиническом отделении медико-санитарной части, городской больницы, клиники, входящей в состав образовательных и научных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, иных медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

Правила организации деятельности кабинета врача-акушер-гинеколога для несовершеннолетних, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения кабинета врача-акушера-гинеколога для несовершеннолетних определены приложениями N 38-40 к настоящему Порядку.

Правила организации деятельности Центра охраны репродуктивного здоровья подростков, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра охраны репродуктивного здоровья подростков определены приложениями N 41 — 43 к настоящему Порядку.

79. Первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним включает:

профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов;

раннее выявление, лечение, в том числе неотложное, и проведение медицинских реабилитационных мероприятий при выявлении гинекологического заболевания;

персонифицированное консультирование несовершеннолетних и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска и первичной профилактики заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции;

санитарно-гигиеническое просвещение несовершеннолетних, проводимое на территории медицинской организации, с учетом возрастных психологических особенностей и направленное на ознакомление с нормальной физиологией полового созревания, с основными проявлениями гинекологических заболеваний, нарушений полового развития и патологии молочных желез, требующих обращения к врачу акушеру-гинекологу, на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей.

80. Медицинские организации обеспечивают доступность, междисциплинарное взаимодействие и преемственность в оказании медицинской помощи, включая санаторно-курортное лечение.

81. Первичная специализированная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в целях выявления гинекологических заболеваний организуется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачом-акушером-гинекологом, а в случае его отсутствия — врачом-педиатром или другим врачом-специалистом.

Несовершеннолетним, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-акушерами-гинекологами, врачами-педиатрами или другими врачами-специалистами в составе выездных бригад.

Врачи-специалисты, оказывающие медицинскую помощь несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями, должны направляться на обучение для повышения квалификации по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей не реже 1 раза в 5 лет.

Основной обязанностью врача-акушера-гинеколога при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи является проведение профилактических осмотров несовершеннолетних в возрасте 3, 6, 13, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез.

82. При проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних декретируемых возрастов после получения ИДС врач-акушер-гинеколог или иной врач-специалист осуществляет выяснение жалоб, проводит общий осмотр, измерение роста и массы тела с определением их соответствия возрастным нормативам, оценку степени полового развития, осмотр и ручное исследование молочных желез и наружных половых органов, консультирование по вопросам личной гигиены и полового развития. При профилактическом осмотре несовершеннолетних в возрасте 17 лет при наличии условий проводится взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка шейки матки.

83. По результатам профилактических осмотров несовершеннолетних формируются группы здоровья:

I группа здоровья — здоровые несовершеннолетние, не имеющие врожденной патологии, функциональных и морфофункциональных нарушений органов репродуктивной системы;

II группа здоровья — несовершеннолетние, имеющие в настоящее время или в течение 6 месяцев, предшествующих профилактическому осмотру:

острую травму половых органов и молочных желез, сращение малых половых губ, полип гимена, гемангиому, кисту вульвы/влагалища, гипертрофию малых половых губ, острые неосложненные воспаления вульвы и(или) влагалища и внутренних половых органов, расстройство менструаций, фолликулярную или желтого тела кисту яичника, нелактационный серозно-инфильтративный или гнойный мастит;

хирургическое вмешательство на органах репродуктивной системы, при сохранности их функции;

III группа здоровья — несовершеннолетние:

с хроническими заболеваниями (состояниями) органов репродуктивной системы в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями;

с хроническими рецидивирующими, доброкачественными невоспалительными (склерозирующий лихен, атопический вульвит) и воспалительными заболеваниями наружных половых органов;

с расстройством менструаций, дисменореей в течение 6 месяцев и более;

с доброкачественной опухолью матки и ее придатков;

с доброкачественными заболеваниями молочных желез;

с преждевременным половым развитием (в возрасте до семи лет включительно);

с задержкой полового развития (отсутствие роста молочных желез в возрасте старше тринадцати лет, отсутствие менархе в возрасте старше пятнадцати лет);

с аномалиями (пороками) развития внутренних половых органов;

при сочетании указанных болезней с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации;

IV группа здоровья — несовершеннолетние:

с хроническими гинекологическими заболеваниями (состояниями) в активной стадии или с частыми обострениями, с полной или частичной компенсацией функций органов репродуктивной системы;

с хроническими гинекологическими заболеваниями (состояниями) в стадии клинической ремиссии, требующими назначения поддерживающего лечения, в том числе с генитальным эндометриозом, с синдромом поликистозных яичников, с задержкой полового развития при хромосомных болезнях и ХУ-реверсии пола;

с последствиями травм и операций с неполной компенсацией функций органов репродуктивной системы, повлекшими ограничениями возможности обучения и труда по причине торпидного течения, частых обострений, локальных и (или) системных осложнений, сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологии в стадии неполной компенсации;

V группа здоровья — несовершеннолетние:

страдающие тяжелыми хроническими экстрагенитальными заболеваниями (состояниями) с редкими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с сопутствующими гинекологическими заболеваниями и (или) выраженной декомпенсацией функций органов репродуктивной системы;

с дефицитом гормонов репродуктивной системы после лечения онкологического заболевания, повлекшего невозможность обучения и труда.

Несовершеннолетние из I и II группы здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом-акушером-гинекологом или другим медицинским работником.

Несовершеннолетним, отнесенным к III, IV, V группам здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.

Группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа — несовершеннолетние с нарушением полового развития;

2 диспансерная группа — несовершеннолетние с гинекологическими заболеваниями;

3 диспансерная группа — несовершеннолетние с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологии.

В возрастные периоды, не предполагающие проведение профилактических осмотров, несовершеннолетние направляются к врачу-акушеру-гинекологу врачом-педиатром, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта при наличии следующих показаний:

зуд, жжение, покраснение, высыпания, расчесы, эрозии, налеты, участки лихенификации кожи наружных половых органов и влагалища;

сращение малых половых губ;

папилломы, кондиломы и опухолевидные образования на кожных покровах наружных половых органов и промежности в любом возрасте;

выделения из половых путей патологического характера в любом возрасте;

кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и продолжительности в любом возрасте;

травматические (бытовые и насильственные) повреждения наружных половых органов, вульвы и влагалища в любом возрасте;

патологические анализы мочи (бактериурия, лейкоцитурия, гематурия и др.) в любом возрасте;

боль в животе в любом возрасте;

изменение формы и величины живота в любом возрасте;

увеличение молочных желез и рост волос на лобке в возрасте до восьми лет;

ускоренное физическое и половое развитие в возрасте до восьми лет;

отсутствие вторичных половых признаков (молочных желез и оволосения лобка) в возрасте тринадцати лет и старше;

перерыв в менструациях более чем на 48 дней в пубертатном периоде (с менархе до семнадцати лет включительно);

отсутствие менструации в возрасте пятнадцати лет и старше;

указание на наличие множественных кожных складок на шее и лимфатического отека конечностей в периоде новорожденности;

наличие стигм дисэмбриогенеза, пигментных пятен, множественных родимых пятен или витилиго, костных дисплазий при низкорослости и высокорослости в любом возрасте;

нарушение строения наружных половых органов, в том числе, гипертрофия клитора и малых половых губ, урогенитальный синус, отсутствие входа во влагалище в любом возрасте, свищи с вовлечением женских половых органов;

аплазия, гипоплазия, гипермастия, гигантомастия, асимметрия и другие аномалии, доброкачественная дисплазия молочных желез и узловые образования молочных желез, мастит в пубертатном периоде;

отклонения от нормативного индекса массы тела в периоде полового созревания (в возрасте от восьми до семнадцати лет включительно) более чем на 10%;

повышенный рост волос и оволосение по мужскому типу в любом возрасте;

задержка физического развития в любом возрасте;

низкорослость (рост 150 см и менее) в периоде полового созревания;

высокорослость (рост 175 см и более) в периоде полового созревания;

состояние после хирургических вмешательств на органах брюшной полости в любом возрасте;

реконвалесценция после перенесенных детских инфекций и тонзилэктомии в препубертатном возрасте (от 8 лет до менархе) и в первой фазе пубертатного периода (с менархе до 14 лет включительно);

указание на патологию матки и яичников по результатам эхографии и томографии внутренних органов, в том числе органов малого таза;

начало сексуальных отношений;

необходимость консультирования несовершеннолетней по вопросам интимной гигиены;

необходимость консультирования несовершеннолетней (ее законного представителя) по вопросам вакцинирования против ВПЧ;

необходимость консультирования по вопросам риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе ВИЧ, вирусом гепатита В и С;

необходимость консультирования для индивидуального подбора контрацепции у сексуально активных несовершеннолетних, в том числе после аборта.

84. Медицинские вмешательства проводятся после получения ИДС несовершеннолетних и/или одного из родителей или иных законных представителей в соответствии с законодательством Российской Федерации.

85. При выявлении беременности любого срока у несовершеннолетней в возрасте до восемнадцати лет вопрос о пролонгировании или прерывании беременности решается врачом-акушером-гинекологом (при необходимости — врачебным консилиумом) медицинской организации, оказывающей помощь женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде в соответствии с главами I-VI настоящего Порядка.

