logo
 
№166

Вопрос про методы традиционной медицины (метод Фолля, БРТ, ВРТ)

«Могут ли такие методики диагностика и лечения как метод Фолля, БРТ, ВРТ законно применяться врачом-терапевтом, работающим в медицинской организации, имеющей лицензию на оказание медицинских услуг по терапии? Если нет, то могут ли данные методы использоваться при оказании медицинской помощи, каким врачом-специалистом и в рамках какой лицензии?».
Ответ
Подготовлен: 21.09.2016 Внимание! Просим Вас обращать внимание на дату подготовки ответа, материл может быть не актуален частично или полностью на сегодняшний день.

I.

Полагаем, что для наиболее полного и корректного ответа на поставленные вопросы необходимо исследовать, в первую очередь, правовую природу и правовую регламентацию методов Р. Фолля, БРТ (биорезонансной терапии) и ВРТ (вегетативно резонансного тестирования), что позволит определить место названных диагностических и лечебных методов в системе медицинских работ и услуг, признаваемых таковыми в Российской Федерации, и, как следствие, сделать верное заключение о том, какую именно лицензию (на какую медицинскую работу (услугу)) в настоящее время необходимо иметь медицинской организации для легального применения методов Р. Фолля, БРТ, ВРТ и врачом какой специальности названные методы могут использоваться в диагностической и лечебной деятельности.

Так, из утвержденных Минздравом РФ Методических рекомендаций от 11.03.1999 № 98/232 «Возможности компьютеризированной электропунктурной диагностики по методу Р. Фолля в терапии методами рефлексотерапии и гомеопатии» (далее – МР № 98/232) и Методических рекомендаций от 07.04.2000 № 99/96 «Электропунктурный вегетативный резонансный тест» (далее – МР № 99/96)), следует, что метод Фолля и ВРТ относятся к методам электропунктурной диагностики в рамках которой в диагностических целях используют корреляции между изменениями электропроводности точек измерения, расположенных на коже, и функциональным состоянием органов и систем организма (основы электропунктурной диагностики были заложены в 50-х годах в Германии Р. Фоллем).

Отметим, что МР № 98/232 направлены на регламентацию диагностики по методу Фолля в терапии методами рефлексотерапии и гомеопатии.

В названных методических рекомендациях дано определение понятия метода Р. Фолля, представлено его описание, установлены показания и противопоказания к применению, отдельно описан метод компьютеризированной электропунктурной диагностики по Р. Фоллю, а также представлены данные об эффективности его использования и иные сведения.

Так, согласно МР № 98/232 под методом Р.Фолля понимается диагностический метод, основанный на корреляции между изменениями электропроводных свойств точек измерения по Р.Фоллю и функциональным состоянием соответствующих им органов и систем организма.

Показаниями к применению метода Р. Фолля в соответствии с п. 3.1 МР № 98/232 являются:

  • скрининговая интегральная функциональная оценка органов и систем организма с целью назначения при необходимости углубленного диагностического обследования прямыми диагностическими методами;
  • коррекция подбора гомеопатических лекарственных средств (ГЛС), их потенций, дозы, индивидуальной совместимости при комплексном назначении ГЛС и оценка эффективности лечения;
  • определение состояния меридианных систем, используемых в традиционной китайской медицине, с целью составления индивидуального акупунктурного рецепта при лечении методами рефлексотерапии и оценка эффективности лечения.

В п. 5.1 МР № 98/232 определены требования к кабинету для диагностики по Р. Фоллю, к одежде, в которой врач ведет прием, а в п. 4 изложены требования, предъявляемые к автоматизированным компьютерным системам, которые могут быть использованы для диагностики по методу Р. Фолля.

Сообщаем также, что из преамбулы и введения к МР № 98/232 следует, что названные методические рекомендации были разработаны с целью научно - обоснованного и рационального использования метода диагностики по Р.Фоллю для оценки функционального состояния органов и систем организма и уточнения подбора гомеопатических препаратов и предназначены для следующих категорий медицинских работников:

  • врачей, использующих метод Р. Фолля;
  • врачей – рефлексотерапевтов;
  • врачей, использующих метод гомеопатии.

Следует учитывать, что методические рекомендации по своей правовой природе не носят нормативный характер (т.е. не являются обязательными для применения), однако то, что Минздравом РФ были утверждены такие МР № 98/232 для названных категорий врачей косвенно свидетельствует о том, что метод Р. Фолля может быть использован в медицинской практике.

Еще одним официальным документом (уже на региональном уровне), свидетельствующим о том, что органами исполнительной власти в сфере здравоохранения метод Р. Фолля признается в качестве медицинской услуги является Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 24.07.1997 № 422 (ред. от 29.05.2012) «О дальнейшем развитии консультативно-диагностической помощи детям и мерах по ее совершенствованию» (в данном приказе метод Фолля включен в некоторые примерные перечни диагностических исследований для детей).

Официальная информация о диагностической методике ВРТ (в том числе, определение ВРТ, сведения о показаниях и противопоказаниях к его применению, его описание, материально-техническое обеспечение и др.) содержится в МР № 99/96.

Согласно преамбуле МР № 99/96 ВРТ – это один из методов электропунктурной диагностики, являющийся дальнейшим развитием электропунктурной диагностики по методу Р. Фолля. ВРТ позволяет:

  • проводить интегральную оценку состояния здоровья человека;
  • осуществлять топическую диагностику;
  • определять эффективность и переносимость различных гомеопатических средств;
  • подбирать оптимальные режимы и схемы электромагнитных физио - и рефлексотерапевтических воздействий на пациента.

Следует учитывать, что в преамбуле МР № 99/96 определено, что данные методические рекомендации предназначены для врачей, имеющих соответствующую подготовку, сертификат специалиста по специальности «рефлексотерапия» и лицензию на традиционную медицинскую деятельность в области традиционной диагностики и рефлексотерапии.

К показаниям для проведения ВРТ в соответствии с МР № 99/96 относятся:

  • интегральная функциональная оценка состояния органов и систем организма;
  • топическая диагностика патологического процесса с помощью соответствующих органных препаратов;
  • этиологическая диагностика с помощью различных нозодов;
  • подбор гомеопатических препаратов, их дозы, разведения;
  • определение совместимости гомеопатических препаратов при назначении комплекса препаратов;
  • определение состояния акупунктурных меридианов, их избыточности или недостаточности.

При этом установлено, что метод ВРТ может быть применен при работе как в амбулаторных условиях, так и в стационаре.

Отметим также то, что в заключительной части МР № 99/96 (в которой приводятся данные об эффективности использования метода) резюмировано, что ВРТ рекомендуется применять для экспресс - оценки функционального состояния организма пациентов с целью выявления доклинических и донозологических состояний с обязательным подтверждением электропунктурных данных прямыми официальными методами обследования.

Сообщаем, что в отношении БРТ Минздравом РФ также были утверждены соответствующие методические рекомендации («Биорезонансная терапия», Методические рекомендации № 2000/74 (далее – МР № 2000/74) в которых рассматривается сущность, возможности и требования к проведению биорезонансной терапии, показания и противопоказания к применению метода БРТ, материально-техническое обеспечение для применения метода и иные вопросы.

Так, согласно названным методическим рекомендациям БРТ – это лечение эндогенными и/или экзогенными электромагнитными колебаниями низкой интенсивности строго определенной формы и частоты, вызывающими резонансный отклик в организме.

В аннотации к МР № 2000/74 указано, что методы БРТ могут применяться в стационарных, амбулаторных и домашних условиях под контролем врача, в виде монотерапии и как компоненты комплексной терапии. Также указано, что широкая клиническая апробация метода показала, что наиболее перспективно его использование при неэффективности общепринятых способов лечения и в случаях лекарственной непереносимости.

Также в аннотации к МР № 2000/74 указано, что они предназначены для следующих врачей:

  • врачей физиотерапевтов;
  • врачей рефлексотерапевтов;
  • врачей других специальностей с соответствующей подготовкой.

Обращаем внимание, что из трех анализируемых в настоящем ответе медицинских методик, наибольшее количество действующих нормативных правовых актов имеется в отношении БРТ (при этом, в основной части таких нормативных документов применение БРТ регламентируется в рамках оказания медицинской помощи по профилю «Рефлексотерапия»).

Так, в Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н (Зарегистрировано в Минюсте России 24.01.2012 № 23010) предусмотрено такое наименование медицинской услуги, как «Биорезонансная терапия в рефлексотерапии» (код услуги - A17.01.006). Такой услуги как простая «Биорезонансная терапия», «Электропунктурная диагностика» или «Акупунктурная диагностика» в номенклатуре нет, однако справедливости ради отметим, что в ней отсутствует множество услуг, существующих по факту и оказываемых в современной медицинской практике.

