logo
 
№94

Вопрос про гарантии и компенсации медицинскому работнику (СМП) при несчастном случае

Работаю в 03, в октябре попала на работе в дтп, оформили производственную травму (акт н1 на руках). Какие выплаты мне полагаются? Знакомый сотрудник отдела кадров обмолвилась, что сотрудники экстренных служб страхуются дополнительно. Так ли это? На работе название страховой скрывают, но факт страхования не отрицают.
Ответ
Подготовлен: 29.03.2015 Внимание! Просим Вас обращать внимание на дату подготовки ответа, материл может быть не актуален частично или полностью на сегодняшний день.

Отметим, что форма акта Н-1 предусмотрена Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 № 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях» для актов о несчастном случае на производстве. Понятие «производственная травма» не используется в настоящий момент в нормативных актах.

В соответствии со статьей 184 Трудового кодекса РФ при повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника.

Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральными законами.

Основным таким законом является Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее – ФЗ № 125).

Согласно статье 5 ФЗ № 125 физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В соответствии со статьей 2 ФЗ № 125 страховщиком является Фонд социального страхования РФ.

Право на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая (статья 7 ФЗ № 125). В Вашей ситуации это день, когда произошло ДТП.

Обеспечение по страхованию осуществляется в соответствии с частью 1 статьи 8 ФЗ № 125:

  1. В виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
  2. В виде страховых выплат:
    • Единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;
    • Ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;
  3. В виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.

Пособие по временной нетрудоспособности

Назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию (часть 1 статьи 15 ФЗ № 125). Такой порядок установлен статьей 13 Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». В частности, назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем (т.е. Вашим работодателем) по месту работы застрахованного лица.

Размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием установлен статьей 9 ФЗ № 125 и выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка.

Страховые выплаты (единовременные и ежемесячные)

Страховые выплаты (единовременные и ежемесячные) осуществляются непосредственно органами Фонда социального страхования РФ. Это закреплено в пункте 7 статьи 15 ФЗ № 125. При этом, обратиться с заявлением должен сам застрахованный (его доверенное лицо) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 ФЗ № 125 (застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых выплат, вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая).

Единовременные страховые выплаты в соответствии со статьей 10 ФЗ № 125 назначаются и выплачиваются застрахованному, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности.

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год (статья 11 ФЗ № 125). В 2014 году максимальный размер выплаты был определен в размере 80 534, 80 руб.

Ежемесячные страховые выплаты в соответствии с пунктом 3 статьи 15 ФЗ № 125 назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.

Размер ежемесячной страховой выплаты рассчитывается по правилам статьи 12 ФЗ № 125 и определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности

Оплата дополнительных расходов

В соответствии с частью 2 статьи 8 ФЗ № 125 оплата дополнительных расходов, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 № 286 «Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее – Положение об оплате дополнительных расходов).

Так, пунктом 3 Положения об оплате расходов установлено, что Оплате подлежат дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица при наличии прямых последствий страхового случая. В соответствии с пунктом 5 Положения об оплате дополнительных расходов решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного лица, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица).

Письмо Минздравсоцразвития от 17.05.2006 № 1417-18 также дополнительно разъясняет, что основанием для оплаты страховщиком указанных дополнительных расходов служит заключение учреждения медико-социальной экспертизы о нуждаемости застрахованного в том или ином виде реабилитации, внесенное в соответствующую графу программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

Подача документов в ФСС

В соответствии с пунктом 4 статьи 15 ФЗ № 125 помимо заявления в орган Фонда социального страхования требуется подать необходимые документы. При этом перечень необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая. Также документы, предусмотренные настоящим пунктом 4 статьи 15 ФЗ № 125, подаются страхователем (застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат) на бумажном носителе или в форме электронных документов, подписанных уполномоченными на подписание таких документов должностными лицами органов (организаций) тем видом электронной подписи, который установлен законодательством Российской Федерации для подписания этих документов. Следовательно, подать документы в орган Фонда социального страхования можете не только Вы, но и Ваш представитель или работодатель.

