logo
 
№16

Вопрос про рентген-дозы пациентов

Пациенты часто задают вопрос о полученной ими дозе лучевой нагрузки при рентгенологических исследованиях, опасаются, что таких исследований проводится им больше, чем положено. Попытка объяснить им, что при лечении зубов такие исследования необходимы как воздух, не производит на них должного впечатления. Существуют ли какие-либо нормы в этой области и как нужно это учитывать?
Ответ
Подготовлен: 30.01.2013 Внимание! Просим Вас обращать внимание на дату подготовки ответа, материл может быть не актуален частично или полностью на сегодняшний день.

Рентгенологические исследования бывают различных видов (диагностические, лечебные, профилактические, исследовательские) и, для некоторых из них, действительно существуют свои нормативы. С учетом того, что в повседневной практике врача-стоматолога встречаются только профилактический и диагностический вид рентген-исследования, то акцентируем внимание именно на них. Радиационная безопасность - основной принцип любого рентгенологического исследования. Она обеспечиваться путем обоснования проведения таких процедур, нормирования дозовых нагрузок и оптимизации радиационной защиты. Начнем с нормирования. Согласно СанПиН 2.6.1.1192-03, НРБ-99/2009, ОСПОРБ-99/2010 установленный норматив годового облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований составляет 1 мЗв, что эквивалентно 1 000 мкЗв или 0,001 Зв. Вопреки заблуждению многих пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями (в отличие от профилактических) не устанавливаются. Однако направление пациента на диагностические рентгенорадиологические исследования должно быть обосновано следующими требованиями: 1) наличие клинических показаний; 2) выбор наиболее щадящих в отношении облучения методов исследований; 3) рассмотрение альтернативных (нерадиационных) методов диагностики.

Что касается клинических показаний, то они достаточно подробно изложены в Методических рекомендациях по вопросам организации, лицензирования и аккредитации медицинских стоматологических организаций при виде деятельности по специальности «Рентгенология» и в сфере обращения с источниками ионизирующего излучения (авторы В.Д. Вагнер, М.А.Чибисова и пр., Спб 2008 г.).

Для реализации второго принципа обоснованного назначения пациенту рентген-исследования (выбор наиболее щадящего метода), совершенно очевидно встает вопрос о необходимости четкого понимания предстоящей пациенту эффективной дозы облучения при конкретном виде исследования. Ниже приведена усредненная эффективная доза облучения взрослого пациента при цифровых методах рентгенодиагностики в расчете на одно исследование. Столь невысокие эффективные дозы облучения стали достижимы за счет использования современных моделей рентгеновского оборудования, основанных на принципе цифровой рентгенографии. Эффективные дозы облучения пациента с применением пленочных методов рентгенодиагностики в разы выше.

Интраоральная рентгенография Ортопантомография Конусно-лучевая (дентальная) КТ Спиральная КТ
мЗв мкЗв мЗв мкЗв мЗв мкЗв мЗв мкЗв
0,001-0,004 1-4 0,01 – 0,04 10-40 0,03-0,05 30-50 0,2-0,4 200-400

Хочется особо обратить внимание на инновационный метод лучевой диагностики (дентальная объемная КТ, 3ДКТ), позволивший значительно снизить лучевую нагрузку на пациента. Эффективная доза в 6-8 раз меньше, чем при спиральной КТ и сравнима с дозой, получаемой при цифровой ортопантомографии, но информативность дентальной КТ значительно выше. Лечащему врачу необходимо иметь учитывать это, направляя пациента на такие виды исследования, так как важнейшим принципом должно являться стремление к уменьшению облучения пациента. Также врач должен предотвращать необоснованное повторение облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания. В связи с этим, иногда рациональнее для первичного рентгенологического обследования сразу же сделать пациенту дентальную объемную томографию. Речь может идти, например, о пациентах, имеющих сложную диагностируемую патологию или которым планируется комплексное лечение. Таким современным оборудованием редко обеспечены сами стоматологические клиники, однако рентгенодиагностические центры оснащены им в полной мере.

Врачу, направляя пациента на рентген-исследование, также следует учитывать результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. Такая информация отчасти содержится в персональном Листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований, в котором надлежит регистрировать значение индивидуальной эффективной дозы пациента. Необходимо не забывать о том, что если пациент направлялся в специализированные медицинские организации для проведения рентгенологических исследований, то информация о полученной там дозовой нагрузке, подлежит учету и внесению в лист учета дозовых нагрузок пациента. В годовую отчетную форму 3-ДОЗ, равно как и в журнал учета ежедневных рентгенологических исследований, данная информация не вносится. После окончания случая клинического лечения, пациенту надлежит выдать медицинские документы (эпикриз, выписка из медицинской карты), отражающие состояние его здоровья после получения медицинских услуг, в которых следует отразить информацию о значении дозовой нагрузки пациента.

Естественно, для оптимизации радиационной защиты пациентов также используются технические средства защиты (стационарные, передвижные и индивидуальные), что доступно изложено в существующей нормативной базе.

Дополнительно
Данная информация также опубликована в Журнале X-Ray Art №2 (01) февраль 2013

Полный текст материала доступен
только по подписке
Доступ к платным сервисам kormed.ru
На год без обзора НПА*
2 490 Р
Оформить
На год с обзором НПА*
4 890 Р
Оформить
На месяц без обзора НПА*
990 Р
Пробная подписка
Попробовать
Приобретая подписку к информационным сервисам нашего сайта, вы получаете неограниченный доступ к уникальной базе статей, аналитических заключений и записок, рубрике «вопрос-ответ» и иным сервисам сайта. А также возможность сохранять все необходимые материалы в личном кабинете и использовать иные его функциональные возможности.

* Обзор НПА - это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения

У вас есть вопрос? Задайте его нашему специалисту
Имя Отчество
Телефон
E-mail
Профиль деятельности
Ваш вопрос
Мы не рассылаем спам! Ваш email и телефон будут использоваться только для обработки заявки. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.