Наблюдение за течением беременности у несовершеннолетней осуществляется врачом-акушером-гинекологом медицинской организации, оказывающей помощь женщинам во время беременности, в родах и в послеродовом периоде в соответствии с главами I-VI настоящего Порядка.

Медицинская помощь при искусственном прерывании беременности оказывается в соответствии с главой IX настоящего Порядка.

86. Экстренная и неотложная медицинская помощь несовершеннолетним с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" или "детской хирургии", ("хирургии"), имеющих стационар круглосуточного пребывания с отделением анестезиологии-реаниматологии, врачами-акушерами-гинекологами, врачами — детскими хирургами (врачами-хирургами). При выполнении экстренных хирургических вмешательств на органах малого таза у несовершеннолетних рекомендуется использовать малоинвазивный доступ (лапароскопия) с обеспечением сохранения функции матки и ее придатков.

Решение вопроса об удалении яичников, маточных труб и матки при выполнении экстренной операции врачами — детскими хирургами или врачами-хирургами необходимо согласовывать с врачом-акушером-гинекологом, в том числе, при необходимости — с использованием дистанционного консультирования и (или) телемедицинских технологий.

87. Для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, врач-акушер-гинеколог или иной медицинский работник направляет несовершеннолетнюю с гинекологической патологией в круглосуточный или дневной стационар медицинской организации, имеющей гинекологические койки для несовершеннолетних и лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" (для консервативного лечения) и или "детской хирургии", "хирургии" (для хирургического лечения).

Правила организации деятельности гинекологического отделения для несовершеннолетних, рекомендуемые штатные нормативы, стандарт оснащения гинекологического отделения для несовершеннолетних определены приложениями N 44-46 к настоящему Порядку.

Правила организации деятельности дневного стационара для диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии определены приложением N 13 к настоящему Порядку.

88. Пациенты, достигшие возраста 18 лет, передаются под наблюдение врача-акушера-гинеколога женской консультации после оформления переводного эпикриза. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и определяют группу диспансерного наблюдения.

 

89. Медицинская помощь женщинам при искусственном прерывании беременности оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности)".

90. Медицинская помощь при искусственном прерывании беременности оказывается в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара или стационарных условиях.

При искусственном прерывании беременности в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, в случае возникновения медицинских показаний для оказания медицинской помощи, требующей круглосуточного медицинского наблюдения, пациентка эвакуируется в медицинские организации соответствующего профиля и группы (уровня) для дальнейшего оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

91. Оказание медицинской помощи при искусственном прерывании беременности проводится на основе ИДС по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 апреля 2016 г. N 216н "Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 мая 2016 г., регистрационный N 42006).

Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних больных наркоманией младше 16 лет, проводится на основе ИДС одного из родителей или иного законного представителя.

92. Обследование и подготовка пациентов для оказания медицинской помощи при искусственном прерывании беременности осуществляется на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

Обследование женщин проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности)".

93. Для получения направления на искусственное прерывание беременности женщина обращается к врачу-акушеру-гинекологу, а в случае его отсутствия — к врачу общей практики (семейному врачу), медицинскому работнику фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерских здравпунктов.

94. При первичном обращении женщины с целью искусственного прерывания беременности врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия — врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерских здравпунктов направляет беременную на основе ИДС в кабинет медико-социальной помощи женской консультации (Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) для консультирования психологом (медицинским психологом, специалистом по социальной работе). При отсутствии кабинета медико-социальной помощи (Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) консультирование проводит медицинский работник с высшим или средним медицинским образованием, прошедший повышение квалификации по психологическому доабортному консультированию.

95. Правила организации деятельности Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, определены в приложениях N 47-49 к настоящему Порядку.

96. Врач-акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением на искусственное прерывание беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний к искусственному прерыванию беременности.

При наличии противопоказаний (заболеваний, состояний, при которых прерывание беременности или наносит серьезный ущерб здоровью женщины или представляет угрозу для ее жизни) вопрос решается индивидуально консилиумом врачей с учетом срока беременности и места прерывания беременности.

97. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится:

не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности четвертая — седьмая неделя, при сроке беременности одиннадцатая — двенадцатая неделя, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;

не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая — десятая неделя беременности. ¹

98. Искусственное прерывание беременности в зависимости от срока беременности может быть проведено с использованием медикаментозного или хирургического метода на основе ИДС женщины.

99. Для прерывания беременности сроком до двенадцати недель могут использоваться как хирургический, так и медикаментозный методы.

Прерывание беременности в сроки, предусмотренные клиническими рекомендациями медикаментозным методом, проводится врачом-акушером-гинекологом в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара с обязательным наблюдением женщины не менее 1,5 — 2 часов после приема лекарственных препаратов. При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные препараты, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов.

Прерывание беременности в сроке до двенадцати недель хирургическим методом проводится врачом-акушером-гинекологом в условиях дневного стационара и стационарных условиях. Продолжительность наблюдения женщины в условиях дневного стационара после произведенного без осложнений прерывания беременности определяется лечащим врачом с учетом состояния женщины и составляет 3-4 часа.

Искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель у женщин с клинически значимыми признаками истончения рубца на матке, миомой матки больших размеров, аномалиями развития половых органов, при наличии тяжелых соматических заболеваний производится врачом-акушером-гинекологом в стационарных условиях.

100. Для прерывания беременности сроком более двенадцати недель рекомендуется как медикаментозный, так и хирургический методы.

Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится врачом-акушером-гинекологом в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при обязательном наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности) и/или в условиях обсервационного отделения акушерского стационара.

Прерывание беременности (родоразрешение) по медицинским показаниям при сроке беременности более 22 недель проводится врачом-акушером-гинекологом в условиях акушерского стационара, имеющего возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине с учетом основного заболевания и новорожденному, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела. При проведении фетоцида допустимо прерывание беременности сроком более 22 недель в гинекологическом отделении.

101. Основанием для искусственного прерывания беременности по социальному показанию в сроке беременности более 12 недель является документ, подтверждающий наличие социального показания для искусственного прерывания беременности.

102. Для подтверждения наличия медицинских показаний для искусственного прерывания беременности в соответствии с утвержденным перечнем ² формируется врачебная комиссия с привлечением врачей специалистов медицинских организаций акушерского профиля третьей группы (уровня) (в том числе — дистанционно) в составе врача-акушера-гинеколога, врача-специалиста по профилю основного заболевания (состояния) беременной женщины, являющегося медицинским показанием для искусственного прерывания беременности и руководителя медицинской организации (далее — Комиссия).

Персональный состав Комиссии и порядок ее деятельности определяется руководителем медицинской организации.

Заключение Комиссии о наличии у беременной женщины заболевания (состояния), являющегося показанием для проведения искусственного прерывания беременности, оформляется письменно и заверяется подписями членов Комиссии.

103. Искусственное прерывание беременности осуществляется с обязательным обезболиванием на основе ИДС женщины.

104. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови независимо от метода прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином человека антирезус Rho(D) человека в соответствии с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата.

105. После искусственного прерывания беременности с каждой женщиной проводится консультирование, в процессе которого пациентка информируется о признаках возможных осложнений, при появлении которых ей следует незамедлительно обратиться к врачу; предоставляются рекомендации о режиме, гигиенических мероприятиях, возможной реабилитации, а также по вопросам профилактики абортов и необходимости сохранения и вынашивания следующей беременности.

106. После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врача-акушера-гинеколога при отсутствии жалоб проводится через 9-15 дней.

 

1. Настоящие Правила регулируют вопросы организации деятельности женской консультации.

2. Женская консультация создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю "акушерство и гинекология" в амбулаторных условиях.

Женские консультации, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь, делятся на три группы (уровня):

первая группа (уровень) — женские консультации (кабинеты поликлинических отделений) при центральных районных больницах и районных больницах, акушерских стационарах первой группы (уровня), оказывающие первичную медико-санитарную помощь женщинам в период беременности, послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях с численностью обслуживаемого населения от 20 000 до 50 000 человек;

вторая группа (уровень) — женские консультации самостоятельные или в составе родильных домов второй группы (уровня), городских больниц и поликлиник с численностью обслуживаемого населения от 50 000 до 70 000 человек, а также межрайонных перинатальных центров с численностью обслуживаемого населения от 70 000 до 100 000 человек;

третья группа (уровень) — консультативно-диагностические отделения перинатальных центров, республиканских, краевых, областных, окружных родильных домов, центров охраны материнства и детства, самостоятельные центры охраны здоровья семьи и репродукции, центры охраны репродуктивного здоровья подростков.

3. Руководство женской консультацией, созданной как самостоятельная медицинская организация, осуществляет главный врач.

Руководство женской консультацией, созданной в структуре медицинской организации, осуществляет заведующий женской консультацией — врач-акушер-гинеколог.

4. Структура и штатная численность женской консультации устанавливаются в зависимости от объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом.

5. Оснащение женской консультации осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом.

6. На должность главного врача назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации от 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273) (далее — Квалификационные требования), по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье".

На должность заведующего женской консультации — врача-акушера-гинеколога назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации от 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273) (далее — Квалификационные требования), по специальности "акушерство и гинекология", прошедший повышение квалификации по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье".

7. На должности врачей женской консультации назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям по соответствующим специальностям.