Возмещение застрахованному морального вреда

Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда (статья 8 ФЗ № 125). Гражданским законодательством установлено, что компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме (пункт1 статьи 1101 Гражданского кодекса РФ). Размер компенсации определяется судом, исходя из требований разумности, справедливости и не зависит от подлежащего возмещению имущественного вреда. Компенсация морального вреда, как способ защиты гражданских прав, осуществляется в судебном порядке путем обращения потерпевшим в суд с исковым заявлением.

Дополнительное страхование сотрудников экстренных служб

В отношении Вашего вопроса о дополнительном страховании сотрудников экстренных служб можно сказать следующее:

В Федеральном законодательстве отсутствуют положения о страховых гарантиях сотрудников скорой медицинской помощи. Такие гарантии предусмотрены, например, в статье 31 Федерального закона от 22.08.1995 № 151-ФЗ «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» в статье 31 для спасателей или в статье 43 Федерального закона от 07.02.2011 № 3-ФЗ «О полиции» для работников полиции.

При этом законодательство не запрещает работодателям заключать договоры добровольного страхования сотрудников от различных рисков. При этом условия и размер страховых выплат регулируются договором страхования.

Отдельно отметим, что разделом 5 Коллективного договора Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы установлено: «…Работодатель обязуется: … Выплату денежной компенсации работникам Станции, пострадавшим на производстве, — в соответствии с Московским трехсторонним соглашением между правительством Москвы, московскими объединениями профсоюзов и московскими объединениями работодателей…» указанным трехсторонним соглашением на 2013-2015 годы в пункте 5.10 предусмотрено, что работодатели должны «Обеспечить выплату единовременной денежной компенсации, сверх предусмотренной федеральным законодательством, семье в результате смерти работника, наступившей от несчастного случая, связанного с производством, или профессионального заболевания, в размере не менее 50 размеров минимальной заработной платы, установленной соглашением о минимальной заработной плате в городе Москве между Правительством Москвы, московскими объединениями профсоюзов и московскими объединениями работодателей на соответствующий календарный год. В случае трудового увечья, полученного работником от несчастного случая, связанного с производством, или профессионального заболевания, размер единовременной денежной компенсации определяется в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности исходя из 50 размеров минимальной заработной платы, установленной соглашением о минимальной заработной плате в городе Москве между Правительством Москвы, московскими объединениями профсоюзов и московскими объединениями работодателей на соответствующий календарный год, и уменьшается от степени вины потерпевшего, но не более чем на 25 процентов».

Подводя итог можно сделать ряд выводов:

  1. В связи с несчастным случаем на производстве работодатель должен выплачивать Вам пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве в размере 100 процентов от среднего Вашего заработка.
  2. В случае если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата профессиональной трудоспособности, то Вы имеете право обратиться в органы Фонда социального страхования РФ с заявлением на страховые выплаты.
  3. В случае если заключение учреждения медико-социальной экспертизы будет содержать сведения о нуждаемости Вами в том или ином виде реабилитации, то Вы имеете право на оплату дополнительных расходов, связанных с такой реабилитацией. Для этого необходимо обратиться в органы Фонда социального страхования РФ с письменным заявлением.
  4. В том случае, когда Вы обращаетесь за выплатами в органы Фонда социального страхования и Вам необходимо передать страховщику документы, то сделать это можете Вы лично или же Ваш работодатель.
  5. Возмещение морального вреда осуществляется причинителем вреда, например, виновником ДТП, через суд.
  6. Дополнительное страхование сотрудников или денежная компенсации, сверх предусмотренной федеральным законодательством, могут быть предусмотрены трудовым договором с работником, коллективным договором или иным локальным документом.

Полный текст материала доступен
только по подписке
Доступ к платным сервисам kormed.ru
На год без обзора НПА*
2 490 Р
Оформить
На год с обзором НПА*
4 890 Р
Оформить
На месяц без обзора НПА*
990 Р
Пробная подписка
Попробовать
Приобретая подписку к информационным сервисам нашего сайта, вы получаете неограниченный доступ к уникальной базе статей, аналитических заключений и записок, рубрике «вопрос-ответ» и иным сервисам сайта. А также возможность сохранять все необходимые материалы в личном кабинете и использовать иные его функциональные возможности.

* Обзор НПА - это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения

У вас есть вопрос? Задайте его нашему специалисту
Имя Отчество
Телефон
E-mail
Профиль деятельности
Ваш вопрос
Мы не рассылаем спам! Ваш email и телефон будут использоваться только для обработки заявки. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.