Также нами было найдено несколько действующих стандартов медицинской помощи, в которых БРТ в рефлексотерапии названо в числе медицинских услуг для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением. К числу названных стандартов относятся следующие:

  • «Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ретинопатии недоношенных», утвержден Приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1682н;
  • «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при глаукоме», утвержден Приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1700н;
  • «Стандарт специализированной медицинской помощи детям при параличе Белла легкой степени тяжести», утвержден Приказом Минздрава России от 28.12.2012 № 1623н;
  • «Стандарт специализированной медицинской помощи детям при параличе Белла тяжелой степени тяжести», утвержден Приказом Минздрава России от 09.11.2012 № 771н.

Кроме того, отметим, что из Приказа Минздрава РФ от 10.12.1997 № 364 «О введении специальности «Рефлексотерапия» в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей» (вместе с «Положением о враче-рефлексотерапевте», «Инструктивно-методическими указаниями по аттестации врачей на присвоение квалификационной категории по специальности «Рефлексотерапия») (далее – Приказ № 364) следует, что одним из методов, которым должен в совершенстве владеть и широко применять врач - рефлексотерапевт высшей квалификационной категории, является метод биорезонансной рефлексотерапии.

По мнению некоторых специалистов, этот же факт дополнительно свидетельствует о том, что метод БРТ разрешен к медицинскому применению в Российской Федерации1.

Таким образом, все три методики (метод Фолля, БРТ, ВРТ) могут применяться на законных основаниях в медицинской практике. Пока открытым остается вопрос о специальности врача, могущего использовать данные методы диагностики и лечения. Ответ на данный вопрос будет изложен ниже.

II.

Резюмируя вышеизложенное, сообщаем, что до 2012 года законодатель относил все три названных метода диагностики и лечения (метод Р. Фолля, БРТ и ВРТ) к методам традиционной медицины.

В связи с этим обязательным условием легального осуществления медицинской деятельности с применением названных методов являлось наличие лицензии с указанием работ (услуг) по применению методов традиционной медицины, что следовало из действовавшего на тот момент Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 № 30 (далее – Постановление № 30), а также Приказа Минздравсоцразвития России от 10.05.2007 № 323 «Об утверждении Порядка организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи» (далее – Приказ № 323) (оба названных нормативных правовых акта в настоящее время признаны утратившими силу)2.

О том, что метод Р. Фолля, БРТ и ВРТ относились к методам традиционной медицины свидетельствуют и иные официальные документы, действовавшие еще до утверждения Постановления № 30 и Приказа № 323, а именно:

  • Приказ Минздравмедпрома РФ от 01.07.1996 № 270 «Об утверждении Временного перечня видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию в Российской Федерации» (далее – Приказ № 270):

    Данный приказ относил к числу работ (услуг), составляющих традиционную медицинскую деятельности, в том числе, традиционную диагностику, а также традиционные системы оздоровления.

    Согласно Приложению № 2 к Приказу № 270 (Комментарий к Перечню видов традиционной медицинской деятельности) к традиционной диагностике была отнесена, в том числе, электропунктурная диагностика с такими наиболее часто используемыми методами, как методы Портнова, Нечушкина, Фолля, Пфлаума, Шмидта, Накатани. А к методам традиционной терапии были отнесены, в частности, электромагнитопунктурная рефлексотерапия (воздействие на органы и системы человека через точки акупунктуры при помощи электромагнитных колебаний в ВЧ-, УВЧ-, КВЧ-, СВЧ-диапазонах), биоэнергопунктура (воздействие на органы и системы человека через акупунктурные точки при помощи биополя) и иные.

    Кроме того, в Приложении 1 к Приказу № 270 (Рекомендуемые критерии допуска к лицензированию традиционной медицинской деятельности), установлено, что к лицензированию традиционной медицинской деятельности допускаются:

    • по традиционной диагностике - только специалисты с высшим медицинским образованием, получившие специализацию по данному виду деятельности в лицензированных учебных заведениях;
    • по традиционным системам оздоровления - специалисты с высшим медицинским образованием, имеющие соответствующую подготовку по данным видам деятельности, а также специалисты со средним медицинским образованием, имеющие соответствующую подготовку и работающие под контролем врача;
  • Постановление Правительства РФ от 21.05.2001 № 402 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности»:

    В утвержденный названным постановлением Перечень работ и услуг, входящих в медицинскую деятельность, и, осуществляемых на основании лицензии, входила традиционная медицина, которая, в свою очередь, включала в себя, в том числе:

    • биорезонансную терапию;
    • традиционную диагностику методами, разрешенными к применению Минздравом РФ;
    • традиционные системы оздоровления, разрешенные к применению Минздравом РФ;
  • Приказ Минздрава РФ от 26.07.2002 № 238 «Об организации лицензирования медицинской деятельности» (вместе с «Номенклатурой работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи», «Положением о Центральной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по лицензированию медицинской деятельности») (далее – Приказ № 238):

    Названным приказом работы и услуги по применению методов традиционной медицины были также отдельно выделены среди номенклатуры работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской деятельности, которые подлежали лицензированию.

Кроме того, сообщаем, что Минздравом РФ в 2003 году были утверждены Методические указания «Лицензионные требования и условия работ и услуг по применению методов традиционной медицины» (далее – МУ/2003), предназначенные для экспертов комиссий по лицензированию медицинской деятельности, которые дополнительно подтверждают, что методы Р. Фолля, БРТ и ВРТ относились к числу работ и услуг по применению методов традиционной медицины в соответствии с Приказом № 238 и подлежали лицензированию на территории РФ.

Более того, обращаем внимание на то, что названные методические указания содержат не только описание методов традиционной медицины (в том числе, рассматриваемых в данном ответе), но и предусматривают критерии допуска к лицензированию субъектов лицензирования.

Так, в МУ/2003 установлены, в частности, следующие критерии допуска к лицензированию работ и услуг по применению методов традиционной медицины:

  • к лицензированию традиционной медицинской деятельности по биорезонансной терапии могут быть допущены лица:
    • имеющие высшее медицинское образование (лечебное дело, педиатрия, стоматология);
    • сертификат специалиста по одной из лечебных специальностей (или документ, его заменяющий);
    • документ об общем усовершенствовании в области биорезонансной терапии (не менее 144 часов) и по истечении каждых 5 лет – документ о повышении квалификации по данному методу (не менее 72 часов) в лицензированном образовательном учреждении;
  • к лицензированию традиционной медицинской деятельности по традиционной диагностике (в том числе, по методу Фолля и ВРТ) допускаются лица:
    • имеющие высшее медицинское образование (лечебное дело, педиатрия);
    • сертификат специалиста по одной из лечебных специальностей (или документ, его заменяющий);
    • удостоверение об общем усовершенствовании в области заявляемого метода традиционной диагностики объемом не менее 144 часов и по истечении каждых 5 лет – удостоверение о повышении квалификации по заявляемому методу.

Также уточнено, что при использовании метода аурикулярной диагностики соискатели лицензий на этот вид традиционной медицинской деятельности должны иметь сертификат специалиста по рефлексотерапии (или документ, его заменяющий), а при использовании электропунктурной диагностики по методу Фолля, Накатани, электропунктурного ВРТ сертификат специалиста по рефлексотерапии не требуется.

Таким образом, из изложенного выше следует, что вплоть до апреля 2012 года (до признания утратившим силу Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением № 30) методы Р. Фолля, БРТ и ВРТ относились к традиционной медицине и их применение требовало получения соответствующей лицензии с указанием работ (услуг) по применению методов традиционной медицины.

Основные правовые проблемы, связанные с применением методов Р. Фолля, БРТ и ВРТ возникли в 2012 году - с вступлением в силу нового Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 (далее – Положение о лицензировании медицинской деятельности, Постановление № 291) и принятием на его основании Приказа Минздрава России от 11.03.2013 № 121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях».

Это связано с тем, что в новом Перечне работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, который является Приложением к Положению о лицензировании медицинской деятельности), работы (услуги) по применению методов традиционной медицины отсутствуют вообще (также они отсутствуют и в Приказе № 121н).

При этом, следует иметь в виду, что в соответствии с ч. 15 ст. 100 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323) лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданные до 1 января 2012 года медицинским организациям, не подлежат переоформлению в связи с изменением классификации видов медицинской помощи и перечня оказываемых услуг, установленного Положением о лицензировании медицинской деятельности, и действуют до истечения указанного в них срока.

То есть по истечении срока действия лицензии, которая была выдана до 01.01.2012 для продолжения осуществления медицинской деятельности на законных основаниях необходимо получить новую лицензию, поскольку переоформить (продлить) такую «истекшую» лицензию нельзя. Однако на практике в ряде субъектов РФ (например, в Москве) существует механизм переоформления таких лицензий. В любом случае медицинской организации следует тем или иным способом получить новую лицензию на осуществление медицинской деятельности на основании нового перечня услуг, подлежащих лицензированию.

Таким образом, в настоящее время возникает актуальный вопрос о том – в рамках какой лицензии должны осуществлять медицинскую деятельность медицинские организации, в которых применяются медицинские работы (услуги), которые ранее относились к числу работ (услуг), относящихся к традиционной медицине.

Отметим, что часть таких медицинских работ (услуг) стала относиться к методам народной медицины (например, натуротерапия, включающая в себя различные методы лечения средствами природного происхождения, в частности, фитотерапия, апитерапия и др.), часть была выделена в качестве отдельных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность в соответствии с Постановлением № 291 (например, рефлексотерапия, мануальная терапия), а оставшаяся часть, полагаем, «перешла» в рамки иных работ, услуг, составляющих медицинскую деятельность согласно Постановлению № 291 (в частности, работы (услуги) по гомеопатии могут в настоящее время быть отнесены к работам (услугам) по терапии).

К народной медицине, по нашему мнению, такие методы диагностики и лечения, как методы Р. Фолля, БРТ и ВРТ не относятся, поскольку под народной медициной согласно ч. 1 ст. 50 ФЗ № 323 понимаются методы оздоровления, утвердившиеся в народном опыте, в основе которых лежит использование знаний, умений и практических навыков по оценке и восстановлению здоровья (а право на занятие народной медициной имеет гражданин, получивший разрешение, выданное органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья). Также напомним, что вышеупомянутыми нормативными актами данные методы были отнесены именно к методам традиционной медицины, что само по себе говорит об их отнесении к сфере традиционной медицинской практики, а не к сфере народного врачевания.

Полагаем, что деятельность, связанная с применением методов Фолля, БРТ и ВРТ является профессиональной медицинской деятельностью (т.е. профессиональной деятельностью по оказанию медицинской помощи медицинскими работниками в соответствии с ФЗ № 323-ФЗ), поскольку как следует из представленных выше нормативных правовых актов, методических рекомендаций и методических указаний для применения в профессиональной деятельности названных методов лицо должно соответствовать определенным квалификационным требованиям (иметь определенное медицинское образование, сертификат специалиста по соответствующему профилю, опыт работы и др.), а некоторые из названных методов (например, БРТ) относятся к числу медицинских услуг, применяемых для лечения определенных заболеваний в соответствии с действующими в настоящее время стандартами медицинской помощи, на основании которых медицинская помощь должна организовываться и оказываться в соответствии с ч. 1 ст. 37 ФЗ № 323.

В связи с этим, представляется что для законного применения названных методов в медицинской практике обязательным условием является наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности, полученной в соответствии с Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением № 291.

Поскольку ни один из рассматриваемых методов лечения и диагностики Постановлением № 291 не был выделен в качестве отдельной работы (услуги), составляющей медицинскую деятельность, полагаем, что верным будет вывод о том, что методы Р. Фолля, БРТ и ВРТ должны лицензироваться в рамках какой-либо из существующих медицинских работ (услуг), утвержденных Постановлением № 291.

III.

Для того, чтобы определить в рамках какой лицензии (на какую медицинскую работу (услугу)) в настоящее время медицинская организация вправе оказывать медицинскую помощь с применением методов Р. Фолля, БРТ, ВРТ считаем необходимым резюмировать наиболее важную правовую информацию о названных методах, которая свидетельствует об их природе.

Так, из рассмотренных нами выше методических рекомендаций и иных официальных актов можно схематично заключить следующее:

Название метода Нормативный документ* Врач-специалист, имеющий право использовать методику
Метод Фолля МР 98/232
  • врач, использующий метод Р. Фолля;
  • врач-рефлексотерапевт;
  • врач, использующий метод гомеопатии.
ВРТ МР № 99/96
  • врач- рефлексотерапевт;
БРТ МР № 2000/74
  • врач-физиотерапевт;
  • врач-рефлексотерапевт;
  • врачи других специальностей с соответствующей подготовкой.
Все методы традиционной медицины МУ Минздрава от 2003 года «Лицензионные требования и условия работ и услуг по применению методов традиционной медицины» врачи различных специальностей с соответствующей подготовкой (тематическим усовершенствованием по тому или иному методы традиционной диагностики и терапии) за исключением метода аурикулярной диагностики, который требует наличие специальности «рефлексотерапия».