8. На должности медицинских работников со средним медицинским образованием женской консультации назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям по соответствующим специальностям.

9. Женская консультация осуществляет следующие функции:

диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

организация дистанционных медицинских консультаций при невозможности посещения пациентами женских консультаций, проведение патронажа пациентов на дому;

направление в кабинеты (отделения) антенатальной охраны плода для выявления нарушений роста и развития плода, в том числе наличие, хромосомных и генных нарушений и внутренних пороков развития у плода;

выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;

консультирование и оказание услуг по вопросам охраны и укрепления репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам;

обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях;

организация и проведение профилактических приемов женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез;

организация и взаимодействие с медицинскими организациями (подразделениями), осуществляющими диспансерное наблюдение гинекологических больных, в том числе девочек;

установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных женщин и женщин, в том числе девочек, с гинекологическими заболеваниями;

осуществление прерывания беременности в ранние сроки, а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, радиокриохирургия и др.);

обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими медицинскими организациями (медико-генетическими центрами (консультациями), кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации;

проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам в связи с гинекологическими заболеваниями, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности, родам в связи с гинекологическими заболеваниями, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;

оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;

проведение консультаций по вопросам психологической, социальной поддержки женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;

социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;

медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, в том числе в части формирования репродуктивного поведения, организация посещения врачом-акушером-гинекологом на дому маломобильных групп пациентов;

повышение квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;

внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;

выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и медицинских работников, предотвращения распространения инфекций;

проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, позитивного родительства, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья женщин, профилактики врожденной и наследственной патологии у будущего ребенка, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции;

проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско-гинекологической помощи.

10. Основными критериями качества работы женской консультации являются:

показатель ранней постановки на учет по беременности (до 12 недель);

доля женщин, вставших на учет по беременности, из числа женщин, обратившихся для искусственного прерывания беременности;

показатель числа искусственных абортов на 1 000 женщин фертильного возраста и на 100 детей, родившихся живыми;

соблюдение клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи, с учетом критериев качества, предусмотренных клиническими рекомендациями;

доля преждевременных родов в перинатальном центре (акушерском стационаре, специализирующемся на оказании медицинской помощи при преждевременных родах) от общего числа преждевременных родов;

доля ВИЧ-инфицированных беременных, имеющих неопределяемый уровень вирусной нагрузки перед родами;

показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

отсутствие ВИР у плода, не выявленных во время беременности;

разрыв матки вне стационара;

несвоевременное направление в стационар при гипертензии средней и высокой степени тяжести, обусловленной беременностью (госпитализация бригадой СМИ);

несвоевременное направление в стационар при переношенной беременности;

доля женщин, охваченных скринингом на выявление злокачественных новообразований шейки матки и молочной железы.

11. Женская консультация может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

12. Структура женской консультации:

регистратура открытого типа с возможностью экранизации на период эпидемий, с электронным табло с расписанием приема врачей, колл-центром, картохранилищем (при наличии не менее пяти врачебных участков с инфоматом);

кабинеты врачей-акушеров-гинекологов;

кабинет психологической и медико-социальной помощи женщинам, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

кабинет доврачебного приема (при наличии не менее пяти врачебных участков);

кабинет приема дежурного врача-акушера-гинеколога;

кабинет/пост централизованной выписки медицинских документов (при наличии не менее пяти врачебных участков);

кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам;

процедурная;

кабинет ультразвуковой диагностики;

физиотерапевтический кабинет.

Женская консультация для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических подразделений медицинской организации, в составе которой она создана.

13. В структуре женской консультации дополнительно могут предусматриваться:

кабинеты специализированных приемов врачей-акушеров-гинекологов:

невынашивания беременности;

гинекологической эндокринологии;

патологии шейки матки;

сохранения и восстановления репродуктивной функции;

врача-акушера-гинеколога для несовершеннолетних;

функциональной диагностики;

кабинет антенатальной охраны плода;

кабинеты специалистов:

врача-терапевта;

врача-офтальмолога;

врача-стоматолога;

кабинет лечебной физкультуры;

кабинет по раннему выявлению заболеваний молочных желез;

дневной стационар;

операционная;

стерилизационная;

клинико-диагностическая лаборатория;

рентгеновский (маммографический) кабинет;

иные подразделения по решению руководителя медицинской организации.

14. В кабинет доврачебного приема женской консультации направляются:

беременные женщины при взятии на диспансерный учет;

пациенты при профилактическом посещении при отсутствии жалоб;

пациенты с жалобами на выделения из половых путей (за исключением кровянистых);

женщины с гинекологическими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете.

15. К функциям дежурного врача-акушера-гинеколога женской консультации относятся:

продление листка нетрудоспособности при наличии показаний;

вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки пациентов при наличии показаний для лечения в стационарных условиях;

проведение гинекологического осмотра пациентов, обратившихся в экстренном или неотложном порядке, постановка диагноза, определение тактики ведения, назначение лечения, предоставление рекомендаций;

запись на повторный прием к врачу-акушеру-гинекологу и другим специалистам, в кабинет медико-социальной помощи, во вспомогательные кабинеты;

оформление медицинской документации;

направление на обследование в соответствии со стандартами;

направление в кабинет/пост централизованной выписки медицинских документов для выписки льготных рецептов, направлений на обследования, анализы, оформление листка нетрудоспособности, справок и другой медицинской документации;

внесение данных в единую информационную систему для ведения статистического отчета, формирования реестров.

16. Кабинет/пост централизованной выписки медицинских документов организуется с целью передачи от врачей к медицинским работникам со средним медицинским образованием части функции по оформлению направлений на обследования, справок, листков нетрудоспособности, льготных рецептов, родовых сертификатов, санаторно-курортных карт и другой медицинской документации (далее — медицинские справки), записи на консультативный прием врачей-специалистов других медицинских организаций.

В кабинет/пост централизованной выписки медицинских документов направляются пациентки, в том числе беременные женщины, для оформления медицинских справок, направлений на обследования, записи на консультативный прием врачей-специалистов других медицинских организаций, на основании соответствующей отметки в медицинской карте амбулаторного больного/индивидуальной карте беременной и родильницы.

Сотрудник кабинета/поста централизованной выписки медицинских документов после оформления направлений на обследования информирует пациента о дате готовности результатов и записывает на прием к врачу-специалисту.

17. Патронаж беременных женщин и родильниц проводится в соответствии с графиком работы медицинского персонала, утверждаемым руководителем медицинской организации.

Патронаж проводится:

акушеркой (при неявке пациента на назначенное время визита (не отвечает на телефонные звонки), при отказе от госпитализации (или) от посещения женской консультации, во время эпидемиологической ситуации, после получения информации из других медицинских организаций о беременной женщине, не состоящей на диспансерном учете в женской консультации);

врачом-акушером-гинекологом (для пациентов с ограниченными физическими возможностями, во время эпидемиологической ситуации);

специалистами кабинета медико-социальной помощи женской консультации (Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) взятии на диспансерный учет по беременности (первичный патронаж), в группах социального риска и асоциального поведения, после неоднократных патронажей акушеркой.

Во время проведения патронажа проводится опрос пациента (сбор жалоб, анамнеза); измерение артериального давления, температуры тела, окружности живота, высоты дна матки; выслушивание сердечных тонов плода с помощью анализатора допплеровского сердечно-сосудистой деятельности плода, малогабаритного; аускультация сердечных тонов плода; вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки пациента, при наличии показаний для лечения в стационарных условиях; оформление направлений на обследования, госпитализацию; приглашение на прием к врачу-акушеру-гинекологу.

Периодичность проведения патронажа определяется медицинскими показаниями.

18. С целью оказания первичной медико-санитарной помощи (врачебной и доврачебной) женщинам, проживающим на селе, организуются мобильные медицинские бригады специалистов (врач-акушер-гинеколог, специалисты кабинета медико-социальной помощи). Выезды организуются на фельдшерско-акушерские пункты, во врачебные амбулатории, участковые больницы, участки общей врачебной практики для проведения профилактических осмотров и определения групп здоровья, осмотра диспансерной группы гинекологических больных и осмотра беременных женщин.

Функции мобильных медицинских бригад:

проведение профилактических гинекологических осмотров (выявление женщин с гинекологическими заболеваниями, осмотр диспансерной группы гинекологических больных);

выявление беременных женщин, не состоящих на диспансерном учете;

осмотр беременных женщин, состоящих на диспансерном учете;

санитарно-просветительная работа с населением.

Специалисты выездной бригады проводят опрос пациента (сбор жалоб, сбор анамнеза); измерение артериального давления, окружности живота, высоты дна матки; выслушивание сердечных тонов плода с помощью анализатора допплеровского сердечно-сосудистой деятельности плода, малогабаритного; аускультацию сердечных тонов плода с помощью стетоскопа; пальпацию молочных желез; гинекологический осмотр; забор мазков на флору и цитологическое исследование; вызывают бригаду скорой медицинской помощи для транспортировки пациента при наличии показаний для лечения в стационарных условиях; оформляют направления на обследования, госпитализацию; приглашают на прием к врачу-акушеру-гинекологу.

