Вопрос об оказании анонимной медицинской помощи

Отвечая на заданный вопрос считаем необходимым в первую очередь определить, что именно следует понимать под анонимной медицинской помощью. Проведя тщательный анализ нормативной базы Факультет медицинского права приходит к выводу, что анонимная медицинская помощь может быть квалифицирована в одном из следующих случаев:

1. Когда личные данные пациента (фамилия, имя, отчество, возраст, место жительства, иные паспортные данные и др.) остаются в тайне и кодируются;
2. Когда личные данные пациента, сообщаемые последним, не подтверждены документом, удостоверяющим его личность.

При этом, важно учитывать, что указание паспортных данных в медицинских документах, оформляемых с пациентом, и предъявление им паспорта (или иного документа, удостоверяющего личность) - не одно и тоже. То есть, если в договоре об оказании пациенту медицинских услуг указано ФИО пациента, но личность пациента не была подтверждена паспортом (иным документом) по тем или иным причинам (пациент отказался, медицинская организация не просила и т.д.), то дальнейшее оказание ему медицинской помощи можно считать анонимным, несмотря на то, что графа ФИО заполнена. И это, на наш взгляд, совершенно логично, так как пациент мог назваться не своим, а вымышленным именем. А в том случае, если личность пациента была подтверждена, то несмотря на, что паспортные данные не фигурируют в договоре или ином документе, оказание услуг уже не может квалифицироваться как анонимное.

Прямого запрета на оказание анонимной медицинской помощи частными медицинскими организациями нет. В п. 2 ч. 5 ст. 84 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323-ФЗ) установлено, что медицинские организации, участвующие в реализации программ государственных и территориальных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программ), имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ (к таким однозначным и бесспорным случаям относится анонимное тестирование на ВИЧ и анонимное лечение больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией). Таким образом, законодатель установил запрет на оказание любых медицинских услуг в анонимной форме на платной основе, если их оказание в анонимной форме предусмотрено законодательством в бесплатном режиме. Также считаем важным обратить внимание на то, что данная формулировка, на наш взгляд, не лишает права иные медицинские организации, то есть те, которые не участвуют в реализации программы госгарантий, оказывать медицинские услуги анонимно, если это допускается законодательством.

В связи с этим возникает закономерный вопрос: как оформить документы на оказание медицинской помощи с анонимным пациентом и следует ли сверить паспортные данные?

Согласно указанным Правилам предоставления гражданам платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006, а также ч. 2 ст. 84 ФЗ № 323-ФЗ основанием предоставления платной медицинской услуги (за счет личных средств гражданина) является договор на оказание платных медицинских услуг (далее – Договор). В соответствии с ч.1 ст.19 Гражданского кодекса (далее – ГК РФ) гражданин обязан приобретать и осуществлять права и обязанности под своим именем (включающим фамилию, имя, отчество), если иное не вытекает из закона или национального обычая, а также ч.4 ст.19 ГК РФ - приобретение прав и обязанностей под именем другого лица не допускается.

Следовательно, по нашему мнению, для заключения Договора и оказания медицинских услуг медицинская организация вправе потребовать у пациента документ, удостоверяющий личность по следующим причинам:

