Требования к размещению рентгеновских аппаратов в стоматологической клинике имеют некоторые отличия от других лечебно-профилактических организаций, использующих источники ионизирующего излучения, и определены в разделе 5 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Выбор оборудования и места его размещения
В зависимости от используемого рентгеновского оборудования в стоматологической клинике рентгенологические исследования могут проводиться как в отдельном рентгеновском кабинете, так и непосредственно в стоматологическом кабинете (рисунок 1).
Дентальные аппараты с обычной пленкой без усиливающего экрана, а также панорамные аппараты и томографы разрешается размещать только в рентгеновском отделении (кабинете), в то время как прицельные аппараты с цифровой обработкой изображения допускается размещать как в отдельном рентген-кабинете, так и в кабинете врача-стоматолога. При этом, при установке в процедурной более одного рентгеновского дентального аппарата площадь помещения должна увеличиваться в зависимости от типа аппарата, но не менее чем на 4 м2 на каждый дополнительный аппарат.
В стоматологическом кабинете (в том числе, находящегося в жилом доме, в том числе в смежных с жилыми помещениях, при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности для населения в пределах помещения, в которых проводятся рентгеностоматологические исследования) может размещаться рентгеновский аппарат для прицельных снимков с цифровым приемником изображения, не требующим фотолабораторной обработки, и с рабочей нагрузкой до 40 (мА x мин.)/неделя. К такому оборудованию, в том числе, относятся и портативные рентгенаппараты, внешне похожие на фотокамеру.
Если в помещении установлено несколько аппаратов для рентгеностоматологических исследований, то система включения анодного напряжения должна предусматривать возможность эксплуатации одновременно только одного аппарата.
Портативные рентгенаппараты: за и против
Преимущество данного оборудования (портативных аппаратов) заключается в том, что при работе аппарат можно расположить в любом положении по отношению к больному. Это удобно для работы в экстремальных ситуациях и при работе с неподвижными больными, особенно в ситуациях, когда оказание медицинской помощи проводится вне стен лечебно-профилактической организации. При использовании оборудования в условиях лечебно-профилактической организации, портативный рентгенаппарат дооборудуется штативом и выносной кнопкой управления. Требования, предъявляемые к указанному оборудованию, ничем не отличаются от требований к другим моделям и типам дентальных рентгеновских аппаратов. К сожалению, мы заметили некую недобросовестность продавцов таких аппаратов, которые доводят до сведения покупателей искаженную информацию, уверяя последних, что такими аппаратами можно пользоваться даже без использования рентгенозащитного фартука, потому как они самые безопасные с точки зрения рентгеновского излучения. К сожалению, это совсем не так и портативные аппараты работают с таки же анодным напряжением в 70 кВ, что и большая часть классических прицельных дентальных аппаратов.
Требования к размещению рентгеновского оборудования в отдельном рентгеновском кабинете
Размещение рентгеновского аппарата в отдельном рентгеновском кабинете осуществляется в соответствии с требованиями СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». Также необходимо помнить и про Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009), утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 07.07.2009 № 47.
Рентгеновский аппарат располагается в процедурной (кабинете, где непосредственно проводятся исследования) таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение. Не следует направлять прямой пучок излучения в направлении смотрового окна (комнаты управления защитной ширмы). При размещении кабинета на первом или цокольном этажах окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня отмостки здания. При размещении рентгеновского кабинета выше первого этажа на расстоянии от процедурной до жилых и служебных помещений соседнего здания менее 30 м окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня чистого пола.
При нахождении в процедурной более одного рентгенодиагностического аппарата предусматривается устройство блокировки одновременного включения двух и более аппаратов.
Помимо процедурной, где располагается сам рентгеновский аппарат, оборудуется комната управления, в которой могут располагаться: пульт управления рентгеновских аппаратов, дополнительный рентгенотелевизионный монитор, АРМ рентгенолога и рентгенолаборанта.
Для обеспечения возможности контроля за состоянием пациента между комнатой управления и процедурной оборудуется смотровое окно и переговорное устройство громкоговорящей связи. Минимальный размер защитного смотрового окна в комнате управления 24×30 см. Для наблюдения за пациентом разрешается использовать телевизионную и другие видеосистемы. Комната управления является обязательной только при использовании пленочного оборудования.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!!! С целью защиты от ионизирующего излучения персонала, пациентов, а также лиц, находящихся в смежных помещениях и зданиях сам рентгеновский кабинет должен быть спроектирован и выполнен таким образом, чтобы стены, пол, потолок, защитные двери, смотровые окна, ставни и др. ослабляли рентгеновское излучение до необходимого уровня. Именно поэтому проектированием рентгеновских кабинетов имеет право заниматься организация, имеющая необходимую лицензию на проектирование ИИИ.
Требования к размещению рентгеновского оборудования в кабинете врача-стоматолога
Рентгеновский аппарат в стоматологическом кабинете предназначен только для обслуживания пациентов данного кабинета. Аппарат может быть расположен непосредственно на рабочем месте врача-стоматолога или в непосредственной близости. Таким образом, выделение отдельно процедурной и комнаты управления не требуется. Следовательно, не требуются и дополнительные площади для размещения рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете. Также не предъявляются дополнительные требования по освещению, вентиляции, отоплению. Отметим, что отдельные рентгеновские кабинеты должны быть обеспечены автономной приточно-вытяжной механической вентиляцией.
В целях защиты кожи пациента при рентгенологических процедурах длина тубуса рентгеностоматологического аппарата должна обеспечивать кожно-фокусное расстояние не менее 10 см для аппарата с номинальным напряжением до 70 кВ и 20 см при более высоких значениях анодного напряжения.
Управление рентгеновскими аппаратами, разрешенными к использованию в кабинетах врача-стоматолога, осуществляется в помещении проведения рентгенологического исследования с помощью выносного пульта управления на расстоянии не менее 2,5 м от рентгеновского излучателя если иное не предусмотрено инструкцией по эксплуатации оборудования.
Поскольку рентгеновский аппарат, даже расположенный непосредственно в кабинете врача-стоматолога, является источником ионизирующего излучения, то при размещении рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете необходимо заранее разработать схему размещения рентгеновского аппарата и провести расчет радиационной защиты рабочих мест персонала, смежных помещений, мест размещения других пациентов (если в кабинете при проведении рентгенологического исследования могут находиться другие пациенты), прилегающей территории.
Предлагаем Вашему вниманию еще ряд тематических статей:
- Санитарно-эпидемиологическое заключение на работы с источниками ионизирующего излучения
- Проект рентгеновского кабинета
- Технический паспорт на рентгеновский кабинет
- Основные требования к помещениям рентгеновского кабинета и к размещению в нем рентгеновского оборудования
- Критерии обеспечения радиационной безопасности в медицинской организации
- Средства радиационной защиты
Ответственность за нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Статья 6.3. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях предусматривает наказание за нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в виде предупреждения или наложения административного штрафа на граждан в размере от ста до пятисот рублей; на должностных лиц — от пятисот до одной тысячи рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, — от пятисот до одной тысячи рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц — от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.
по подписке
* Обзор НПА - это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения