Отходы класса Б

Напомним, что в соответствии с легальным определением пункта 1 статьи 49 Федерального закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.2011 года (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) медицинские отходы — это все виды отходов, в том числе анатомические, патолого-анатомические, биохимические, микробиологические и физиологические, образующиеся в процессе осуществления медицинской деятельности и фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, а также деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний и генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях.

Медицинские отходы класса «Б» — это эпидемиологически опасные медицинские отходы.

Установленным критерием опасности для отнесения медицинских отходов к классу «Б» является инфицирование (возможность инфицирования) отходов микроорганизмами 3 — 4 групп патогенности, а также контакт с биологическими жидкостями.

Классификацию микроорганизмов — возбудителей инфекционных заболеваний человека, простейших, гельминтов и ядов биологического происхождения по группам патогенности можно найти в справочном Приложении № 1 к Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней», утвержденным Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 4 от 28.01.2008 года (с изм. на 29.06.2011 года).

Морфологический состав отходов класса «Б»

По морфологическому составу в эту группу попадают:

• Инфицированные и потенциально инфицированные отходы;
• Материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями;
• Патологоанатомические отходы;
• Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее);
• Пищевые отходы из инфекционных отделений;
• Отходы из микробиологических, клинико- диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3 — 4 групп патогенности;
• Биологические отходы вивариев;
• Живые вакцины, непригодные к использованию.

Места образования отходов класса «Б»

Основными местами образования медицинских отходов класса «Б» являются:

• Реанимационные, операционные, перевязочные, процедурные и другие помещения манипуляционно-диагностического характера;
• Кожно-венерологические и инфекционные отделения;
• Паталогоанатомические и медицинские лаборатории;
• Фтизиатрические отделения, клиники (за исключением отходов, которые загрязнены мокротой пациентов);
• Микологические отделения, клиники;
• Лаборатории, использующие патогенные микроорганизмы 3 и 4 групп;
• Ветеринарные клиники, виварии.

Инструкция по обращению с отходами

Весь персонал, имеющий допуск к работам по обращению с медицинскими отходами класса «Б» должен быть иммунизирован против гепатита «В» в соответствии с национальным и региональным календарями профилактических прививок.

Руководителем организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, должна быть утверждена инструкция, в которой определены ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации. Процедура обращения с отходами, описанная в инструкции должна содержать информацию по всем этапам системы обращения с отходами. С более подробной информацией о данной системе, а также о схеме по обращению с отходами можно ознакомиться в статье «Требования к организации системы обращения с медицинскими отходами».

В настоящей статье будут рассмотрены основные положения всех составных частей системы обращения с отходами класса «Б».

Нормативы образования отходов класса «Б»

Ориентировочные нормы образования отходов класса Б в медицинских организациях представлены в различных источниках, например:

• «Отходы учреждений здравоохранения: современное состояние проблемы, пути решения». Под ред. Л.П. Зуевой. СПб, 2003;
• «Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях». В.Г. Акимкин, Методическое пособие, Москва, 2004;
• «Справочное руководство по обращению с отходами лечебно-профилактических учреждений». Б.В. Боравский, Т.В. Боравская, К.С. Десяткова, Москва, 2006;
• «Гигиена больничных отходов». П. С. Опарин, Иркутск, 2001.

Пожалуй, самым цитируемым источником информации является выше указанная книга В.Г. Акимкина, в которой приводятся ориентировочные нормативы образования медицинских отходов класса «Б» в лечебно-профилактических учреждениях стационарного типа:

В ряде исследований (Д.А. Голубев, Н.В. Русаков, В.Г. Акимкин, Б.В. Боравский и др.) приводятся ориентировочные нормы суммарного образования медицинских отходов всех классов в ЛПО как стационарного, так и амбулаторно-поликлинического типа. Для ЛПО амбулаторно-поликлинического типа — это 0,1-0,15 кг на 1 посещение, для ЛПО стационарного типа — норма зависит от коечного состава (например, 1,30 кг на 1 койку в сутки для стационара с числом коек от 600-800). Учитывая то, что удельный вес отходов класса А по отношению к общему количеству отходов, образующихся в ЛПО, составляет в среднем 70-80%, отходов класса Б — 12-15%, отходов класса Г — 6-8%, можно рассчитать ориентировочные нормы образования отходов класса А, Б и Г. Необходимо учитывать, что в некоторых ЛПО могут быть представлены отходы класса В (противотуберкулезные стационары и диспансеры, микологические ЛПО и т.п.), а, следовательно, отходы класса Б будут частично замещены отходами класса В, накопление которых в свою очередь также может иметь особенности в каждой специализированной ЛПО.

