Врач-эндокринолог «обжаловал» в Верховном Суде РФ (ВС РФ) стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа. Считал, что в стандарте не место услуге по исследованию уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (А09.05.023.001). Подробности дела – в данной статье.
Почему услуге А09.05.023.001 нет места в стандарте
Врач-эндокринолог подал в ВС РФ жалобу, в которой просил признать недействующими некоторые положения стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа. Указывал, что стандарт №22н противоречит закону. В частности, в нем не место услуге А09.05.023.001 – исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования гликемии (далее – НМГ).
Врач привел следующие аргументы:
- нахождение НМГ в стандарте приводит к тому, что услугу признают жизненно необходимой для пациентов и обязывают медорганизации бесплатно обеспечивать пациентов системой НМГ. Однако НМГ не является жизненно необходимой услугой по закону. Системой НМГ пациенты не должны обеспечиваться бесплатно;
- НМГ вообще не является медицинской услугой. Согласно инструкции по применению медизделия для НМГ мониторинг проводится не медработником, а самим пациентом либо лицом, которое за ним ухаживает;
- стандарт №22н позволяет судам обязывать врачей назначать НМГ, а медорганизации – обеспечивать пациентов средствами для мониторинга в ущерб другим пациентам.
- Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – федеральный закон №323-ФЗ);
- Федеральный закон от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи»;
- постановление Правительства РФ от 29.12.2004 №864 «О порядке финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг»;
- постановление Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»;
- распоряжение Правительства РФ от 31.12.2018 №3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг».
Услуга не является жизненно необходимой, но стандарт тут ни при чем
ВС РФ посчитал, что НМГ действительно не является жизненно необходимой услугой. Такие выводы суд сделал на основании клинических рекомендаций и стандарта №22н. В частности, учел усредненные показатели частоты предоставления НМГ. Также ВС РФ отметил, что система НМГ не входит в льготные списки медизделий, которые предоставляются пациентам бесплатно.
При этом ВС РФ указал, что все это не препятствует назначению НМГ пациентам бесплатно. Суд посчитал, что, раз врачебная комиссия назначила систему НМГ, значит, пациент имеет право на ее бесплатное получение. Суд отметил, что закон не связывает обеспечение медизделиями с наличием либо отсутствием в стандарте медпомощи медуслуг.
То есть стандарт здесь ни при чем – решил ВС РФ и отказал врачу.
Немного разъясним за ВС РФ
В данном споре ВС РФ никак не отреагировал на аргумент врача о том, что НМГ не является медицинской услугой. Возможно, суду было и так все очевидно, поскольку НМГ включена в Номенклатуру медицинских услуг, утвержденную приказом Минздрава от 13.10.2017 №804н.
Однако если следовать федеральному закону №323-ФЗ, медуслугу должны оказывать только медработники либо иные работники, имеющие право на осуществление медицинской деятельности. При этом, как справедливо отметил врач, НМГ проводят не медики.
Согласно п. 4 ч. 1 ст. 2 федерального закона №323-ФЗ под медицинской услугой понимается медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
Под медицинским вмешательством понимаются выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности (п. 5 ч. 1 ст. 2 федерального закона №323-ФЗ).
Поэтому, на первый взгляд, кажется, что применение системы НМГ в домашних условиях самим пациентом или его близкими следовало бы считать «немедицинской услугой». Но это не так.
Исследование уровня глюкозы в крови методом НМГ направлено на мониторинг состояния организма человека, и в целом – на лечение заболевания сахарным диабетом. Это соответствует критериям федерального закона №323-ФЗ, чтобы признать услугу медицинской.
Так, от правильного наблюдения и контроля за уровнем глюкозы в динамике зависит своевременное введение правильно подобранной дозы инсулина. Врач-эндокринолог (лечащий врач) при наличии медицинских показаний назначает пациенту НМГ, а затем изучает показания системы НМГ, чтобы назначить правильное лечение.
Таким образом, хотя непосредственное измерение уровня глюкозы в домашних условиях производит пациент или его близкие, саму оценку показателей проводит врач. Именно врач назначает исследование, получает результат, анализирует его и корректирует лечение пациента. Следовательно, исследование уровня глюкозы методом НМГ – это медицинская услуга.
по подписке
* Обзор НПА - это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения