Правила и нормативы организации профилактики неинфекционных заболеваний

Порядок организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях, утвержден Приказом Минздрава России от 30.09.2015 № 683н (далее – Порядок), который вступил в силу «08» декабря 2015 года. Базовые положения данного Порядка были рассмотрены нами в другой статье «Порядок организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни». В настоящей же статье мы разберем правила и нормативы организации профилактики неинфекционных заболеваний в медицинских организациях и их структурных подразделениях.

Порядком предусмотрены следующие медицинские организации и их структурные подразделения, которые непосредственно занимаются медицинской деятельностью в области профилактики неинфекционных заболеваний, а именно:

• отделение (кабинет) медицинской профилактики для взрослых;
• центр здоровья;
• центр медицинской профилактики.

Порядок детально описывает правила организации деятельности вышеуказанных организационных структурных единиц, рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения в ряде своих Положений, являющихся приложениями к Порядку (№ 1- № 9). Заметим, что однотипные положения были ранее установлены иными нормативными актами, которые утратили свою юридическую силу с момента вступления в силу нового Порядка. Утратили силу следующие Положения:

• Приложение № 1, № 5 и № 9 к Приказу Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» (далее – Приказ № 597н);
• Приложение № 7, № 24 – 27 к Приказу Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (далее – Приказ № 543н).

Правила организации деятельности отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых

В соответствии с Правилами организации деятельности отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых (Приложение № 1 к Порядку) отделение (кабинет) медицинской профилактики для взрослых является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

Структура и штатная численность отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которого он создан, с учетом рекомендуемых штатных нормативов (Приложение № 2 к Порядку).

На должность заведующего отделением медицинской профилактики для взрослых назначается врач-специалист, имеющий высшее образование по специальностям «лечебное дело», «педиатрия», «медико-профилактическое дело», «стоматология», прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.

На должность заведующего кабинетом медицинской профилактики для взрослых назначается медицинский работник, имеющий высшее образование по специальностям (направлениям подготовки) «лечебное дело», «педиатрия», «медико-профилактическое дело», «стоматология», «сестринское дело», прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.

На должность заведующего кабинетом медицинской профилактики для взрослых, оказывающего первичную доврачебную медико-санитарную помощь, назначается медицинский работник, имеющий среднее профессиональное (медицинское) образование по специальностям «сестринское дело», «акушерское дело», «лечебное дело», прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.

На должность врача по медицинской профилактике назначается врач-специалист, имеющий высшее образование, прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.

При этом, заметим, что Номенклатура специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденная Приказом Минздрава России от 07.10.2015 № 700н, как и Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием, утвержденные Приказом Минздрава России от 08.10.2015 № 707н, не предусматривают такой специальности как «медицинская профилактика».

В то время как Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н, должность «врач по медицинской профилактике» предусмотрена.

Функции отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых

Основными функциями отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых являются:

• проведение мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний, в том числе являющихся основной причиной инвалидности и смертности населения;
• организация и участие в проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения;
• участие в информировании граждан, находящихся на медицинском обслуживании в медицинской организации, о проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, об их целях и задачах, проведение разъяснительной работы и мотивирование граждан к прохождению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров;
• ведение медицинской документации и выполнение отдельных медицинских исследований при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров;
• определение (диагностика) факторов риска развития неинфекционных заболеваний, включая риск пагубного потребления алкоголя, и риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, выявление нарушений основных условий ведения здорового образа жизни;
• диспансерное наблюдение, включая назначение лекарственных препаратов для коррекции дислипидемий, за гражданами, имеющими высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
• обучение граждан правилам оказания первой помощи при жизнеугрожающих заболеваниях и их осложнениях (острый коронарный синдром, острые нарушения мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть), включая индивидуальное и/или групповое обучение лиц, имеющих высокий риск развития указанных жизнеугрожающих состояний, и членов их семей;
• и другие.

Ранее правила организации деятельности отделения (кабинета) медицинской профилактики были закреплены в Приложении № 7 к Приказу № 543н.

В сравнении с новым функционалом, перечень функций согласно Приложению № 7 к Приказу № 543н несколько уже. Например, ранее не производилось обучение граждан правилам оказания первой помощи при жизнеугрожающих заболеваниях и их осложнениях (острый коронарный синдром, острые нарушения мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть), включая индивидуальное и/или групповое обучение лиц, имеющих высокий риск развития указанных жизнеугрожающих состояний, и членов их семей.

Рекомендуемые штатные нормативы отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых

Для отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых рекомендуются следующие штатные нормативы (Приложение № 2 к Порядку):

• Заведующий отделением (кабинетом) медицинской профилактики - врач по медицинской профилактике;
• Врач по медицинской профилактике;
• Врач-психотерапевт или медицинский психолог;
• Старшая медицинская сестра;
• Фельдшер (медицинская сестра, акушер).

В ранее действовавших штатных нормативах отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых (Приложение № 27 к Приказу № 543н) помимо вышеуказанных были предусмотрены следующие должности:

• заведующий кабинетом (врач-специалист) медицинской помощи при отказе от курения (врач, фельдшер);
• санитар;
• сестра-хозяйка.

Заметим, что должность «врач по медицинской профилактике» ранее (в Приложении № 27 к Приказу № 543н) указана не была.