 

Стандарт оснащения кабинета врача-акушера-гинеколога ^1,2,3 кабинетов специализированных приемов ^2,3 (за исключением кабинета врача-акушера-гинеколога для несовершеннолетних, кабинета функциональной диагностики и кабинета ультразвуковой диагностики)

 

N п/п	Код вида Номенклатурной классификации 4	Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1 5	192000	Система телеметрического кардиотокографического мониторирования	Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный	1
	119540	Монитор кардиологический фетальный
	119610	Система допплеровская фетальная
2 5	239410	Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический	Аппарат для измерения артериального давления	1
	216350	Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный
	216560	Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на палец
	216630	Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье
	122850	Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный
	122830	Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный
3 5	258800	Весы напольные, электронные	Весы медицинские	1
	258830	Весы-стул, электронные
	258840	Весы напольные, механические
4	103650	Дозатор для мыла/ дезинфицирующих средств	Диспенсер для мытья и дезинфекции рук	2
5	248430	Кольпоскоп	Кольпоскоп	1
6 5	257280	Контейнер для сбора колюще-режущих медицинских отходов	Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов	2
	336200	Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов
	123680	Контейнер для отходов с биологическими загрязнениями
7 5	185890	Контейнер для стерилизации /дезинфекции	Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов	1
	269850	Контейнер для системы химической дезинфекции медицинских инструментов
8 5	336120	Контейнер для анализа ин витро диагностики (далее — ИВД), многоразового использования	Контейнер для хранения стекол и доставки в лабораторию	1
	340600	Контейнер для анализа ИВД, одноразового использования
	186150	Контейнер для пересылки образцов, неизолированный
	186160	Контейнер для пересылки образцов, изолированный
	334300	Контейнер для транспортировки образцов, термоизолированный, многоразового использования
9 5	182870	Тележка с набором контейнеров для хирургических инструментов	Контейнер для хранения стерильных инструментов и материала	2
	273540	Бикс для перевязочного материала
	269920	Лоток для инструментов
	185890	Контейнер для стерилизации /дезинфекции
	330770	Камера стерилизационная бактерицидная
10	151550	Стол гинекологический для осмотра /терапевтических процедур, механический	Кресло гинекологическое	1
11 5	187250	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, механический	Кушетка медицинская	1
	187150	Стол для осмотра /терапевтических процедур, с питанием от сети
	187220	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, с гидравлическим приводом
12 5	166030	Набор для акушерских /гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, многоразового использования	Набор гинекологических инструментов	по числу пациентов в смену
	180490	Набор для гинекологического обследования
	165990	Набор для акушерских/ гинекологических операций, содержащий лекарственные средства
	321950	Набор для акушерских /гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, одноразового использования
13 5	131980	Лампа ультрафиолетовая бактерицидная	Бактерицидный облучатель/ очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей	1
	209360	Установка для создания ламинарного потока передвижная
	152690	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной
	152700	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный
14	279970	Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства	Противошоковая укладка	1
15	157600	Ростомер медицинский	Ростомер	1
16	105620	Рулетка, многоразового использования	Сантиметровая лента	1
17	187160	Светильник передвижной для проведения осмотра /терапевтических процедур	Светильник медицинский передвижной	1
18	122050	Стетоскоп акушерский	Стетоскоп акушерский	1
19 5	124550	Стетоскоп неавтоматизированный	Стетофонендоскоп	1
	292270	Стетоскоп электронный
20 5	270020	Тележка для медицинских инструментов	Стол медицинский манипуляционный для размещения инструмента, лекарственных препаратов и приборов	1
	202390	Тележка медицинская универсальная
	270010	Стол для хирургических инструментов
21	260310	Табурет/стул общего назначения	Стул медицинский	2
22	129690	Стул операционный	Стул медицинский винтовой	1
23	186180	Тазомер	Тазомер	1
24 5	126390	Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, кожный	Термометр медицинский	2
	184110	Термометр жидкокристаллический медицинский, одноразового использования
	213740	Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, ртутный
	266210	Термометр электронный для измерения температуры тела пациента в импульсном режиме
	300390	Термометр для измерения температуры тела пациента с цветовой индикацией
	335240	Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, безртутный, неспиртовой
25	279970	Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства	Укладка для профилактики парентеральных инфекций	1
26 5	215850	Холодильник фармацевтический	Холодильник медицинский	1
	261620	Холодильник лабораторный, базовый
	143910	Холодильник для крови
	321680	Холодильник/морозильник для хранения крови
27	184200	Ширма медицинская	Ширма	1
28	139690	Шкаф для хранения лекарственных средств	Шкаф для медикаментов	1
29 5	270000	Шкаф медицинский для инструментов	Стол/шкаф для хранения инструментария и средств медицинского назначения	1
	270010	Стол для хирургических инструментов
30	137020	Шкаф для хранения медицинских карт	Шкаф для хранения медицинской документации	1

 

Стандарт оснащения кабинета функциональной диагностики ^2,3

 

N п/п	Код вида Номенклатурной классификации	Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1 5	239410	Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический	Аппарат для измерения артериального давления	1
	216350	Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный
	216560	Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на палец
	216630	Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье
	122850	Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный
	122830	Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный
2	145190	Регистратор амбулаторный для мониторинга артериального давления	Аппарат для суточного мониторирования артериального давления	не менее 2
3 5	258800	Весы напольные, электронные	Весы медицинские	1
	258830	Весы-стул, электронные
	258840	Весы напольные, механические
4	103650	Дозатор для мыла/ дезинфицирующих средств	Диспенсер для мытья и дезинфекции рук	1
5	119540	Монитор кардиологический фетальный	Кардиомонитор фетальный	не менее 2
6 5	257280	Контейнер для сбора колюще-режущих медицинских отходов	Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов	1
	336200	Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов
	123680	Контейнер для отходов с биологическими загрязнениями
7 5	187250	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, механический	Кушетка медицинская	не менее 2
	187150	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, с питанием от сети
	187220	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, с гидравлическим приводом
8 5	131980	Лампа ультрафиолетовая бактерицидная	Бактерицидный облучатель/ очиститель воздуха/ устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей	1
	209360	Установка для создания ламинарного потока передвижная
	152690	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной
	152700	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный
9	157600	Ростомер медицинский	Ростомер	1
10	105620	Рулетка, многоразового использования	Сантиметровая лента	1
11	122050	Стетоскоп акушерский	Стетоскоп акушерский	1
12 5	124550	Стетоскоп неавтоматизированный	Стетофонендоскоп	1
	292270	Стетоскоп электронный
13	184200	Ширма медицинская	Ширма	1
14	137020	Шкаф для хранения медицинских карт	Шкаф для хранения медицинской документации	1
15 5	210160	Электрокардиограф, профессиональный, одноканальный	Электрокардиограф многоканальный, с усреднением сигнала с передачей по каналам мобильной связи и автоматической интерпретацией (I, II, III)	не менее 2
	269170	Электрокардиограф, профессиональный, многоканальный
	122620	Электрокардиограф многоканальный, с усреднением сигнала

 

Стандарт оснащения кабинета ультразвуковой диагностики ^2,3

 

N п/п	Код вида Номенклатурной классификации	Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1	260250	Система ультразвуковой визуализации универсальная	Аппарат для ультразвукового исследования с цветным допплером и тремя датчиками (трансабдоминальный, трансвагинальный и линейный)	1
2	234270	Видеопринтер	Видеопринтер	1
3	103650	Дозатор для мыла/ дезинфицирующих средств	Диспенсер для мытья и дезинфекции рук	1
4 5	257280	Контейнер для сбора колюще-режущих медицинских отходов	Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов	1
	336200	Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов
	123680	Контейнер для отходов с биологическими загрязнениями
5 5	187250	Стол для осмотра/терапевтических процедур, механический	Кушетка медицинская	1
	187150	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, с питанием от сети
	187220	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, с гидравлическим приводом
6 5	131980	Лампа ультрафиолетовая бактерицидная	Бактерицидный облучатель/ очиститель воздуха/ устройство ДЛЯ обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей	1
	209360	Установка для создания ламинарного потока передвижная
	152690	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной
	152700	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный
7	184200	Ширма медицинская	Ширма	1
8	137020	Шкаф для хранения медицинских карт	Шкаф для хранения медицинской документации	не менее 1

 

Стандарт оснащения кабинета доврачебного приема ^{2, 3}

 

N п/п	Код вида Номенклатурной классификации	Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1	151550	Стол гинекологический для осмотра/ терапевтических процедур, механический	Кресло гинекологическое	1
2 5	187150	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, с питанием от сети	Кушетка медицинская	1
	187220	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, с гидравлическим приводом
	187250	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, механический
3	105620	Рулетка, многоразового использования	Сантиметровая лента	1
4	186180	Тазомер	Тазомер	1
5 5	180490	Набор для гинекологического обследования	Набор гинекологических инструментов	по числу пациентов в смену
	166030	Набор для акушерских /гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, многоразового использования
	165990	Набор для акушерских/ гинекологических операций, содержащий лекарственные средства
	321950	Набор для акушерских /гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, одноразового использования
6	122050	Стетоскоп акушерский	Стетоскоп акушерский	1
7 5	119540	Монитор кардиологический фетальный	Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности плода, малогабаритный	1
	192000	Система телеметрического кардиотокографического мониторирования
	119540	Монитор кардиологический фетальный
8	187160	Светильник для осмотра/ терапевтических процедур передвижной	Светильник медицинский передвижной	1
9	184200	Ширма медицинская	Ширма	1
10 5	131980	Лампа ультрафиолетовая бактерицидная	Бактерицидный облучатель/ очиститель воздуха/ устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей	1
	209360	Установка для создания ламинарного потока передвижная
	152690	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной
	152700	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный
11 5	270020	Тележка для медицинских инструментов	Стол медицинский манипуляцион-ный для размещения инструмента, лекарственных препаратов и приборов	1
	270010	Стол для хирургических инструментов
	202390	Тележка медицинская универсальная
12 5	216350	Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный	Аппарат для измерения артериального давления	1
	216630	Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье
	239410	Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический
	122830	Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный
	122850	Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный
13	248560	Планшет для предметных стекол	Емкость для хранения стекол с мазками и их доставки в лабораторию	1
14 5	126390	Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, кожный	Медицинский термометр	1

	184110	Термометр жидкокристаллический медицинский, одноразового использования
	213740	Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, ртутный
	266210	Термометр электронный для измерения температуры тела пациента в импульсном режиме
	300390	Термометр для измерения температуры тела пациента с цветовой индикацией
	335240	Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, безртутный, неспиртовой
15 5	257280	Контейнер для сбора колюще-режущих медицинских отходов	Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов	2
	336200	Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов
	123680	Контейнер для отходов с биологическими загрязнениями
16 5	216630	Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье	Патронажная сумка (тонометр, сантиметровая лента, медицинский термометр, стетоскоп акушерский или анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности плода, малогабаритный, бланки направлений)	не менее 1
	213740	Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, ртутный
	122050	Стетоскоп акушерский
	119540	Монитор кардиологический фетальный

 

Стандарт оснащения кабинета врача-психотерапевта (медицинского психолога или психолога) ^2,3

 

N п/п	Код вида Номенклатурной классификации	Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1 5	131980	Лампа ультрафиолетовая бактерицидная	Бактерицидный облучатель/ очиститель воздуха/ устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей	1
	209360	Установка для создания ламинарного потока передвижная
	152690	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной
	152700	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный
2	103650	Дозатор для мыла/ дезинфицирующих средств	Диспенсер для мытья и дезинфекции рук	1
3 5	187150	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, с питанием от сети	Кушетка медицинская	1
	187220	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, с гидравлическим приводом
	187250	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, механический
4 5	259970	Кресло для общего осмотра/терапевтических процедур, механическое	Кушетка психоаналитическая (кресло функциональное)	1
	259880	Кресло для осмотра/ терапевтических процедур общего назначения, с электропитанием
5	260310	Табурет/стул общего назначения	Стул для пациента	2
6 5	216350	Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный	Аппарат для измерения артериального давления	1
	216630	Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье
	239410	Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический
	122830	Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный
	122850	Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный
7 5	124550	Стетоскоп неавтоматизированный	Стетофонендоскоп	1
	127360	Стетоскоп ультразвуковой
	292270	Стетоскоп электронный

 

Стандарт оснащения кабинета психопрофилактической подготовки беременных к родам ^2,3

 

N п/п	Код вида Номенклатурной классификации	Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1 5	131980	Лампа ультрафиолетовая бактерицидная	Бактерицидный облучатель/ очиститель воздуха/ устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей	1
	209360	Установка для создания ламинарного потока передвижная
	152690	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной
	152700	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный

 

Стандарт оснащения кабинета операционной ^2,3

 

N п/п	Код вида Номенклатурной классификации	Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1 5	239410	Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический	Аппарат для измерения артериального давления	1
	216350	Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный
	216560	Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на палец
	216630	Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье
	122850	Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный
	122830	Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный
2	121180	Аппарат искусственной вентиляции легких, ручной, многоразового использования	Аппарат дыхательный ручной	1
3 5	275680	Система анестезиологическая, общего назначения	Аппарат наркозно-дыхательный	1
	276070	Аппарат ингаляционной анестезии, передвижной
	276080	Аппарат ингаляционной анестезии, портативный
	275800	Система анестезиологическая, с закрытым контуром
4	260500	Система электрохирургическая	Аппарат электрохирургический гинекологический высокочастотный для резекции и коагуляции	1
5 5	182530	Система аспирационная для хирургии	Аспиратор (насос отсасывающий) (помпа) хирургический	1
	358710	Система аспирационная хирургическая общего назначения, электрическая
6	182530	Система аспирационная для хирургии	Вакуум-аспиратор	1
7 5	126500	Дефибриллятор внешний автоматический для профессионального использования с питанием от аккумуляторной батареи	Дефибриллятор внешний автоматический для профессионального использования с питанием от сети и от аккумуляторной	1
	262440	Дефибриллятор внешний полуавтоматический для профессионального использования с питанием от неперезаряжаемой батареи	батареи (I, II, III)
8	103650	Дозатор для мыла/ дезинфицирующих средств	Диспенсер для мытья и дезинфекции рук	2
9 5	106490	Система концентрирования кислорода	Источник кислорода (центральная разводка или концентратор кислорода)	1
	156250	Система кислородной терапии респираторная
	113770	Блок хранения и подачи жидкого кислорода портативный
	136780	Система трубопроводная медицинских газов/вакуума
	191160	Концентратор кислорода стационарный
	325100	Аппарат для получения кислорода для экстренной помощи, многоразового использования
10 5	201670	Каталка больничная, с электропитанием	Каталка медицинская	1
	201690	Каталка внутрибольничная, неприводная
	238730	Каталка с рентгенпрозрачной декой
11	248430	Кольпоскоп	Кольпоскоп	1
12 5	257280	Контейнер для сбора колюще-режущих медицинских отходов	Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов	2
	336200	Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов
	123680	Контейнер для отходов с биологическими загрязнениями
13 5	185890	Контейнер для стерилизации /дезинфекции	Емкость для дезинфекции инструментария расходных материалов	2
	269850	Контейнер для системы химической дезинфекции медицинских инструментов
14 5	182870	Тележка с набором контейнеров для хирургических инструментов	Контейнер для хранения стерильных инструментов и материала	2
	269920	Лоток для инструментов
	185890	Контейнер для стерилизации /дезинфекции
	273540	Бикс для перевязочного материала
	330770	Камера стерилизационная бактерицидная
15 5	151540	Стол операционный гинекологический, электромеханический, с питанием от сети	Кресло гинекологическое операционное	не менее 1
	151570	Стол операционный гинекологический, с электрогидравлическим приводом
	151580	Стол операционный гинекологический, с гидравлическим приводом
16 5	275630	Монитор глубины анестезии	Монитор анестезиологический	не менее 1
	276030	Монитор содержания анестезиологических газовых агентов, для нескольких агентов
	276040	Монитор содержания анестезиологических газовых агентов, для одного агента
17 5	328210	Набор для катетеризации центральных вен, кратковременного использования	Набор для катетеризации центральных вен	1
18 5	166030	Набор для акушерских/гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, многоразового использования	Набор гинекологических инструментов	по числу пациентов в смену
	165990	Набор для акушерских/ гинекологических операций, содержащий лекарственные средства
	180490	Набор для гинекологического обследования
	321950	Набор для акушерских /гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, одноразового использования
19	238500	Набор для ретроградной эндотрахеальной интубации	Набор интубационный	1
20 5	169460	Зонд назогастральный / орогастральный	Назогастральный зонд	1
	169450	Зонд назогастрального питания
	169520	Зонд назогастральный декомпрессионный
21 5	124530	Насос инфузионный общего назначения, механический, многоразового использования	Насос инфузионный	1
	260420	Насос инфузионный общего назначения, с питанием от сети
	329460	Насос инфузионный общего назначения, с питанием от батареи
22 5	131980	Лампа ультрафиолетовая бактерицидная	Бактерицидный облучатель/ очиститель воздуха/ устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей	по площади помещений
	209360	Установка для создания ламинарного потока передвижная
	152690	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной
	152700	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный
23 5	327110	Микропланшет ИВД	Планшет для определения группы крови	2
	327170	Планшет для лабораторных исследований общего назначения
24	279970	Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства	Противошоковая укладка	1
25	129360	Светильник операционный	Светильник бестеневой медицинский	1
26	129360	Светильник операционный	Светильник передвижной операционный	1
27	131950	Стойка для внутривенных вливаний	Стойка (штатив) для инфузионных систем	не менее 2
28 5	270020	Тележка для медицинских инструментов	Стол медицинский манипуляционный для размещения инструмента, лекарственных препаратов и приборов	2
	202390	Тележка медицинская универсальная
	270010	Стол для хирургических инструментов
29	129690	Стул операционный	Стул медицинский винтовой	не менее 1
30	279970	Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства	Укладка для профилактики парентеральных инфекций	1
31 5	144810	Гистероскоп жесткий оптический	Фиброгистероскоп (гистероскоп)	1
	179240	Гистероскоп оптоволоконный гибкий
	179810	Видеогистероскоп гибкий
32	139690	Шкаф для хранения лекарственных средств	Шкаф для медикаментов	1
33 5	270000	Шкаф медицинский для инструментов	Стол/шкаф для хранения инструментария и средств медицинского назначения	1
	248680	Шкаф для хранения микропрепаратов
	270010	Стол для хирургических инструментов
34	138870	Аспиратор эндоцервикальный	Аспиратор электрический со ступенчатым заданием уровня разряжения и ножной педалью управления (I, II, III)	1

 

Стандарт оснащения клинико-диагностической лаборатории ^2,3

 

N п/п	Код вида Номенклатурной классификации	Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1 5	131980	Лампа ультрафиолетовая бактерицидная	Бактерицидный облучатель/ очиститель воздуха/ устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей	по площади помещений
	209360	Установка для создания ламинарного потока передвижная
	152690	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной
	152700	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный
2	103650	Дозатор для мыла/ дезинфицирующих средств	Диспенсер для мытья и дезинфекции рук	не менее 2
3 5	257280	Контейнер для сбора колюще-режущих медицинских отходов	Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов	по количеству рабочих комнат
	336200	Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов
	123680	Контейнер для отходов с биологическими загрязнениями
4 5	136360	Микроскоп световой стандартный	Микроскоп бинокулярный	не менее 2
	151480	Микроскоп световой фазоконтрастный
5 5	260430	Центрифуга настольная общего назначения	Центрифуга лабораторная	1
6 5	130570	Анализатор гематологический ИВД, полуавтоматический	Анализатор гематологический	1
	130690	Анализатор гематологический ИВД, автоматический
7 5	261710	Анализатор биохимический одноканальный ИВД, лабораторный, автоматический	Анализатор биохимический	1
	261770	Анализатор множественных аналитов клинической химии ИВД, лабораторный, полуавтоматический
	261550	Анализатор множественных аналитов клинической химии ИВД, лабораторный, автоматический
	261610	Анализатор биохимический многоканальный ИВД, лабораторный, полуавтоматический
	135240	Анализатор биохимический метаболического профиля ИВД, стационарный, полуавтоматический
	135280	Анализатор биохимический метаболического профиля ИВД, стационарный, автоматический
8	181470	Шкаф химический вытяжной	Вытяжной шкаф	2
9 5	261210	Коагулометр ИВД, лабораторный, полуавтоматический	Анализатор исследования системы гемостаза	1
	261740	Коагулометр ИВД, лабораторный, автоматический
10	336180	Счетчик форменных элементов крови	Счетчик лейкоцитарный формулы крови	не менее 2
11	248550	Штатив для приготовления/окраски предметных стекол	Приспособление для фиксации и окраски мазков	1
12	261730	Анализатор мочи ИВД, лабораторный, автоматический	Анализатор мочи (сухая химия)	1
13 5	185890	Контейнер для стерилизации /дезинфекции	Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов	по количеству рабочих комнат
	269850	Контейнер для системы химической дезинфекции медицинских инструментов

 

Стандарт оснащения кабинета процедурного кабинета ^{1, 2, 3}

 

N п/п	Код вида Номенклатурной классификации	Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1 5	239410	Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический	Аппарат для измерения артериального давления	1
	216350	Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный
	216560	Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на палец
	216630	Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье
	122850	Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный
	122830	Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный
2	103650	Дозатор для мыла/ дезинфицирующих средств	Диспенсер для мытья и дезинфекции рук	2
3 5	257280	Контейнер для сбора колюще-режущих медицинских отходов	Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов	2
	336200	Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов
	123680	Контейнер для отходов с биологическими загрязнениями
4 5	185890	Контейнер для стерилизации /дезинфекции	Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов	1
	269850	Контейнер для системы химической дезинфекции медицинских инструментов
5 5	334300	Контейнер для транспортировки образцов, термоизолированный, многоразового использования	Контейнер для транспортировки биологического материала	1
	336120	Контейнер для анализа ИВД, многоразового использования
	340600	Контейнер для анализа ИВД, одноразового использования
	186150	Контейнер для пересылки образцов, неизолированный
	186160	Контейнер для пересылки образцов, изолированный
6 5	273540	Бикс для перевязочного материала	Контейнер для хранения стерильных инструментов и материала	2
	269920	Лоток для инструментов
	185890	Контейнер для стерилизации /дезинфекции
	330770	Камера стерилизационная бактерицидная
	182870	Тележка с набором контейнеров для хирургических инструментов
7	144330	Кресло/кушетка донорская	Кресло для забора крови	1
8 5	187250	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, механический	Кушетка медицинская	1
	187150	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, с питанием от сети
	187220	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, с гидравлическим приводом
9 5	131980	Лампа ультрафиолетовая бактерицидная	Бактерицидный облучатель/ очиститель воздуха/ устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей	1
	209360	Установка для создания ламинарного потока передвижная
	152690	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной
	152700	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный
10	279970	Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства	Противошоковая укладка	1
11 5	124550	Стетоскоп неавтоматизированный	Стетофонендоскоп	1
	292270	Стетоскоп электронный
12 5	270000	Шкаф медицинский для инструментов	Стол/шкаф для хранения инструментария и средств медицинского назначения	1
	270010	Стол для хирургических инструментов
13	131950	Стойка для внутривенных вливаний	Стойка (штатив) для инфузионных систем	2
14 5	270020	Тележка для медицинских инструментов	Стол медицинский манипуляционный для размещения инструмента, лекарственных препаратов и приборов	2
	202390	Тележка медицинская универсальная
	270010	Стол для хирургических инструментов
15	279970	Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства	Укладка профилактики парентеральных инфекций	1
16 5	215850	Холодильник фармацевтический	Холодильник медицинский	1
	261620	Холодильник лабораторный, базовый
	143910	Холодильник для крови
	321680	Холодильник /морозильник для крови
17	184200	Ширма медицинская	Ширма	1
18	139690	Шкаф для хранения лекарственных средств	Шкаф для медикаментов	2
19	108730	Штатив для пробирок	Штатив для пробирок	2

 

Стандарт оснащения кабинета физиотерапевтического кабинета ^{2, 3}

 

N п/п	Код вида Номенклатурной классификации	Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1 5	216350	Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный	Аппарат для измерения артериального давления	1
	216630	Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье
	239410	Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический
	122830	Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный
	122850	Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный
2	285040	Система глубокой электромагнитной стимуляции тканей, профессиональная	Аппарат для низкочастотный магнитотерапии	1
3 5	191320	Система ультразвуковая терапевтическая для онкологии/гинекологии	Аппарат для ультразвуковой терапии	1
	125510	Система ультразвуковая терапевтическая для гинекологии, передвижная
4	181480	Система физиотерапевтическая чрескожной электрической нейромиостимуляции	Аппарат для электротерапии и электрофореза (гальванический и все импульсные токи) — комбайн физиотерапевтический	1
5	326010	Система мультимодальной физиотерапии	Аппарат магнито-лазерный терапевтический переносной	1
6	103650	Дозатор для мыла/ дезинфицирующих средств	Диспенсер для мытья и дезинфекции рук	1
7 5	257280	Контейнер для сбора колюще-режущих медицинских отходов	Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов	2
	336200	Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов
	123680	Контейнер для отходов с биологическими загрязнениями
8 5	187150	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, с питанием от сети	Кушетка медицинская	2
	187220	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, с гидравлическим приводом
	187250	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, механический
9 5	270020	Тележка для медицинских инструментов	Манипуляционный стол для хранения электродов	1
	260470	Стеллаж общего назначения
	202390	Тележка медицинская универсальная
10	132060	Облучатель ультрафиолетовый для фототерапии, профессиональный	Облучатель коротковолновой ультрафиолетовый	1
11 5	131980	Лампа ультрафиолетовая бактерицидная	Бактерицидный облучатель/ очиститель воздуха/ устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей	1
	209360	Установка для создания ламинарного потока передвижная
	152690	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной
	152700	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный
12	279970	Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства	Противошоковая укладка	1
13 5	124550	Стетоскоп неавтоматизированный	Стетофонендоскоп	1
	127360	Стетоскоп ультразвуковой
	292270	Стетоскоп электронный
14 5	126390	Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, кожный	Термометр медицинский	2
	184110	Термометр жидкокристаллический медицинский, одноразового использования
	213740	Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, ртутный
	266210	Термометр электронный для измерения температуры тела пациента в импульсном режиме
	300390	Термометр для измерения температуры тела пациента с цветовой индикацией
	335240	Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, безртутный, неспиртовой
15	202390	Тележка медицинская универсальная	Тумбочка для физиоаппаратов	2
16	279970	Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства	Укладка для профилактики парентеральных инфекций	1
17	184200	Ширма медицинская	Ширма	1
18	139690	Шкаф для хранения лекарственных средств	Шкаф медицинский для медикаментов и физиотерапевтических прикладов	1
19	137020	Шкаф для хранения медицинских карт	Шкаф для хранения медицинской документации	не менее 1

 

Стандарт оснащения кабинета рентгеновского (маммографического) кабинета ^2,3

 

