logo
 
№167

Вопрос про подологию и про то, кто имеет право ей заниматься

Кто вправе заниматься подологией и является ли это медицинской деятельностью?
Ответ
Подготовлен: 21.10.2016 Внимание! Просим Вас обращать внимание на дату подготовки ответа, материл может быть не актуален частично или полностью на сегодняшний день.

В настоящее время в медицине выделяют отдельный раздел – подология, которая представляет собой отрасль практической медицины, направленную на решение вопросов деформации ногтевых пластинок стопы и всех заболеваний стоп, спровоцированных рядом дерматологических, хирургических, эндокринологических и ортопедических проблем.

Однако на сегодняшний день в нормативных правовых актах РФ в области здравоохранения не закреплена ни специальность «подология», ни должность «врача – подолога».

И для того, чтобы выяснить, какие специалисты занимаются диагностикой и лечением заболеваний стоп и деформацией ногтевых пластинок стопы в РФ, необходимо обратиться к Международной классификации болезней (МКБ-10), из которой следует, что как болезни ногтей, так и болезни стоп не отнесены к конкретному классу болезней, а расположены в нескольких из них.

К примеру:

  • К классу I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни отнесены микоз ногтей (В35.1), кандидоз кожи и ногтей (В37.1), микоз стоп (В35.3).
  • К классу XII Болезни кожи и подкожной клетчатки в рубрике Болезни придатков кожи отнесены - L60 Болезни ногтей (в котором выделены вросший ноготь (L60.0), онихолиз (L60.1), онихогрифоз (L60.2), дистрофия ногтя (L60.3), линии Бо (L60.4), синдром желтого ногтя (L60.5), другие болезни ногтей (L60.8), болезнь ногтя неуточненная (L60.9)). Также к данному классу отнесена болезнь – флегмона пальцев кисти и стопы (L03.0).
  • К классу XIII Болезни костно – мышечной системы и соединительной ткани в рубрике Другие поражения суставов выделены такие заболевания стоп, как другие молоткообразные деформации стопы (приобретенные) (М20.4), свисание стопы или кисти (приобретенные) (М21.3), плоская стопа (М21.4), приобретенная полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость) (М21.5) и другие.
  • К классу XVII Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения в рубрике Другие врожденные аномалии (пороки развития) отнесены следующие заболевания ногтей – увеличенные и гипертрофированные ногти (Q84.5), другие врожденные аномалии ногтей (Q84.6). В рубрике Врожденные аномалии (пороки развития) и деформации костно – мышечной системы к болезням стоп отнесены врожденные деформации стоп (Q66), а именно конско - варусная косолапость (Q66.0), пяточно - варусная косолапость (Q66.1), варусная стопа (Q66.2) и другие.

И несмотря на то, что в Европе подология выделена как отдельная специальность и существуют специалисты (врачи-подологи), которые занимаются всеми вопросами подологии в одном лице, в Российской Федерации такое положение дел пока что невозможно, потому, как уже было сказано выше, подология пока что не выведена в отдельную специальность. Таким образом, с учетом действующих нормативов в РФ можно выделить целую группу специалистов, которые тем или иным образом занимаются диагностикой и лечением заболеваний и состояний стопы, а также коррекцией ногтевых пластинок стопы. А, следовательно, организация, выбравшая своим основным направлением педологию должна обеспечить целую команду специалистов, в основном медицинских, и получить соответствующую лицензию на осуществление медицинской деятельности. Далее Вашему вниманию будет предложен подробный юридический разбор данного вопроса.

Врач - косметолог и медицинская сестра по косметологии

То, что указанные специальности (врач - косметолог и медицинская сестра по косметологии) имеют прямое отношение к заболеваниям стоп и коррекции ногтевых пластинок стопы вытекает прямо из Порядка оказания медицинской помощи по профилю «косметология», утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 № 381н (далее – Приказ 981н).

Так, пунктом 3 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология», утвержденного Приказом № 381н установлено, что оказание медицинской помощи по профилю «косметология» в частности включает в себя диагностику и коррекцию врожденных и приобретенных морфофункциональных нарушений покровных тканей человеческого организма, в том числе возникающих вследствие травм и хирургических вмешательств, химиотерапевтического, лучевого и медикаментозного воздействия и перенесенных заболеваний.

При этом кожа и её придатки (ногти) как раз и относятся к покровным тканям человеческого организма.

В соответствии с пунктом 4 вышеназванного Порядка установлено, что медицинская помощь по профилю «косметология» оказывается врачом - косметологом в организациях, структурных подразделениях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями № 1-18 к Приказу № 381н. Средний медицинский персонал может оказывать медицинские услуги и манипуляции по назначению врача – косметолога.