*Все указанные в таблице документы не имеют нормативной силы, так как являются методическими рекомендациями (указаниями). Нормативные акты по данному вопросу отсутствуют.

Что касается судебной практики, то к нашему сожалению, были обнаружены всего два судебных решения, притом отраженная в них информация носит только косвенный характер:

  • Решение Арбитражного суда Хабаровского края от 19 мая 2015 года по делу № А73-3461/2015 - данное судебное решение косвенно свидетельствует о том, что метод электропунктурной диагностики (в т.ч. по Фоллю) может быть использован врачом- рефлексотерапевтом.
  • Апелляционное определение Верховного суда Республики Алтай от 24.04.2013 по делу № 33-223), в котором указывалось следующее: «Осуществляемые Р.Л. электропунктурное тестирование органов и систем человека, установление диагноза, рекомендации по профилактике и лечению различных заболеваний с применением лекарственных препаратов, является медицинской деятельностью. В соответствии со ст. 12 ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" отчет (заключение) Р.Л. свидетельствует о выполненных видах медицинской деятельности по видам работ и услуг: терапия, функциональная диагностика, подлежащим обязательному лицензированию». Таким образом, судя по всему электропунктурное тестирование органов и систем человека было отнесено судом к функциональной диагностике. Однако никаких иных источников, свидетельствующих о том, что методы электропунктурного тестирования относятся к методам функциональной диагностике, нами обнаружено не было.

IV.

Итак, в подавляющем количестве проанализированных нормативных и ненормативных правовых актов методы Р. Фолля, БРТ и ВРТ упоминаются в рамках осуществления медицинской деятельности по специальности «Рефлексотерапия» (которая, в настоящее время, является отдельной медицинской работой (услугой) в соответствии с Постановлением № 291). В качестве самостоятельной специальности рефлексотерапия была выделан в 1997 году.

Что касается врача-рефлексотерапевта, отметим, что квалификационные требования в отношении него установлены не только Приказом № 707н, но и Приказом Минздрава РФ от 10.12.1997 № 364 «О введении специальности «Рефлексотерапия» в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей» (вместе с «Положением о враче-рефлексотерапевте», «Инструктивно-методическими указаниями по аттестации врачей на присвоение квалификационной категории по специальности «Рефлексотерапия») (далее – Приказ № 364).

Напомним, что согласно Приказу № 364 к числу методов, которыми должен в совершенстве владеть и широко применять врач - рефлексотерапевт высшей и первой квалификационной категории, является метод биорезонансной рефлексотерапии.

Отметим также, что в число прав и обязанностей врача-рефлексотерапевта в соответствии с Приказом № 364 входят следующие права и обязанности, которые, по нашему мнению, соответствуют правовой природе медицинской деятельности, осуществляемой с применением методов Р. Фолля, ВРТ и БРТ:

  • назначение и самостоятельное проведение диагностических, лечебных и реабилитационных процедур с использованием методов рефлексотерапии, применение методов диагностики и лечения, допущенных к использованию в медицинской практике.
  • участие в организации комплексного процесса диагностики и терапии в лечебно-профилактических учреждениях, в составлении плана обследования пациента, выборе объема и рациональных методик исследований с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации;
  • организация или самостоятельное проведение необходимых диагностических исследований. Назначение и контроль необходимого лечения с учетом совместимости методов комплексной терапии, самостоятельное проведение врачебных манипуляций (с обоснованием назначения средств и методов рефлексотерапии);
  • осуществление консультативной работы, участие в выявлении и анализе причин расхождения данных, полученных различными методами.

Напомним также то, что в рассмотренных в настоящем правовом исследовании методических рекомендациях, представленных выше, было установлено, что методы Р. Фолля, БРТ и ВРТ могут быть применены врачом-рефлексотерапевтом. Также нами был представлен ряд стандартов оказания медицинской помощи, в которых методы БРТ применялись в рефлексотерапии, а также указаны иные доводы, свидетельствующие о том, что наиболее часто названные методы упоминаются в рамках осуществления медицинской деятельности по специальности рефлексотерапия, врачом-рефлексотерапевтом.

В связи с этим полагаем, что в настоящее время одним из возможных и наиболее «удачных» вариантов легального применения методов Р. Фолля, БРТ и ВРТ является получение медицинской организацией лицензии на оказание медицинских услуг по рефлексотерапии и получение медицинским работником, осуществляющим медицинскую деятельность с применением названных методов, сертификата специалиста по специальности «Рефлексотерапия» (при соответствии последним установленным в отношении врача-рефлексотерапевта квалификационным требованиям).

V.

Однако мы полагаем, что использование обсуждаемых методов традиционной медицины в рамках «терапии» также возможно по следующим основаниям:

  • МР № 98/232, которые разработаны для осуществления диагностики по методу Р.Фолля в терапии (методами рефлексотерапии) и в гомеопатии (которая, в настоящее время относится к терапии). Стоит также обратить внимание на то, что из самого названия методических рекомендаций следует, что метод Фолля применяется как метод диагностики в терапии. И только далее идет уточнение – в терапии методами рефлексотерапии и гомеопатии.
  • МР № 99/96, согласно которым ВРТ осуществляется, в том числе, для определения эффективности и переносимости различных гомеопатических средств, для подбора гомеопатических препаратов, их дозы, разведения, а также для определения совместимости гомеопатических препаратов при назначении комплекса препаратов (как уже было указано выше, гомеопатия в настоящее время относится к терапии);
  • МР № 2000/74, в которых указано, что методы БРТ могут применяться в стационарных, амбулаторных и домашних условиях под контролем врача, в виде монотерапии и как компоненты комплексной терапии.

Отметим также, что требования к квалификации и познаниям врача-терапевта, а также его должностные обязанности содержатся в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (далее – Приказ № 541н), а также в Приказе Минздрава СССР от 21.07.1988 № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов» (далее – Приказ № 579) (который применяется в части, непротиворечащей Приказу № 541н).

Так, к числу должностных обязанностей врача-терапевта согласно Приказам № 541н и № 579 относятся, в том числе следующие обязанности, которые, по нашему мнению, соответствуют правовой природе деятельности, выполняемой при применении методов Р. Фолля, БРТ и ВРТ:

  • выявление общих и специфических признаков заболевания;
  • выполнение перечня работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи;
  • обоснование клинического диагноза, плана и тактики ведения больного.
  • выполнение перечня работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи.
  • выявление факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний.

А к числу знаний, которыми должен обладать врач-терапевт относятся, в том числе основы немедикаментозной терапии, физиотерапии (в рамках которой, как нами было указано выше, могут применяться как диагностические методы Р. Фолля и ВРТ, так и БРТ), лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению (что также косвенно свидетельствует о том, что методы Р. Фолля, БРТ и ВРТ могут применяться врачом-терапевтом).

Кроме того, отметим, что ряд заболеваний, в отношении которых врач-терапевт должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение в соответствии с Приказом № 579 совпадает с показаниями для применения БРТ, установленными МР № 2000/74. К таким заболеваниям, в частности, относятся:

  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни мочевыделительной системы;
  • болезни системы кроветворения.

Согласно федеральному государственному образовательному стандарту высшего образования по специальности 31.08.49 Терапия (уровень подготовки кадров высшей квалификации), утвержденному Приказом Минобрнауки России от 25.08.2014 № 1092, выпускник, освоивший программу ординатуры (по специальности «терапия»), должен уметь решать в том числе следующие профессиональные задачи:

  • диагностическая деятельность:
  • диагностика заболеваний и патологических состояний пациентов на основе владения пропедевтическими, лабораторными, инструментальными и иными методами исследования;

Таким образом, из представленного следует, что правовая природа методов Р. Фолля, БРТ и ВРТ соответствует правовой природе профессиональной деятельности врача-терапевта, в связи с чем полагаем, что названные методы диагностики и лечения могут быть применены врачом-терапевтом в медицинской организации, имеющей лицензию на оказание медицинских услуг по терапии (при наличии у врача-терапевта сертификата по терапии, для получения которого последний должен соответствовать квалификационным требованиям, установленным Приказом Минздрава от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» (далее -Приказ Минздрава № 707н)).

Заключение

Таким образом, резюмируя произведенное правовое исследование, сообщаем, что в настоящее время применение методов Р. Фолля, БРТ и ВРТ врачом-рефлексотерапевтом в медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской помощи по рефлексотерапии, юридически наиболее аргументировано. Однако использование данных методов врачом-терапевтом в медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской помощи по терапии, также юридически обосновано.