N п/п	Код вида Номенклатурной классификации	Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1 5	131980	Лампа ультрафиолетовая бактерицидная	Бактерицидный облучатель/ очиститель воздуха/ устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей	1
	209360	Установка для создания ламинарного потока передвижная
	152690	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной
	152700	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный
2 5	191110	Система маммографическая рентгеновская стационарная, цифровая	Цифровой (аналоговый) рентгеновский маммограф 6	1
	191080	Система маммографическая рентгеновская стационарная, аналоговая
3 5	113830	Система рентгеновская диагностическая портативная общего назначения, аналоговая	Цифровой (аналоговый) рентгеновский аппарат 6	1
	113880	Система рентгеновская диагностическая портативная общего назначения, цифровая
	173260	Система рентгеновская диагностическая переносная общего назначения, аналоговая
	173270	Система рентгеновская диагностическая переносная общего назначения, цифровая
	191190	Система рентгеновская диагностическая стационарная общего назначения, аналоговая
	191220	Система рентгеновская диагностическая стационарная общего назначения, цифровая
	208920	Система рентгеновская диагностическая передвижная общего назначения, аналоговая
	208940	Система рентгеновская диагностическая передвижная общего назначения, цифровая
4	240300	Система информационная для рентгенологии	Сервер для хранения цифровых рентгеновских изображений	1
5 5	341950	Термопринтер с диффузией красителя	Устройство для печати цифровых рентгеновских изображений	1
	348970	Термопринтер
6	130080	Барьер для защиты от излучения, стационарный	Большая рентгенозащитная ширма (при отсутствии встроенной защитной ширмы)	1
7 5	238570	Негатоскоп медицинский, с электропитанием	Негатоскоп	2
	238840	Негатоскоп медицинский, без электрического управления
	248490	Негатоскоп для радиографических снимков большой оптической плотности
8 5	130080	Барьер для защиты от излучения, стационарный	Комплект дополнительных принадлежностей (защитные средства и приспособления для пациентов и персонала, устройство переговорное, комплект нумераторов и маркеров)	2
	130100	Очки для защиты от радиации
	130190	Фартук для защиты от излучения
	130400	Воротник для защиты от излучения
	130410	Шапочка для защиты от излучения
	130290	Нагрудник для защиты от излучения
9	260470	Стеллаж общего назначения	Стеллаж для хранения цифровых изображений на электронных носителях	1
10	260470	Стеллаж общего назначения	Стеллаж для хранения электронных носителей цифровых изображений	1
11	139690	Шкаф для хранения лекарственных средств	Шкаф для медикаментов	1
12	130280	Дверь защитная радиационная	Рентгенозащитная дверь	1
13	130280	Дверь защитная радиационная	Рентгенозащитные ставни (для 1-го этажа)	1
14 5	257280	Контейнер для сбора колюще-режущих медицинских отходов	Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов	1
	336200	Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов
	123680	Контейнер для отходов с биологическими загрязнениями

 

Стандарт оснащения стерилизационной

 

N п/п	Код вида Номенклатурной классификации	Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1 5	131980	Лампа ультрафиолетовая бактерицидная	Бактерицидный облучатель/ очиститель воздуха/ устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей	по площади помещений
	209360	Установка для создания ламинарного потока передвижная
	152690	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной
	152700	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный
2	321030	Камера моющая /дезинфекционная паровая передвижная	Мойка со смесителем для промывки медицинских изделий	1
3 5	185890	Контейнер для стерилизации /дезинфекции	Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов	не менее 1
	269850	Контейнер для системы химиической дезинфекции медицинских инструментов
4 5	124120	Машина моющая /дезинфицирующая для подкладных суден /вспомогательной посуды	Оборудование моечное, дезинфекционное	1
	144370	Машина моюще-дезинфицирующая для жестких эндоскопов
	181920	Машина моющая /дезинфицирующая для хирургических инструментов /оборудования
	271600	Машина моющая /дезинфицирующая для эндоскопов
	321030	Камера моющая /дезинфекционная паровая передвижная
	331480	Устройство для мытья/ дезинфекции датчиков системы ультразвуковой визуализации
	247990	Аппарат для аэрозольной дезинфекции поверхностей медицинских изделий
	279050	Камера дезинфекции предметов без контакта с жидкостью
5 5	270020	Тележка для медицинских инструментов	Стол медицинский манипуляционный для размещения инструмента, лекарственных препаратов и приборов	не менее 1
	270010	Стол для хирургических инструментов
	202390	Тележка медицинская универсальная
6 5	237470	Стерилизатор газовый на основе перекиси водорода	Стерилизатор паровой, и/или газовый, и/или плазменный	1
	211110	Стерилизатор этиленоксидный/ паровой
	211070	Стерилизатор этиленоксидный
	150480	Стерилизатор озоновый/на основе пероксида водорода
	122760	Стерилизатор газовый формальдегидный
	215790	Стерилизатор плазменный
	330780	Стерилизатор паровой
	145420	Стерилизатор паровой для жидкостей
7	116950	Устройство для запаивания пакетов	Оборудование для упаковки стерилизационного материала	не менее 1
8 5	260410	Шкаф сушильный общего назначения	Шкаф сушильный	1
	173090	Стерилизатор сухожаровой
	283470	Шкаф сушильный для дыхательного контура, закрытый
9 5	185950	Система дистилляционной очистки воды	Оборудование для очистки и обеззараживания воды	1
	187180	Система очистки воды комбинированная
	231020	Система деионизационной очистки воды
	269500	Система очистки воды обратным осмосом
10 5	181260	Индикатор химический/физический для контроля стерилизации	Индикатор процесса стерилизации	1
	216400	Индикатор энзимный для контроля стерилизации
	237600	Индикатор биологический для контроля стерилизации
11	185950	Система дистилляционной очистки воды	Аквадистиллятор	1
12 5	129490	Тележка для принадлежностей к операционному столу	Тележка для транспортировки медицинских изделий	не менее 1
	137590	Тележка для медикаментов
	149080	Тележка бельевая
	202390	Тележка медицинская универсальная
	259810	Тележка транспортировочная для доставки медицинских изделий с центрального склада
	270020	Тележка для медицинских инструментов
	271490	Тележка для транспортировки эндоскопов
13 5	229750	Стеллаж для сушки	Стеллаж для временного хранения медицинских изделий	не менее 1
	260470	Стеллаж общего назначения
14	342080	Установка для электрохимического синтеза дезинфицирующих растворов	Оборудование для получения моющих и дезинфекционных растворов	не менее 1

 

Обеспечение изделиями одноразового применения и расходными материалами осуществляется на основании потребности.

 

──────────────────────────────

──────────────────────────────

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета (отделения) антенатальной охраны плода (далее — Отделение).

2. Отделение создается в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", в составе подразделения, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (женские консультации второй группы (уровня), консультативно-диагностические отделения (центры, поликлиники) третьей группы (уровня).

Определение медицинской организации осуществляется органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья с учетом маршрутизации пациентов.

3. Руководство деятельностью Отделения осуществляет заведующий отделением — врач-акушер-гинеколог.

4. Решение об организации Отделения принимается руководителем медицинской организации, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом.

На должность заведующего отделением — врача-акушера-гинеколога назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации от 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273) (далее — Квалификационные требования), по специальности "акушерство и гинекология", прошедший повышение квалификации по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье".

5. На должность врачей Отделения назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям по соответствующим специальностям.

6. Штатная численность Отделения устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом.

7. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 6 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом.

8. Основной задачей Отделения является реализация комплекса организационных и медицинских мероприятий по диагностике и профилактике перинатальных осложнений (задержка роста плода (далее — ЗРП), преждевременные роды (далее — ПР), преэклампсия (далее — ПЭ), пороки развития (далее — ПРП) и хромосомные аномалии (далее — ХА) у плода.

9. Основными функциями Отделения при медицинской организации акушерского профиля второй группы (уровня) являются:

проведение ультразвукового исследования (далее — УЗИ) с архивированием ультразвуковых сканов, определения росто-весовых показателей и уровня артериального давления в сроки 11-14 недель и 19-21 неделя у беременных женщин прикрепленных территорий в соответствии с листом маршрутизации в целях выявления нарушений развития плода, ЗРП, ПРП и ХА плода, а также риска других осложнений беременности (ПЭ, ПР);

организация забора образцов крови у беременных женщин в сроки 11-14 недель для определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А), свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (далее — св. -ХГЧ);

направление образцов крови и результатов УЗИ, внесенных в талон — направление, в Отделение при медицинской организации акушерского профиля третьей группы (уровня) для биохимического исследования и расчета рисков ХА, ЗРП, ПР, ПЭ;

проведение электронной регистрации беременных женщин, прошедших скрининговое обследование, с занесением сведений о проведенных исследованиях и их результатах в программное обеспечение пренатального скрининга;

прием и учет заключений — протоколов расчета рисков из Отделения при медицинской организации акушерского профиля третьей группы (уровня), а также передачу их в женские консультации;

ведение медицинской документации и представление первичных данных и отчетности для информационных систем в сфере здравоохранения;

методическая работа с врачами женских консультаций по вопросам организации антенатальной охраны плода.