Сбор медицинских отходов класса «Б»

При организации сбора медицинских отходов класса «Б» следует помнить следующие основные правила:

• Запрещено вручную разрушать, разрезать отходы класса «Б», в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;
• Запрещено снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
• Запрещено пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов «Б» из одной емкости в другую;
• Запрещено утрамбовывать отходы класса «Б»;
• Запрещено осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
• Запрещено использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
• Запрещено устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов;
• Без предварительного обеззараживания в местах образования разрешается сбор медицинских отходов класса «Б» только в организациях, имеющих в своём составе участки обеззараживания/обезвреживания медицинских отходов с использованием аппаратных методов и при условии обеспечения необходимых требований эпидемиологической безопасности.

Медицинские отходы класса «Б» собираются в одноразовые пакеты или твердую непрокалываемую упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. При этом:

• Острые отходы класса «Б» собираются в одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры), снабженные плотно прилегающей крышкой, исключающей возможность самопроизвольного вскрытия;
• Органические и жидкие отходы класса «Б» собираются в одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающие их герметизацию и исключающие возможность самопроизвольного вскрытия.

Если в организации применяются аппаратные методы обеззараживания нормативами допускается на рабочих местах сбор отходов класса «Б» в общие емкости (контейнеры, пакеты) использованных шприцев в неразобранном виде с предварительным отделением игл (для отделения игл необходимо использовать иглосъемники, иглодеструкторы, иглоотсекатели), перчаток, перевязочного материала и так далее.

Сбор отходов класса «Б» в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены. При этом в случае, когда для сбора острого инструментария используются одноразовые контейнеры, нормативами допускается их заполнение в течение 3-х суток.

Одноразовые пакеты для сбора отходов класса «Б» закрепляются на специальных стойках-тележках или контейнерах, должны обеспечивать возможность безопасного сбора в них не более 10 кг отходов, заполнятся не более чем на 3/4, заменяются не реже одного раза в течение смены (1 раз каждые 8мь часов).

После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса «Б». Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками.

При окончательной упаковке отходов класса «Б» для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса «Б» маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Перемещение и временное хранение медицинских отходов класса «Б»

Перемещение отходов класса «Б» за пределами подразделения осуществляется исключительно в закрытых емкостях — отходы из подразделений в закрытых одноразовых емкостях помещают в контейнеры и в них перемещают либо на участок по обращению с отходами либо в помещение для временного хранения медицинских отходов до последующего вывоза транспортом специализированных организаций к месту обеззараживания/обезвреживания. Доступ посторонних лиц в помещения временного хранения медицинских отходов запрещается.

Контейнеры, используемые для перемещения и временного хранения медицинских отходов класса «Б» должны быть изготовлены из материалов, устойчивых к механическому воздействию, воздействию высоких и низких температур, моющих и дезинфицирующих средств, закрываться крышками, конструкция которых не должна допускать их самопроизвольного открывания.

Накопление и временное хранение необеззараженных отходов классов «Б» и «В» осуществляется раздельно от отходов других классов в специальных помещениях, исключающих доступ посторонних лиц.

Для удаленных структурных подразделений медицинской организации (здравпункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты, иные места оказания медицинской помощи) предусмотрена возможность временного хранения и накопления отходов классов «Б» и «В» в емкостях, размещенных в подсобных помещениях, а также возможность перемещения необеззараженных медицинских отходов класса «Б» в медицинскую организацию для обеспечения их последующего обеззараживания/обезвреживания. В этих целях отходы должны быть упакованы в специальные одноразовые емкости (контейнеры).

При необходимости хранения необеззараженных отходов класса «Б» более 24 часов, такие отходы должны храниться в холодильных или морозильных камерах. Применение холодильного оборудования, предназначенного для накопления отходов, для других целей не допускается.

Обеззараживание/обезвреживание медицинских отходов класса «Б»

Не требуют в соответствии с правилами обеззараживания патологоанатомические и органические операционные отходы класса «Б» (органы, ткани и так далее), подлежащие кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

Все остальные медицинские отходы класса «Б» требуют обязательного обеззараживания (дезинфекции)/обезвреживания.

Используемый метод обеззараживания/обезвреживания медицинских отходов класса «Б» организация выбирает самостоятельно при разработке схемы обращения с медицинскими отходами и зависит от мощности и профиля медицинской организации, наличия установок по обеззараживанию/ обезвреживанию отходов, способа обезвреживания/уничтожения отходов, принятого на административной территории (сжигание, вывоз на полигоны, утилизация).

Обеззараживание/обезвреживание отходов классов «Б» может осуществляться двумя способами:

• Децентрализованный способ — участок по обращению с отходами располагается в пределах территории организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность;
• Централизованный способ — участок по обращению с медицинскими отходами располагается за пределами территории организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, при этом организуется транспортирование отходов.

Если в организации отсутствует участок по обеззараживанию/обезвреживанию отходов класса «Б» и на административной территории отсутствует централизованная система обезвреживания медицинских отходов, отходы класса «Б» должны быть обеззаражены персоналом организации в местах их образования химическими/физическими методами.

Методы обеззараживания отходов класса «Б»

Физический метод обеззараживания отходов класса «Б» (аппаратные методы):

представляет собой воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением, температурой, радиационным, электромагнитным излучением и применяется при наличии специального оборудования — установок для обеззараживания медицинских отходов.

Химический метод обеззараживания отходов классов «Б»:

представляет собой воздействие растворами дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным (включая туберкулоцидное), вирулицидным, фунгицидным (спороцидным — по мере необходимости) действием в соответствующих режимах и применяется с помощью специальных установок или способом погружения отходов в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором в местах их образования.

Химическое обеззараживание отходов класса «Б» на месте их образования используется как обязательная временная мера при отсутствии участка обращения с медицинскими отходами в организациях, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, или при отсутствии централизованной системы обезвреживания медицинских отходов на данной административной территории.

Жидкие отходы класса «Б» (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичные биологические жидкости больных туберкулезом допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации. При отсутствии централизованной канализации обеззараживание данной категории отходов проводят химическим или физическим методами.

Методические указания 3.1.2312-08.3.1 «Профилактика инфекционных заболеваний. Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения», утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 15.01.2008 года, детально описывают последовательность действий по обеззараживанию/обезвреживанию одноразовых шприцев.

При любом методе обеззараживания медицинских отходов класса «Б» должны использоваться зарегистрированные в Российской Федерации дезинфекционные средства и оборудование в соответствии с инструкциями по их применению.

Аппаратные способы обеззараживания отходов

Пункт 4.1. Санитарно-эпидемиологических требований к обращению с медицинскими отходами СанПиН 2.1.2790-10, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 163 от 09.12.2010 года, устанавливает, что после аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, медицинские отходы класса «Б» могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса «А». При этом упаковка обеззараженных медицинских отходов класса «Б» должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов. О требованиях к системе обращения с медицинскими отходами класса «А» читайте в статье «Отходы класса А».

Применение аппаратных способов обеззараживания медицинских отходов классов «Б» и «В» предполагает организацию специализированного участка по обращению с отходами указанных классов. О требованиях к таким участкам смотрите подробнее в статье «Участок по обращению с отходами».

Аппаратные способы обеззараживания отходов используют в основном два метода:

1. Физический метод с использованием специального оборудования для обеззараживания/обезвреживания (воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением, температурой, радиационным, электромагнитным излучением, пр.);
2. Комбинированный метод с применением оборудования, которое для обеззараживания использует химические реагенты.

Транспортирование медицинских отходов класса «Б» с территории организации, образующей отходы

Транспортирование медицинских отходов осуществляется специализированными организациями.

После аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, медицинские отходы класса «Б» могут транспортироваться совместно с отходами класса «А». При этом упаковка обеззараженных медицинских отходов класса «Б» должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов.

Для перевозки необеззараженных отходов класса «Б» используются специализированные транспортные средства, использование их для других целей не допускается. К данным транспортным средствам предъявляются особые санитарно-эпидемиологические требования (см. п. 7.8 СанПиН 2.1.2790-10).

Многоразовые контейнеры для транспортировки отходов класса «Б» подлежат мытью и дезинфекции после каждого опорожнения.

Учет медицинских отходов класса «Б»

Правилами предусмотрено оформление ряда документов учета медицинских отходов класса «Б». Подробнее о формах учетных документов читайте в статье «Учет медицинских отходов класса „Б“ и „В“»

Захоронение или уничтожение медицинских отходов класса «Б»

После аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, медицинские отходы класса «Б» могут уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса «А».

Термическое уничтожение медицинских отходов класса «Б» может осуществляться:

• Децентрализованным способом — инсинераторы или другие установки термического обезвреживания, предназначенные к применению в этих целях;
• Централизованным способом -
  • В отношении обеззараженных медицинских отходов — мусоросжигательный завод;
  • В отношении необеззараженных отходов — в том числе как отдельный участок мусоросжигательного завода.

Применение технологий утилизации в отношении медицинских отходов класса «Б», в том числе с сортировкой отходов, возможно только после предварительного аппаратного обеззараживания физическими методами.

Обеззараживание и уничтожение вакцин осуществляют в соответствии с требованиями санитарного законодательства Российской Федерации к обеспечению безопасности иммунизации.

Не допускается использование вторичного сырья, полученного из медицинских отходов, для изготовления товаров детского ассортимента, материалов и изделий, контактирующих с питьевой водой и пищевыми продуктами, изделиями медицинского назначения.

Захоронение обезвреженных отходов класса «Б» на полигоне допускается только при изменении их товарного вида (измельчение, спекание, прессование и так далее) и невозможности их повторного применения.

Патологоанатомические и органические операционные отходы класса «Б» (органы, ткани и так далее) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Обеззараживание таких отходов не требуется.