Также медицинская сестра, получившая дополнительное профессиональное образование по специальности «Сестринское дело в косметологии» может проводить только процедуры обработки ногтевых пластинок (аппаратная обработка ногтевых пластин при патологических изменениях неинфекционной этиологии), о чем говорится в Приложении № 13 к Приказу № 381н. Данным приложением утверждено Положение об организации деятельности кабинета лечения болезней ногтей.

В завершении отметим, что более подробных должностных обязанностей врача-косметолога и медицинской сестры по косметологии нам найти не удалось, так как они отсутствуют в Едином квалификационном справочнике должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденном Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н (далее – Приказ 541н).

Врач – дерматовенеролог

В уже упомянутом Едином квалификационном справочнике (Приказ 541н), указано, что в должностные обязанности врача - дерматовенеролога входит:

  • выполнение перечня работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартами медицинской помощи;
  • постановка диагноза и проведение всех необходимых лечебно – профилактических мероприятий при неинфекционных болезнях кожи, инфекционных и паразитарных болезнях кожи, микозах, инфекциях, передаваемых половым путем.

Также из Приказа Минздрава СССР от 21.07.1988 № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей - специалистов» (далее – Приказ № 579) следует, что специалист – дерматовенеролог должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение при микозах (разноцветный лишай, микроскопия, трихофития, рубромикоз, кандидоз). Как следует из МКБ -10 подобные заболевания имеются и при болезнях стоп и ногтей.

Кроме того, согласно Стандарту первичной медико – санитарной медицинской помощи при кандидозе кожи и ногтей, утвержденному Приказом Минздрава России от 28.12.2012 № 1586н, следует, что непосредственное участие в оказании медицинской помощи по данному заболеванию принимает врач - дерматовенеролог. Также в данном Стандарте указан еще один врач-специалист, который занимается оказанием медицинской помощи при данной болезни ногтей - это врач – клинический миколог. Однако специальность «клиническая микология» не была включена в Приказ Минздрава России от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки». Таким образом, деятельность таких врачей скоро сойдет на нет.

О том, что врач - дерматовенеролог осуществляет диагностику и лечение заболеваний стоп и ногтей вытекает и из Порядка оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 924н (далее – Приказ № 924н).

Как следует из пункта 9 Правил организации деятельности кожно – венерологического диспансера, утвержденных Приказом № 394н, Диспансер осуществляет также:

  • оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями кожи, подкожно-жировой клетчатки (Согласно МКБ -10 некоторые заболевания стоп и ногтей отнесены к классу XII Болезни кожи и подкожной клетчатки);
  • диспансерное наблюдение больных с заболеваниями кожи, подкожно-жировой клетчатки;
  • проведение периодических и профилактических медицинских осмотров больных с дерматовенерологическими заболеваниями.

Также пунктом 5 Правил организации деятельности консультативно – диагностического отделения кожно – венерологического диспансера, утвержденными Приказом № 924н (Приложение № 6), предусмотрено, что в структуре Отделения рекомендуется предусматривать кабинеты, в том числе для оказания лечебно – диагностической помощи больным с микозами гладкой кожи и её придатков. Для данного отделения также рекомендовано иметь в штате врача - дерматовенеролога, что следует из Приложения № 7 Приказа № 924н.

Более того, Правилами организации деятельности стационарного отделения кожно – венерологического диспансера, утвержденного Приказом № 924н (Приложение № 9), установлено, что Отделение осуществляет функции по оказанию медицинской помощи больным с тяжелыми заболеваниями кожи и её придатков. В штате указанного подразделения также рекомендован медицинский работник – врач - дерматовенеролог.

В настоящее время законодателем понятие «тяжелые заболевания кожи и её придатков» не раскрыто и перечень таких заболеваний не утвержден ни одним нормативно – правовым актом.

Также заболевания ногтей, которые указаны в МКБ -10 (в разделе L60 Болезни ногтей, отнесен к классу XII Болезни кожи и подкожной клетчатки) фигурируют в национальном руководстве «Дерматовенерология» (глава 49) под редакцией проф. Ю.С. Бутова, акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. О.Л. Иванова (Данный источник подготовлен под эгидой Ассоциации медицинских обществ по качеству).

Кроме того, в данном источнике (глава 11) фигурируют также заболевание ногтей – микоз ногтей, а также заболевание стоп - микоз стоп, которые отнесены к разделу Микозы (B35-B49) класса I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.

Врач – травматолог – ортопед

Квалификационные характеристики врача – травматолога - ортопеда регулируются Приказом 541н, Приказом № 579, а также Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденным Приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 901н (далее – Порядок 901н, Приказ 901н).

В приказе № 541н обозначены общие положения о должностных обязанностях врача - травматолога- ортопеда, из которых не ясно занимается он заболеваниями стоп и ногтей или нет.