1. Медицинская организация вправе удостовериться в личности контрагента (исходя из общих положений нормы ч.3 ст.185 ГК РФ следует, что при заключении сделки сторона (в данном случае медицинская организация) вправе удостовериться в личности контрагента (т.е. идентифицировать личность пациента при заключении Договора);
2. Медицинская организация вправе потребовать у пациента предъявить документ, удостоверяющий его сделкоспособность и возраст. В ч. 2 ст. 54 ФЗ № 323-ФЗ установлено, что в отношении несовершеннолетних, не достигших возраста 15 лет (для больных наркоманией несовершеннолетних не достигших 16 лет) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (далее – ИДС) дает один из родителей или иной законный представитель. Поэтому, с учетом вышесказанного, медицинской организации следует потребовать документы для идентификации личности несовершеннолетнего и законного представителя;
3. Медицинская организация вправе потребовать у пациента предъявить документ, удостоверяющий его личность, при заполнении медицинской карты. В соответствии с Приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» на каждого впервые обратившегося за медицинской помощью заполняется карта амбулаторного больного по форме № 025/у, паспортная часть которой заполняется на основании документа, удостоверяющего личность пациента. Это является обязанностью, а не правом медицинской организации. По нашему мнению, данное правило по аналогии права применимо к заполнению и иных форм медицинских карт (например, к карте стоматологического больного и другим формам);
4. Медицинская организация имеет и иные обязанности, которые предполагают точную идентификацию личности пациента. В качестве дополнения отметим, что медицинские работники медицинских организаций обязаны при выявлении больных (подозрительных) инфекционными (паразитарными) заболеваниями, установленными в Приложении № 2 к Постановлению Главного государственного санитарного врача РФ от 04.02.2016 № 11 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера» (чумой, холерой, оспой и др.), направлять экстренное извещение о регистрации случая инфекционной (паразитарной) болезни в территориальный орган Роспотребнадзора (в таком извещении указывается конкретное имя пациента). Также, Минздрав, ссылаясь на позицию Росздравнадзора, указал на то, что анонимное оформление ИДС гражданина на медицинское вмешательство является неприемлемым в связи с возможностью выявления опасной для жизни пациента патологии, поскольку в такой ситуации оповещение пациента о результатах медицинского исследования с учетом сохранения врачебной тайны, а также организация оказания ему необходимой медицинской помощи будут являться невыполнимыми. И, наконец, основываясь на ч.4 ст.9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», согласие на обработку персональных данных должно включать в себя, в частности, ФИО, данные документа, удостоверяющего личность.
5. Медицинская организация имеет право на защиту своих прав и законных интересов. Если же медицинская помощь будет анонимной (т.е. личность пациента, которому медицинская помощь была оказана не будет идентифицирована или графа ФИО будет заполнена со слов пациента), то медицинская организация будет лишена возможности реализовать право на защиту.

Следовательно, принимая во внимание вышеуказанные права и обязанности медицинской организации, а также риски, которые могут возникнуть в связи с анонимным оказанием услуг, в случае отказа пациента (его законного представителя) предъявить документ, удостоверяющий его личность, медицинская организация вправе отказать пациенту в заключении Договора и предоставлении анонимной медицинской помощи даже за плату, естественно за исключением экстренного оказания медицинской помощи.

Однако, мы полагаем, что все-таки анонимно на платной основе могут оказываться не только те медицинские услуги, которые прямо упомянуты в нормативных правовых актах, но и некоторые иные на усмотрение исполнителя – медицинской организации, если порядок их оказания предусмотрен правилами оказания платных медицинских услуг данной конкретной медицинской организации. К таким услугам можно отнести некоторые консультационные или диагностические услуги, которые обычно не влекут серьезных правовых последствий для сторон и оказываются по сути в момент совершения сделки, которая в свою очередь может быть совершена не путем оформления договора в простой письменной форме, а в порядке акцепта оферты в соответствии со статьей 438 ГК РФ. Что же касается консультаций с применением телемедицинских технологий, то по мнению Минздрава анонимное оказание данных услуг неправомерно. Да и «телемедицинский» пациент все равно будет вынужден зайти на портал госуслуг, поэтому анонимной консультация будет только для врача, от которого будут скрыты данные пациента.

Итог: Резюмируя вышесказанное отметим, что в случае отказа пациента (его законного представителя) при оформлении медицинских документов предъявить документ, удостоверяющий личность, медицинская организация вправе отказать в предоставлении платных медицинских услуг. Заключение договора на оказание анонимных медицинских услуг имеет место быть, однако клинике следует помнить, что это чревато большим риском. Также повторимся, что анонимность не должна подменяться отсутствием необходимости предъявлять паспорт при оформлении медицинских документов. Идентификационным признаком, заменяющим ФИО может быть номер договора.