Пациент: права, обязанности, законные интересы

Вопросы правового положения пациента в России регламентируются многочисленными правовыми актам, среди которых следует выделить:

• Конституцию Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (ст. 7, 20, 22, 41)
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 4-13, ст. 18-28, далее — Закон «Об основах охраны здоровья»);
• Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ст. 16, далее Закон «Об ОМС»)
• Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей».
• Постановление Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»

Пожалуй, все эти документы объединяет то, что:

• В центре системы здравоохранения поставлен пациент (пп. 1, 2 ст. 4 Закона «Об основах охраны здоровья»);
• В отношениях с врачом или же медицинской организацией пациент признается менее «защищенным» субъектом, в связи с чем ему предоставляется широкий круг прав и гарантий по их реализации.

Практика применения законодательства в сфере здравоохранения свидетельствует о том, что:

• Ни у пациентов, ни у медицинских работников нет системного представления о правах и обязанностях пациентов;
• Ряд правомочий пациентов декларативны (не обеспечены чьей-либо обязанностью, либо не закреплены в законодательстве) и могут рассматриваться и защищаться лишь в качестве законных интересов.

Пациент — кто он

По определению ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (п. 9 ст. 2) пациент — физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия или отсутствия заболевания.

Данное определение не только дает ответы, но и оставляет ряд «неудобных» вопросов:

• Разве прекращаются отношения между врачом и пациентом после обращения последнего за медицинской помощью и ее оказания.
• Можно ли с позиции закона называть пациентом лицо, которое официально не обращалось за медицинской помощью в организацию, а решило, например, проконсультироваться со знакомым доктором?

В зависимости от условий и этапов получения медицинской помощи, лицо, обратившееся за ней выступает в роли:

• Гражданина, который еще не нуждается в медицинской помощи, но имеет конституционное право на ее получение, равно как и на охрану здоровья.
• Пациента (когда гражданин обратился в медицинскую организацию)
• Застрахованного лица (когда медицинская помощь предоставляется по обязательному или добровольному страхованию)
• Потребителя — если медицинская помощь оказывается пациенту по договорам возмездного оказания медицинских услуг или медицинского страхования.

Когда еще не пациент

До момента обращения за медицинской помощью, вне стен медицинской организации, лицо еще не является пациентом, но обладает комплексом конституционных, неотчуждаемых прав (или «прав на каждый день»):

• Право на жизнь (ч.1 ст. 20 Конституции) — предполагает не только возможность существовать, но и быть человеком (право на биологическое существование, на достойный уровень жизни и свободное развитие личности). Право на жизнь является основой решения многих вопросов в сфере здравоохранения (эвтаназия, аборты, стерилизация, репродуктивные технологии, реанимационная медицинская помощь, проведение медицинского вмешательства ребенку при отказе родителей и др.)
• Право на охрану здоровья (ст. 41 Конституции, ст. 18 Закона «Об основах охраны здоровья») — такое благо как здоровье обеспечивается не только предоставлением медицинской помощи (доступной и качественной), но и созданием условий труда, отдыха, обучения, питания, обеспечения лекарственными средствами и охраной окружающей среды. Вывод — не только врачи обеспечивают здоровье пациентов.
• Право на медицинскую помощь (ст. 41 Конституции, ст.19, глава 10 Закона «Об основах охраны здоровья») имеет каждый (в том числе иностранцы и лица без гражданства), а на бесплатную — граждане России.
• Право на бесплатную медицинскую помощь детализируется в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст. 80, 81 Закона «Об основах охраны здоровья»). Программа отвечает на вопросы: какие виды медицинской помощи бесплатны, при каких заболеваниях и условиях, в каких формах, порядке, каким категориям лиц и кем она предоставляется.
• Право на свободное развитие (ч. 1 ст. 7 Конституции), предполагает возможность человека не ограничиваться гарантированным государством минимумом, а за счет собственных ресурсов в полном объеме удовлетворять свои потребности, в том числе в медицинской помощи. Получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (ч. 1 ст. 41 Конституции) является правом, а не обязанностью граждан России.

При этом, законодательство (ст. 84 Закона «Об основах охраны здоровья») закрепляет право граждан на получение платных медицинских и немедицинских услуг, в том числе в государственных и муниципальных медицинских учреждениях (Определение Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 N 115-О).

«Если я заболею....»

При необходимости получения или обращении за предоставлением медицинской помощи, гражданин, вместе c правами и обязанностями приобретает статут пациента. Какие это права:

Право на информацию, включая:

• Получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья (п. 5 ч. 5 ст. 19, ст. 22 Закона «Об основах охраны здоровья»);
• Возможность непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента и получать по ней консультации других специалистов (ч. 4 ст. 22 Закона «Об основах охраны здоровья»);
• Право на получение медицинских документов пациента (!), копий и выписок из данных документов (ч. 5 ст. 22 Закона «Об основах охраны здоровья»);
• Информацию, о факторах влияющих на здоровье граждан (ст. 23 Закона «Об основах охраны здоровья»);
• Право получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи (п. 6, ч. 1 ст. 16 Закона «Об ОМС»).
• Информацию, предоставляемую пациенту как потребителю платных медицинских услуг (п. 6 и раздел III Постановления Правительства РФ от 4.10.12 № 1006, например: о возможности получения медицинской помощи бесплатно, сведения о лицензии, режиме работы и медицинских работниках организации).

Право на выбор:

• Медицинской организации и врача, с учетом его согласия (ст. 21 Закона «Об основах охраны здоровья», ч. 4,5 ст. 16 Закона «Об ОМС»);
• Методов профилактики, диагностики и лечения, реабилитации (является законным интересом пациента поскольку не закреплено непосредственно законодательно, допустимо применение ч. 1 ст. 10 Закона «О защите прав потребителя»)

Право на личную неприкосновенность (ч. 1 ст. 22 Конституции), которое обеспечивается за счет выполнения права пациента:

• На информированное предварительное добровольное согласие на медицинское вмешательство (ст. 20, ч. 4 ст. 47, ч. 2 ст. 54, ч.3, 10 ст. 55, ч.1 ст. 56, ч. 1 ст. 57 Закона «Об основах охраны здоровья»)
• На отказ от медицинского вмешательства (ст. 20 того же закона).

Какой должна быть медицинская помощь

После реализации своих прав на информацию, выбор и неприкосновенность, пациент получает медицинскую помощь.

И здесь необходимо дать ответ на вопрос какой она должна быть:

• Доступной (п. 6 ст. 4, ст. 10, 11 Закона «Об основах охраны здоровья»)
• Своевременной (ч. 2, ст. 70, п. 3 ч. 1 ст. 6 Закона «Об основах охраны здоровья»)
• Качественной (п.3 ч. 5 ст. 19, ч. 2 ст. 70, Закона «Об основах охраны здоровья», ст. 4 Закона «О защите прав потребителей»)
• Безопасной (п.2 ч. 5 ст. 19, п. 5 ч.1 ст. 79 Закона «Об основах охраны здоровья», ст. 7 Закона «О защите прав потребителей»
• Гуманной (пп. 4, 11 ч. 5 ст. 19, пп1,2 ч. 1 ст. 6 Закона «Об основах охраны здоровья»)

А что после

После предоставления медицинской помощи, не все правоотношения между вчерашним пациентом и медицинской организацией, врачом прекращаются. Что же остается?

Право пациента на:

• Врачебную тайну (п. 9 ст. 4, ст. 13 Закона «Об основах охраны здоровья»)
• Защиту сведений составляющих врачебную тайну (ч. 7 ст. 19, п. 4 ч. 1 ст. 79, ст. 91-94 Закона «Об основах охраны здоровья», закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», п. 7 ч. 1 ст. 16 Закона «Об ОМС»)
• Возмещение вреда, причиненного при оказании медицинской помощи (п. 9 ч. 5 ст. 19 Закона «Об основах охраны здоровья», ч. 9 ст. 16 Закона «Об ОМС»)
• Проведение независимой медицинской экспертизы (ч. 3 ст. 58 Закона «Об основах охраны здоровья»)
• Защиту прав и законных интересов в административном и судебном порядке, а также в порядке самозащиты (ч. 2 ст. 45, ч. 1 ст. 46 Конституции, ст. 15, 17 Закона «О защите прав потребителей», п. 10 ч. 1 ст. 16 Закона «Об ОМС»).

Об интересах

Законный интерес — это правомерное притязание лица (либо закреплено нормой права, либо проистекает из существа законодательства), обусловленное социальной потребностью в чем-либо.

Так, законный интерес может быть самостоятельным объектом правовой защиты при обращении в суд (ч. 1 ст. 3 ГПК России).

К числу законных интересов пациентов в России в том числе можно отнести:

• Возможность выбора метода профилактики диагностики и лечения;
• Возможность получения современной (инновационной) медицинской помощи (ст. 10 Европейской Хартии прав пациентов);
• Индивидуальный подход к лечению.

Об обязанностях

Как гласит ч. 1. ст. 29 Всеобщей декларации прав человека (Принята 10.12.1948 Генеральной Ассамблеей ООН): «Каждый человек имеет обязанности перед обществом, в котором только и возможно свободное и полное развитие его личности».

Какие же обязанности несет, лицо, обращающееся за медицинской помощью?

• Как посетитель пациент обязан соблюдать правила поведения в медицинской организации (ч. 3 ст. 27 Закона «Об основах охраны здоровья»)
• Как потребитель пациент обязан:
  • Оплатить предоставленную исполнителем медицинскую услугу в сроки и в порядке, которые определены договором (п. 23 Постановления Правительства РФ от 4.10.12 № 1006);
  • В случае отказа от предоставления платных медицинских услуг возместить Клинике фактически понесенные ею расходы (п. 23 Постановления Правительства РФ от 4.10.12 № 1006)
  • При проведении проверки хода и качества предоставления медицинских услуг не вмешиваться в деятельность Клиники (часть 1 статьи 715 Гражданского кодекса России);
  • В случаях и порядке предусмотренных договором, оказывать медицинскому персоналу Клиники содействие в предоставлении медицинских услуг (часть 1 ст. 718 Гражданского кодекса России)
• Как застрахованное лицо пациент обязан (ч. 2 ст. 16 Закона «Об ОМС»:
  • Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
  • Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении имени и места жительства в течение одного месяца со дня данных изменений;
  • Выбрать страховую медицинскую организацию.
• Как гражданин и лицо получающее медицинскую помощь пациент обязан (ст. 27 Закона «Об основах охраны здоровья»):
  • Заботиться о сохранении своего здоровья;
  • Проходить медицинские осмотры;
  • Проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний (если пациент, страдает заболеванием, представляющим опасность для окружающих);
  • Соблюдать режим лечения.
  • Подписать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от такового (при наличии у пациента или его законного представителя данного волеизъявления).