Страховой надзор

Базовым законом в области страхования является Закон РФ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации», в соответствие с которым в Российской Федерации осуществляется множество видов страхования, прямо или косвенно задействованных я в сфере здравоохранения (пенсионное страхование, страхование от несчастных случаев и болезней, страхование гражданской ответственности за причинение вреда вследствие недостатков товаров, работ, услуг, др.). В настоящей статье речь пойдет о медицинском страховании, а, вернее, о надзоре в этой сфере.

Медицинское страхование может быть не только обязательным (ОМС), но и добровольным (ДМС). Правила и особенности проведения страхового надзора в сфере медицинского страхования, описанные в настоящей статье, будут касаться практически только сферы обязательного медицинского страхования. Причиной этому послужило то, что сфера добровольного медицинского страхования весьма слабо урегулирована на законодательном уровне.

С 1 января 2011 года утратил силу Закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», в котором ДМС уделялось должное внимание. На смену ему пришел Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который не распространяется на ДМС. Гражданско-правовые отношения в сфере ДМС регулируются только Гражданским кодексом РФ и вышеупомянутым Законом об организации страхового дела в РФ, которые содержат лишь общие положения о ДМС.

Таким образом, правила проведения страхового контроля за медицинскими организациями в рамках ДМС пока не получили отражения на нормативном уровне, а на практике во многом применяются по аналогии со сферой ОМС.

Страховой надзор за медицинскими организациями

Страховой надзор за медицинскими организациями осуществляется путем соблюдения объема, сроков и условий оказания медицинской помощи, контроля качества медицинской помощи фондами обязательного медицинского страхования (далее&nb...