Учет дозовых нагрузок на пациентов

Рентгенологические исследования широко используются в терапии, пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, стоматологии, оториноларингологии, травматологии, хирургии, урологии и других медицинских направлениях и являются одним из приоритетных методов медицинской диагностики. Каждый человек в среднем ежегодно получает 1-2 рентгенодиагностические процедуры. При этом, существует группа пациентов, которым необходимо проведение 3-10 и более подобных исследований.

Польза рентгенологической диагностики неоценима: вовремя проведенное исследование помогает не только назначить адекватное лечение, но и, зачастую, спасти жизнь пациента. Но, как и в любой проблеме, у лучевой диагностики есть оборотная сторона медали. Каждое проведенное исследование сопровождается дополнительной лучевой нагрузкой на пациента. Дело в том, что лучевая нагрузка на каждого жителя планеты складывается из облучения от естественных (космическое излучение, излучение природных земных объектов и др.) и техногенных источников (атомная промышленность и энергетика, медицинские процедуры и др.).

Зачем учитывать дозовые нагрузки на пациентов при проведении рентгенодиагностических процедур? Среди техногенных источников именно медицинское облучение дает более 95% вклада в коллективную дозу облучения населения. Для того, чтобы польза от проведенных исследований не переросла в негативное воздействие на здоровье необходим учет дозовых нагрузок при проведении рентгенодиагностических процедур.

Каковы нормы облучения людей и какими документами они регламентированы?

Нормы радиационной безопасности определены одноименными санитарными правилами СанПин 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009». Данным документом предусмотрено (п.5.2.1), что годовая доза облучения населения не должна превышать основные пределы доз:

• эффективная доза - 1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год;
• эквивалентная доза за год в хрусталике - 15 мЗв;
• эквивалентная доза за год в коже - 50 мЗв;
• эквивалентная доза за год в кистях и стопах - 50 мЗв.

Указанные пределы доз относятся к средней дозе критической группы населения, рассматриваемой как сумма доз внешнего облучения за текущий год и ожидаемой дозы до 70 лет вследствие поступления радионуклидов в организм за текущий год.

Какую лучевую нагрузку получает пациент при проведении одной рентгенодиагностической процедуры?

Дозовая нагрузка на пациента при проведении одной рентгенодиагностической процедуры зависит от ряда факторов, в том числе от исследуемой области, времени проведения процедуры, типа используемого оборудования.

Так, лучевая нагрузка при рентгеноскопии и компьютерной томографии выше, чем при рентгенографии и флюорографии. При проведении исследований на пленочных аппаратах нагрузка выше, чем на современном цифровом оборудовании.

Дозовая нагрузка при исследовании отдельных органов, систем и групп органов в среднем колеблется от 0,01 мЗв при исследовании конечностей рентгенологическим методом на цифровом аппарате до 20 мЗв при рентгеноскопии органов желудочно-кишечного тракта. Дозовая нагрузка при наиболее распространенном исследовании органов грудной полости в среднем составляет 0,03 мЗв при цифровой рентгенографии и 0,3 мЗв при пленочной. При проведении аналогичного исследования на флюорографическом оборудовании дозы облучения составляют 0,05 и 0,5 мЗв соответственно.

Таким образом, наиболее безопасными для пациента являются рентгенографические и флюорографические исследования. При проведении компьютерной томографии, радионуклидных исследований и, особенно, рентгеноскопии дозовые нагрузки существенно возрастают. Отсутствие адекватного учета дозовых нагрузок может привести к необоснованному повышению доз облучения пациента и, как следствие, нанесению вреда его здоровью, вызванного ионизирующим излучением.

Как измерить дозовую нагрузку пациента при проведении рентгенодиагностических исследований?

Современное оборудование, в большинстве случаев, оснащено средствами измерения индивидуальных доз облучения пациентов. При отсутствии такого оснащения могут быть использованы автономные (поверенные в установленном порядке) средства для определения индивидуальных доз облучения пациентов или расчётные данные, основанные на характеристиках используемого рентгеновского оборудования и проводимых процедур.

В каких документах должны быть отражены данные о дозовых нагрузках пациента?

Санитарными правилами СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» предусмотрено внесение сведений об индивидуальных дозовых нагрузках пациентов в следующие документы:

• лист учета дозовых нагрузок пациентов, который вклеивается в амбулаторную карту или историю развития ребенка;
• журнал учета ежедневных рентгенологических исследований.

При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных лечебно-профилактических учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка).

С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместе с индивидуальной картой (пп. 7.6. – 7.7. СанПиН 2.6.1.1192-03).

Кроме того, ежегодно каждая медицинская организация, использующая источники ионизирующего излучения, составляет отчет по форме № 3-ДОЗ «Сведения о дозах облучения пациентов при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований» утверждена приказом Росстата от 16 октября 2013 г. № 411 «Об утверждении статистического инструментария для организации федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека федерального статистического наблюдения за санитарным состоянием территорий, профессиональными заболеваниями (отравлениями), дозами облучения». Указанная статистическая отчетность содержит обобщенные данные о дозах облучения пациентов, анализ которых позволяет организовывать и проводить мероприятия по снижению лучевой нагрузки в каждой конкретной медицинской организации.