В завершение отметим, что использование обсуждаемых методов традиционной медицины врачами иных специальностей, на наш взгляд, также возможно при условии наличия дополнительной тематической подготовки по тому или иному методы традиционной диагностики и терапии. Однако в виду неурегулированности данного вопроса на правовом уровне и отсутствия точных квалификационных характеристик и профессиональных стандартов обсуждаемых врачей-специалистов законность их использования может быть истолкована судами и органами надзора по разному.

Однако в качестве итогового вывода по заданному вопросу считаем необходимым все-таки обратить внимание на то, что уровень современного законодательство не позволяет однозначно и достоверно отнести метод Фолля, ВРТ и БРТ к компетенции того или иного врача-специалиста.

В связи с этим, нам представляется, что медицинской организации, специализирующейся именно на методах традиционной диагностики и терапии (метод Фолля, ВРТ и БРТ) следует помимо лицензии на «терапию» получить лицензию на «рефлексотерапию», в идеальном варианте - и на «физиотерапию» тоже. Однако наличие лицензии только на «терапию» (из числа врачебных медицинских услуг) дает, на наш взгляд, возможность легально использовать данные методы в своей практике.

В качестве дополнительной информации сообщаем, что согласно Приказу Минздрава № 707н врач-терапевт имеет возможность получить новую специальность «рефлексотерапия» путем прохождения профессиональной переподготовки по данной специальности. Это не требует много времени и сил, обычно такие курсы длятся всего 2-3 месяца.

Помимо всего прочего нам представляется крайне важным заручиться удостоверениями о прохождении усовершенствования в области соответствующих методов традиционной диагностики и терапии.

Также обращаем Ваше внимание а то, что следует внимательно знакомиться с документами на используемые в практике приборы и аппараты на предмет указания в них специального назначения. Так например, нами среди прочих приборов для БРТ был обнаружен прибор "БИОМЕДИС", название которого согласно регистрационному удостоверению звучит следующим образом: Аппарат физиотерапевтический для проведения биорезонансной терапии и антипаразитарной корректировки среды "БИОМЕДИС" по ТУ 9444-001-87530614-2008. Без сомнения использование данного прибора будет отнесено органами надзора и(или) судом к компетенции именно врача-физиотерапевта, работа которого требует получение лицензии по «физиотерапии».

В качестве дополнительного вывода также отметим, что факт нахождения в законном обращении медицинских изделий (прошли регистрацию в Российской Федерации) в качестве приборов/аппаратов и т.п. для биорезонансной терапии, электропунктурной и акупунктурной диагностики и др. также свидетельствует о законности использования данных методов традиционной медицины в современной врачебной практике.

После подготовки данного ответа мы направили два запроса в Росздравнадзор и Департамент здравоохранения г. Москвы. От этих ведомств мы получили, как это часто бывает, две различные позиции. Поэтому представляем Вам информацию (по следующим ссылкам можно скачать: ответ Росздравнадзора и ответ Департамента здравоохранения г. Москвы) и рекомендуем руководствоваться нашими итоговыми выводами.
  1. 1См. Ответ аудитора юридической компании «Юнико-94» И.Л.Титовой на вопрос: «Разрешен ли официально метод биорезонансной терапии к медицинскому применению в России» // СПС «КонсультантПлюс»
  2. 2Необходимость в получения такой лицензии подтверждалась и судебной практикой (Постановление Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.08.2011 по делу № А08-2013/2011 «По делу о привлечении к ответственности по части 2 ст. 14.1 КоАП РФ за осуществление медицинской деятельности без специального разрешения (лицензии)»).

Полный текст материала доступен
только по подписке
Доступ к платным сервисам kormed.ru
На год без обзора НПА*
2 490 Р
Оформить
На год с обзором НПА*
4 890 Р
Оформить
На месяц без обзора НПА*
990 Р
Пробная подписка
Попробовать
Приобретая подписку к информационным сервисам нашего сайта, вы получаете неограниченный доступ к уникальной базе статей, аналитических заключений и записок, рубрике «вопрос-ответ» и иным сервисам сайта. А также возможность сохранять все необходимые материалы в личном кабинете и использовать иные его функциональные возможности.

* Обзор НПА - это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения

У вас есть вопрос? Задайте его нашему специалисту
Имя Отчество
Телефон
E-mail
Профиль деятельности
Ваш вопрос
Мы не рассылаем спам! Ваш email и телефон будут использоваться только для обработки заявки. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.