Порядок ознакомления пациента или его законного представителя с медицинской документацией

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья. Данное право пациент может реализовать, в частности, на основании части 4 статьи 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — ФЗ № 323), закрепляющей право пациента либо его законного представителя на непосредственное ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение на основании такой документации консультации у других специалистов.

При этом такое право пациент может реализовать в порядке, установленном Минздравом России.

Порядок ознакомления с медицинской документацией

Порядок ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья (далее — Порядок) утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ от 29.06.2016 № 425н и зарегистрирован в Минюсте 14 ноября 2016 года.

Указанный акт действует с 27 ноября 2016 года. Интересно, что до этого момента процесс ознакомления пациента или его законного представителя с медицинской документацией не был урегулирован на законодательном уровне.

Лица, имеющие право на ознакомление с медицинской документацией

Согласно ФЗ № 323 право на ознакомление с медицинской документацией имеет пациент либо его законный представитель.

Законными представителями несовершеннолетних пациентов являются их родители, опекуны, попечители. Право на получение медицинской документации по общему правилу обладает 15 — летний пациент. При этом его родители данным правом могут воспользоваться только при его согласии (статья 13 часть 4, статья 54 ФЗ № 323).

Законным представителем пациента, признанного недееспособным в судебном порядке (вследствие психического расстройства) признается его опекун; признанного ограниченно дееспособным — его попечитель (статьи 29-30 Гражданского кодекса РФ).

Напомним, что супруги, братья, сестры, бабушки, дедушки не являются законными представителями пациента, правом на получение его медицинской документации они обладают только при наличии доверенности. В любом случае, медицинской организации необходимо ознакомиться с документами, удостоверяющими статус и полномочия представителя пациента (законного представителя или представителя по доверенности (иному документу)).

Более подробно с информацией о представителях пациента можно ознакомиться в статье: «Право и обязанность пациентов иметь представителей».

Что требуется от пациента?

Для того, чтобы ознакомиться с медицинской документацией пациенту (законному представителю) необходимо прежде всего подать заявление в медицинскую организацию, то есть обратиться с письменным запросом, содержащим сведения:

• фамилия, имя и отчество (при наличии) пациента;
• фамилия, имя и отчество (при наличии) законного представителя пациента;
• место жительства (пребывания) пациента;
• реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента;
• реквизиты документа, удостоверяющего личность законного представителя пациента (при наличии);
• реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента (при наличии);
• период оказания пациенту медицинской помощи в медицинской организации, за который пациент либо его законный представитель желает ознакомиться с медицинской документацией;
• почтовый адрес для направления письменного ответа;
• номер контактного телефона (при наличии).

Здесь же отметим, что Порядком не установлено ограничений способов ознакомления с медицинской документацией, например, не установлен запрет на фотографирование документов.

Рассмотрение заявления пациента

После получения запроса от пациента (законного представителя) его рассмотрение осуществляет руководитель медицинской организации или уполномоченный заместитель руководителя медицинской организации.

Обязанности медицинской организации

Согласно пункту 6 Порядка представители медицинской организации должны обеспечить:

• сохранение копии медицинской документации на бумажном носителе перед передачей пациенту (законному представителю) оригинала медицинской документации;
• информирование в устной форме информацию о необходимости аккуратного и бережного обращения с предоставленной для ознакомления медицинской документацией.

Помещение для ознакомления с медицинской документацией

По общему правилу ознакомление пациента либо его законного представителя с медицинской документацией осуществляется в помещении медицинской организации, предназначенном именно для этой цели (пункт 5 Порядка).

Отметим, что особых требований к указанному помещению законодатель не предусмотрел (например, требования к изолированности от других помещений медицинской организации, к его технической укрепленности и т.д.), за исключением, того, что оно должно быть предназначено для этого.

Установлено, что помещение для ознакомления с документацией работает по графику, который определяется руководителем медицинской организации с учетом графика работы медицинской организации и медицинских работников.

Учетные документы

Медицинским организациям важно знать, что в помещении для ознакомления с медицинской документацией должно осуществляться ведение таких учетных документов, как:

• журнал предварительной записи посещений помещения для ознакомления с медицинской документацией (далее — журнал предварительной записи);
• журнал учета работы помещения для ознакомления с медицинской документацией (далее — журнал учета работы помещения).

Журнал предварительной записи должен содержать следующие сведения:

• ФИО пациента;
• число, месяц, год рождения пациента;
• место жительства (пребывания) пациента;
• дата регистрации письменного запроса пациента либо его законного представителя;
• период оказания пациенту медицинской помощи в медицинской организации, за который пациент либо его законный представитель желает ознакомиться с медицинской документацией;
• предварительные дата и время посещения пациентом либо его законным представителем помещения для ознакомления с медицинской документацией.

В журнал учета работы помещения вносятся следующие сведения:

• дата и время посещения пациентом либо его законным представителем помещения для ознакомления с медицинской документацией;
• время выдачи медицинской документации на руки пациенту либо его законному представителю и ее возврата;
• ФИО пациента либо его законного представителя, получившего на руки медицинскую документацию;
• реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента либо его законного представителя (сведения заполняются на основании документа, удостоверяющего личность пациента либо его законного представителя);
• реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента (сведения заполняются на основании документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента);
• ФИО лечащего врача или другого медицинского работника, принимающего непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении пациента;
• вид выданной на руки пациенту либо его законному представителю медицинской документации;
• личная подпись пациента либо его законного представителя об ознакомлении с медицинской документацией.

Срок ожидания ознакомления с медицинскими документами

Максимальный срок ожидания пациентом (законным представителем) посещения кабинета для ознакомления с медицинской документацией с момента регистрации в медицинской организации письменного запроса не должен превышать 30 дней. Интересно, что прямо в Порядке не установлен срок ожидания, в нем имеется отсылочная норма к Федеральному закону от 2 мая 2006 года № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» (далее — ФЗ № 59).

Однако, мы не можем не заметить, что ссылаться в данном случае на ФЗ № 59, как минимум не корректно со стороны Минздрава России по следующим причинам. Во-первых, ФЗ № 59 регулирует отношения при обращении граждан в государственные органы и органы местного самоуправления, к их должностным лицам (статья 1 и 4 ФЗ № 59). Медицинская организация, к какой бы форме собственности она не относилась, не является государственным органом (например, ГБУЗ г. Москвы «ХХХ» является государственным бюджетным учреждением).

Во-вторых, устанавливая сроки предоставления медицинской документации для ознакомления, необходимо все же исходить из принципов разумности. Срок должен составлять до 10 дней по аналогии со сроком, отведенным законом для удовлетворения отдельных требований потребителя. Ведь пациент, при оказании ему медицинской помощи, является никем иным, как потребителем медицинских услуг.

Особые условия ознакомления с медицинской документацией

Пациенты, которым оказывается медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, и передвижение которых по медицинским причинам ограничено, в том числе ввиду назначенного режима лечения, имеют право на ознакомление с медицинской документацией непосредственно в структурном подразделении медицинской организации, в котором они пребывают (пункт 12 Порядка).

При этом сведения о наличии подобных оснований указываются в письменном запросе и заверяются подписью руководителя соответствующего структурного подразделения медицинской организации. В таком случае возможность ознакомления пациента с медицинской документацией обеспечивает заведующий структурным подразделением медицинской организации.

Также Порядком установлено право пациента при получении медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях на ознакомление с записями, сделанными медицинским работником в медицинской документации во время приема (посещения на дому).

И напоследок

Право пациента на информацию о состоянии своего здоровья, установленное статьей 22 ФЗ № 323, реализуется не только путем предоставления права пациенту (его законному представителю) на ознакомление с медицинской документацией, но и включает в себя право на получение отражающих состояние здоровья медицинских документов, их копий и выписок из медицинских документов (часть 5 статьи 22 ФЗ № 323).

Устанавливать основания, порядок и сроки получения медицинской документации входит также в обязанности Минздрава России, однако рассматриваемый выше Порядок регулирует только ознакомление с медицинской документацией, не более того.

В данном случае остается надеется, что в ближайшее время Минздравом России будет принят акт, регулирующий и порядок предоставления копий и выписок из медицинской документации. А пока Вы можете более подробно ознакомиться с правом пациента на получение медицинской документации в одноименной статье на нашем сайте