Более подробные квалификационные характеристики по данной должности обозначены в Приказе № 579, из которых следует, что специалист травматолог - ортопед должен знать диагностику, клинику и лечение и уметь оказывать необходимую экстренную помощь при следующих состояниях:

  • повреждения нижних конечностей (повреждения стопы);
  • вывихи суставов стопы;
  • в области ортопедии – врожденные деформации нижних конечностей (врожденная косолапость, конская и пяточная стопа);
  • заболевания верхних и нижних конечностей (деформация стоп).

Также пунктом 4 Порядка № 901н установлено, что первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению травм и заболеваний костно-мышечной системы, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни. При самостоятельном обращении больных с травмами и острыми заболеваниями костно-мышечной системы в кабинеты неотложной травматологии и ортопедии врач-травматолог-ортопед оказывает неотложную медицинскую помощь на основе стандартов медицинской помощи.

(Следует отметить, что некоторые заболевания стоп согласно МКБ -10 отнесены к классу XIII Болезни костно – мышечной системы и соединительной ткани).

Также ряд функций по оказанию консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с травмами и заболеваниями костно – мышечной системы закреплены в ряде Правил организации структурных подразделений медицинской организации по профилю «травматология и ортопедия», утвержденных Приказом № 901н, таких как:

  • кабинет травматологии и ортопедии (приложение №1);
  • дневной стационар по профилю «травматология и ортопедия» (Приложение № 4);
  • кабинет неотложной травматологии и ортопедии (Приложение № 11).

Врач – хирург

Исходя из анализа нормативной базы, врач - хирург имеет отношение к заболеваниям стоп и ногтей, в том случае, если требуется хирургическое вмешательство. Например, такой метод лечения как резекция ногтя является хирургическим. Квалификационные характеристики врача- хирурга регламентируются Порядком оказания медицинской помощи по профилю «хирургия» (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 922н), а также Приказом 541н. При этом в данных актах конкретно не обозначены функции врача - хирурга по заболеваниям стоп и ногтей.

В то же время, можно сделать ряд косвенных выводов об осуществлении медицинских вмешательствах врача - хирурга при указанных заболеваниях исходя из следующих положений нормативных – правовых актов:

  1. Приказа Минздрава СССР от 21.07.1988 № 579 в квалификационных характеристиках врача - детского хирурга указано, что он должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение, а также уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при вросшем ногте (гнойная хирургия), а также при врожденных плоско – вальгусных стопах, а из операций должен уметь осуществлять резекцию ногтя. Очевидно, что, несмотря на то, что такие полномочия не закреплены данным нормативом за врачом-хирургом (не детским), все-таки это может быт применено к нему по аналогии норм права.
  2. Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденному Приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 901н, установлено, что первичная специализированная медико – санитарная помощь оказывается врачом - хирургом в случае отсутствия врача - травматолога – ортопеда (пункт 5 Порядка). С учетом того, какие медицинские вмешательства осуществляет врач - травматолог – ортопед (информация представлена в разделе Врач – травматолог - ортопед), врач-хирург также имеет прямое отношение к оказанию медицинской помощи при заболеваниях стоп.

Врач - физиотерапевт и Медицинская сестра по физиотерапии

О враче – физиотерапевте следует вести речь в том случае, если необходимо проводить какие – либо физиотерапевтические процедуры при заболеваниях стоп и ногтей.

Указанная должность медицинского работника фигурирует в следующих Порядках оказания медицинской помощи, которые напрямую имеют отношение к диагностике и лечению заболеваний стоп и ногтей, о чем имеется информация выше в разделе «врач - дерматовенеролог», а также «врач - травматолог-ортопед»:

  • Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология» (утвержден Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 924н). В указанном Порядке предусмотрено отдельное структурное подразделение кожно – венерологического диспансера - отделение (кабинет) физиотерапевтических методов лечения (приложение № 18 к Порядку). Штатными нормативами для данного подразделения предусмотрено наличие заведующего – врача – физиотерапевта, а также врача - физиотерапевта (не менее 2 на Отделение). Также в структуре консультативно – диагностического отделения кожно – венерологического диспансера (Приложение № 6) (в котором рекомендуется предусматривать кабинет для оказания лечебно – диагностической помощи больным с микозами гладкой кожи и её придатков) предусмотрены должности медицинских работников: врач - физиотерапевт, медицинская сестра по физиотерапии.
  • Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» (утвержден Приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 901) в дневном стационаре по профилю «травматология и ортопедия», а также в отделении травматологии и ортопедии рекомендовано предусматривать должность врача – физиотерапевта.

Что касается медицинской сестры по физиотерапии, то согласно Приказу 541н, она выполняет профилактические, лечебные, реабилитационные мероприятия, назначаемые врачом в физиотерапевтическом отделении, а также осуществляет проведение физиотерапевтических процедур. Таким образом, если в процессе лечения тех или иных заболеваний стоп и (или) ногтей, пациенту рекомендуется проведение физиотерапевтические процедуры, то итоговое назначение таковых процедур пациенту и их проведение относится к компетенции работников, имеющих специальность «физиотерапия».

Итоговые выводы

На основании изложенного, исходя из правового анализа представленных правовых норм, следует отметить, что лечением различных заболеваний и состояний стоп, а также коррекцией деформированных ногтевых пластинок стопы, в отсутствии специальности «подология» и предусмотренной должности «врач – подолог», занимается «целая команда» медицинских и не только медицинских работников, а именно: врач - косметолог, медицинская сестра по косметологии, врач - дерматовенеролог, врач - миколог (в настоящее время данная специальность отсутствует в квалификационных требованиях, утвержденных Приказом Минздрава России от 08.10.2015 № 707н), врач-хирург, врач – травматолог - ортопед, врач - физиотерапевт, медицинская сестра по физиотерапии, операционная медицинская сестра, специалист по педикюру. Также в указанном процессе могут принимать участие и врач – эндокринолог, врач - ревматолог, врач – пластический хирург и другие.

Однако основными специальностями, которые имеют прямое отношение и чаще всего связаны с проведением медицинских вмешательств при заболеваниях стопы и ногтей, являются:

  • врач - дерматовенеролог (занимается лечением неинфекционных, а также инфекционных заболеваний кожи и её придатков (ногтей), также стоп (например, микоз стопы);
  • врач – косметолог (занимается коррекцией врожденных и приобретенных нарушений покровных тканей (ногтей), а также осуществляет медицинские вмешательства по лечению ногтей неинфекционного характера, в том числе ортониксию (коррекцию вросших ногтей при помощи специальных скоб и пластин). При этом следует отметить, что метод ортонексии может применяется, по нашему мнению, именно врачом - косметологом, но никак не врачом- дерматовенерологом, поскольку в должностные обязанности врача - косметолога входит восстановление и коррекция эстетических характеристик покровных тканей человека, в том числе ногтей, сама процедура ортонексии направлена на лечение болезней ногтей и на улучшение их эстетического вида (вросший ноготь, дистрофия ногтя, онихолиз и т.д.). Также, несмотря на то, что в Приказе № 381н указано, что медицинская сестра по косметологии в кабинете лечения болезней ногтей может проводить только процедуры обработки ногтевых пластинок (аппаратная обработка ногтевых пластин при патологических изменениях неинфекционной этиологии), мы полагаем, что этим не исчерпываются квалификационные возможности данного работника и медицинская сестра по косметологии имеет право осуществлять установку коррекционной системы на ногти (пластин, скоб), но только в рамках точного назначения врача-косметолога. Однако на законодательном уровне этот вопрос не урегулирован и данная методика (ортониксия) пока что вообще не фигурирует ни в нормативных актах, ни в иных источниках доказательной медицинской практики (национальные руководства, клинические рекомендации, медицинские технологии и др);
  • медицинская сестра по косметологии (осуществляет аппаратную обработку ногтевых пластин при патологических изменениях неинфекционной этиологии (при этом по назначению, полученного от врача), установку коррекционной системы (пластинок) по назначению врача, проводит медицинский педикюр, удаление мозолей, натоптышей путем их аппаратной обработки);
  • врач - хирург (осуществляет хирургические вмешательства, такие как резекция ногтя);
  • врач - травматолог – ортопед (осуществляет медицинские вмешательства при ортопедических проблемах стопы, в том числе подбор ортопедических стелек, обуви, ортезов и др.);
  • врач - физиотерапевт (осуществляет медицинские вмешательства по физиотерапевтическому лечению заболеваний стоп и ногтей или назначает данные процедуры, к которым относится в том числе и фотодинамическая терапия);
  • медицинская сестра по физиотерапии (осуществляет физиотерапевтические процедуры по назначению врача);
  • специалист по педикюру (не является медицинским работником, осуществляет классический педикюр пациентам/клиентам, не имеющим выраженных заболеваний стопы или ногтей).

Полный текст материала доступен
только по подписке
Доступ к платным сервисам kormed.ru
На год без обзора НПА*
2 490 Р
Оформить
На год с обзором НПА*
4 890 Р
Оформить
На месяц без обзора НПА*
990 Р
Пробная подписка
Попробовать
Приобретая подписку к информационным сервисам нашего сайта, вы получаете неограниченный доступ к уникальной базе статей, аналитических заключений и записок, рубрике «вопрос-ответ» и иным сервисам сайта. А также возможность сохранять все необходимые материалы в личном кабинете и использовать иные его функциональные возможности.

* Обзор НПА - это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения

У вас есть вопрос? Задайте его нашему специалисту
Имя Отчество
Телефон
E-mail
Профиль деятельности
Ваш вопрос
Мы не рассылаем спам! Ваш email и телефон будут использоваться только для обработки заявки. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.