10. Основными функциями Отделения при медицинской организации акушерского профиля третьей группы (уровня) являются:

биохимическое исследование уровня материнских сывороточных маркеров (РАРР-А, св. -ХГЧ) в образцах крови, направленных из Отделения при медицинской организации акушерского профиля второй группы (уровня);

проведение селективного пренатального УЗИ в 11-14 и 19-21 недель беременности из группы высокого риска ХА и при ВПР, выявленных в Отделении при медицинской организации акушерского профиля второй группы (уровня) с выдачей протоколов УЗИ и архивированием снимков;

программный комплексный расчет и перерасчет риска рождения ребенка с хромосомной патологией, рисков ЗРП, ПР, ПЭ;

инвазивный забор образца плодного материала у беременных с высоким риском рождения ребенка с ХА или ПРП, ассоциированных с ХА, и его направление в медико-генетическую консультацию для проведения генетического исследования и заключения врача-генетика;

организация консилиума врачей по определению дальнейшей тактики ведения беременности, маршрутизации беременной и новорожденного на основании результатов антенатального обследования и заключения генетика;

организация телемедицинских консультаций с федеральными диагностическими консультативными центрами при выявленных ПРП (сердца и других органов) для определения дальнейшей тактики;

анализ результатов эффективности антенатальной охраны плода в части своевременного выявления нарушений развития (ХА, ПРП, ЗРП), а также риска ПР, ПЭ.

 

Рекомендуемые штатные нормативы кабинета антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля второй группы (уровня) ¹

 

N п/п	Наименование должностей	Количество должностей (в одну смену)
1.	Врач ультразвуковой диагностики	1 должность на 2 500 УЗИ в год
2.	Медицинская сестра	1 должность на 1 должность врача ультразвуковой диагностики

 

Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество штатных единиц устанавливается по потребности, исходя из меньшей численности населения.

 

Рекомендуемые штатные нормативы отделения антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля третьей группы (уровня) ¹

 

N п/п	Наименование должностей	Количество должностей
1.	Заведующий отделением — врач-акушер-гинеколог	вместо 0,5 должности врача-акушера-гинеколога (или врача ультразвуковой диагностики) при наличии более 1 875 женщин группы риска в год; 1 должность при наличии более 2 500 женщин группы риска в год
2.	Врач-акушер-гинеколог	1 должность на 1250 женщин группы риска в год и 1 должность на 400 инвазивных диагностических процедур
3.	Врач ультразвуковой диагностики	1 должность на 1250 женщин группы риска в год
4.	Старшая медицинская сестра (акушерка)	вместо 0,5 должности медицинской сестры при наличии более 1 875 женщин группы риска в год; 1 должность при наличии более 2 500 женщин группы риска в год
5.	Акушерка (медицинская сестра)	1 должность на 1 должность врача
6.	Медицинская сестра процедурной	1 должность на 400 инвазивных диагностических процедур
7.	Санитар	не менее 1 должности в смену

 

──────────────────────────────

──────────────────────────────

1. Стандарт оснащения кабинета антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля второй группы (уровня)

 

N п/п	Код вида Номенклатурной классификации 1	Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1	260250	Система ультразвуковой визуализации универсальная	Аппарат ультразвуковой экспертного класса для исследований в акушерстве и гинекологии с функциями цветового допплеровского картирования и импульсноволновой допплерографии с персональным компьютером с доступом в Интернет, с пакетом прикладных программ для анализа, архивирования и передачи медицинских изображений, источником бесперебойного питания и устройством для печати медицинских изображений.	1 на 1 кабинет
2 2	115690	Датчик экстракорпоральный для ультразвуковой визуализации, ручной	Комплект датчиков (конвексный и внутриполостной) для ультразвуковых исследований женских половых органов и органов плода в режиме 2D и 3-4D	не менее 1 на 1 УЗ-аппарат
	227600	Датчик для ультразвуковой визуализации ректальный/ вагинальный
3	127640	Прикладное программное обеспечение для системы ультразвуковой визуализации	Устройство и/или программа для записи и архивирования данных всех ультразвуковых исследований из расчета возможности хранения изображений в течение не менее 5 лет.	не менее 1 на 1 УЗ-аппарат
4	260430	Центрифуга настольная общего назначения	Центрифуга настольная — с бакет-ротором для пробирок	1
5	293640	Пробирка вакуумная для взятия образцов крови ин витро диагностики, с активатором свертывания и разделительным гелем	Пробирки вакуумные с активатором свертывания и разделительным гелем	не менее 1
6	108730	Штатив для пробирок	Штативы для пробирок	не менее 1
7 2	260470	Стеллаж общего назначения	Архив для хранения твердых копий медицинских изображений и документации	не менее 1
	137020	Шкаф для хранения медицинских карт
8	303490	Модуль для хранения рентгеновской пленки	Стеллажи для хранения аналоговых изображений и носителей цифровой информации	не менее 1
9 2	187150	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, с питанием от сети	Кушетка медицинская	1 на УЗ-аппарат и кабинет
	187220	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, с гидравлическим приводом
	187250	Стол для осмотра /терапевтических процедур, механический
10	232140	Стул эргономичный, для медицинского работника	Крутящееся кресло с возможностью регулировки для врача для проведения УЗИ	1 на УЗ-аппарат
11 2	209360	Установка для создания ламинарного потока передвижная	Бактерицидный облучатель/ очиститель воздуха/ устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей	1 на 1 кабинет
	152690	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной
	152700	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный
	131980	Лампа ультрафиолетовая бактерицидная
12	184200	Ширма медицинская	Ширма	1
13	157600	Ростомер медицинский	Ростомер	1
14 2	258800	Весы напольные, электронные	Весы медицинские	1
	258830	Весы-стул, электронные
	258840	Весы напольные, механические
15 2	216350	Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный	Аппарат для измерения артериального давления	1
	216560	Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический портативный с манжетой на палец
	218430	Аппарат для измерения артериального давления телеметрический
	216630	Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье
	239410	Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический
	122830	Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный
	122850	Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный
16 2	215850	Холодильник фармацевтический	Холодильник медицинский	1
	261620	Холодильник лабораторный, базовый
	143910	Холодильник для крови
	321680	Холодильник/ морозильник для крови
17 2	257280	Контейнер для сбора колюще-режущих медицинских отходов	Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов	не менее 1
	336200	Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов
	123680	Контейнер для отходов с биологическими загрязнениями
18	103650	Дозатор для мыла/ дезинфицирующих средств	Диспенсер для мытья и дезинфекции рук	1

 

2. Стандарт оснащения кабинета (отделения) антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля третьей группы (уровня)

 

N п/п	Код вида Номенклатурной классификации 1	Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1	260250	Система ультразвуковой визуализации универсальная	Аппарат ультразвуковой премиум класса для исследований в акушерстве и гинекологии с функциями цветового допплеровского картирования и импульсноволновой допплерографии с персональным компьютером с доступом в Интернет, с пакетом прикладных программ для анализа, архивирования и передачи медицинских изображений, источником бесперебойного питания и устройством для печати медицинских изображений.	1 на 1 кабинет
2 2	115690	Датчик экстракорпоральный для ультразвуковой визуализации, ручной	Комплект датчиков (конвексный и внутриполостной) для ультразвуковых исследований женских половых органов и органов плода в режиме 2D и 3-4D	1 на 1 УЗ-аппарат
	227600	Датчик для ультразвуковой визуализации ректальный/вагинальный
3	127640	Прикладное программное обеспечение для системы ультразвуковой визуализации	Устройство и/или программа для записи и архивирования данных всех ультразвуковых исследований из расчета возможности хранения изображений в течение не менее 5 лет.	1 на 1 УЗ-аппарат
4	188320	Пост сестринский	Рабочее место медицинской сестры	1 на 1 кабинет
5 2	260470	Стеллаж общего назначения	Архив для хранения твердых копий медицинских изображений и документации	1
	137020	Шкаф для хранения медицинских карт
6	303490	Модуль для хранения рентгеновской пленки	Стеллажи для хранения аналоговых изображений и носителей цифровой информации	1
7 2	187150	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, с питанием от сети	Кушетка	1 на УЗ-аппарат и кабинет
	187220	Стол для осмотра/ терапевтических процедур, с гидравлическим приводом
	187250	Стол для осмотра/терапевтических процедур, механический
8	232140	Стул эргономичный, для медицинского работника	Крутящееся кресло с возможностью регулировки для врача для проведения УЗИ	1 на УЗ-аппарат
9 2	209360	Установка для создания ламинарного потока передвижная	Бактерицидный облучатель/ очиститель воздуха/ устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей	1 на1 кабинет
	131980	Лампа ультрафиолетовая бактерицидная
	152690	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной
	152700	Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный
10	184200	Ширма медицинская	Ширма	1
11	157600	Ростомер медицинский	Ростомер	1
12 2	258800	Весы напольные, электронные	Весы медицинские	1
	258830	Весы-стул, электронные
	258840	Весы напольные, механические
13 2	216350	Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный	Аппарат для измерения артериального давления	1
	216560	Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический портативный с манжетой на палец
	218430	Аппарат для измерения артериального давления телеметрический
	216630	Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье
	239410	Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический
	122830	Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный
	122850	Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный
14 2	215850	Холодильник фармацевтический	Холодильник медицинский	1
	261620	Холодильник лабораторный, базовый
	143910	Холодильник для крови
	321680	Холодильник/ морозильник для крови
15 2	257280	Контейнер для сбора колюще-режущих медицинских отходов	Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов	1
	336200	Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов
	123680	Контейнер для отходов с биологическими загрязнениями
16	103650	Дозатор для мыла/ дезинфицирующих средств	Диспенсер для мытья и дезинфекции рук	1