Стандарт оснащения отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых

Законодателем установлен следующий стандарт оснащения отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых (Приложение № 3 к Порядку):

• тонометр;
• экспресс-анализатор для определения общего холестерина в крови;
• экспресс-анализатор для определения глюкозы в крови;
• анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина (смокелайзер);
• тонометр портативный для измерения глазного давления;
• весы;
• ростомер;
• комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни;
• другие.

Правила организации деятельности центра здоровья

К организации деятельности центра здоровья, оказывающего медицинскую помощь по профилактике неинфекционных заболеваний взрослому населению (далее – Центр) установлены следующие Правила (Приложение № 4 к Порядку).

Центр является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее - медицинская организация). Центр рекомендуется создавать из расчета не менее чем на 200 тыс. населения.

Структура и штатная численность Центра утверждаются руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, с учетом рекомендуемых штатных нормативов (Приложение № 5 к Порядку).

На должность заведующего Центром назначается врач-специалист, имеющий высшее образование по специальностям «лечебное дело», «педиатрия», «медико-профилактическое дело», «стоматология», прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.

Функции Центра здоровья

Основными функциями Центра являются:

• участие в оказании взрослому населению первичной медико-санитарной помощи;
• проведение обследования граждан с целью оценки функциональных и адаптативных резервов здоровья, выявления факторов риска развития неинфекционных заболеваний, включая риск пагубного потребления алкоголя, и риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, прогноза состояния здоровья, включающее определение антропометрических параметров, скрининг-оценку уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, экспресс-оценку состояния сердечно-сосудистой системы, оценку показателей функций дыхательной системы, органа зрения, выявление патологических изменений зубов, болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта;
• индивидуальное консультирование граждан по вопросам ведения здорового образа жизни, включая рекомендации по рациональному питанию, двигательной активности, занятиям физической культурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха, психогигиене и управлению стрессом, профилактике факторов риска развития неинфекционных заболеваний, ответственному отношению к своему здоровью и здоровью членов своей семьи, принципам ответственного родительства;
• и иные.

Рекомендуемые штатные нормативы Центра здоровья

Рекомендуемые штатные нормативы Центра здоровья шире чем для отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых (Приложение № 5 к Порядку). Добавлены следующие должности:

• Гигиенист стоматологический;
• Инструктор по лечебной физкультуре;
• Медицинский оптик-оптометрист.

При этом, при наличии в структуре центра здоровья кабинета здорового питания вводится дополнительная должность врача по медицинской профилактике.

Медицинского оптика-оптометриста может заменить медицинская сестра при условии прохождения обучения по вопросам оценки показателей функции зрения.

Также, рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала Центра здоровья были предусмотрены Приложением № 5 к Приказу № 597н. Заметим, что должности согласно данным нормативам звучали так:

• заведующий центом здоровья;
• должности медицинского персонала для обеспечения приема населения в Центре здоровья;
• врачебные должности для обеспечения приема детского населения в Центре здоровья;
• медицинская сестра;
• должности младшего медицинского персонала.

Ранее в рекомендуемых штатных нормативах Центра здоровья (Приложение № 25 к Приказу № 543н) должности были обозначены более четко:

• заведующий;
• врач;
• медицинский статистик;
• медицинский психолог (психотерапевт);
• медицинская сестра;
• гигиенист стоматологический;
• другие.

Стандарт оснащения Центра здоровья

К оснащению Центра здоровья предъявляются следующие стандарты (Приложение № 6 к Попядку):

• аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития;
• система скрининга сердца компьютеризированная (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей);
• система ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного комплекса;
• аппарат для комплексной детальной оценки функций дыхательной системы (спирометр комьютеризированный);
• экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови (с принадлежностями);
• другие.

Стандарты оснащения Центра здоровья были также отражены в Приложении № 9 к Приказу 597н, которое выделяло еще и такое медицинское оборудование, не включенное теперь в Приложение № 6 к новому Порядку:

• биоимпендансметр для анализа внутренних сред организма (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани);
• оборудование для определения токсических веществ в биологических средах организма;
• анализатор котинина и других биологических маркеров в крови и моче;
• кардиотренажер.

Помимо этого, стандарты оснащения Центра здоровья были еще закреплены в Приложении № 26 к Приказу №543н.

Правила организации деятельности центра медицинской профилактики

Правила организации деятельности центра медицинской профилактики определены в Приложении № 7 к Порядку.

Центр медицинской профилактики является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее – медицинская организация).

Региональный (республиканский, краевой, областной, окружной) центр медицинской профилактики является самостоятельной медицинской организацией и осуществляет координацию и методическое сопровождение мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни в субъекте Российской Федерации.

На должность руководителя центра медицинской профилактики, являющегося самостоятельной медицинской организацией, назначается специалист, соответствующий требованиям к квалификации, установленным квалификационной характеристикой должности «главный врач (президент, директор, заведующий, управляющий, начальник) медицинской организации».

На должность руководителя центра медицинской профилактики, являющегося структурным подразделением медицинской организации, назначается медицинский работник, имеющий высшее образование по специальностям (направлениям подготовки) «лечебное дело», «педиатрия», «медико-профилактическое дело», «стоматология», «сестринское дело», прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.

Структура и штатная численность центра медицинской профилактики устанавливаются с учетом рекомендуемых штатных нормативов (Приложение № 8 к Порядку).

Функции центра медицинской профилактики

Основными функциями центра медицинской профилактики являются:

• разработка и реализация мероприятий и программ по профилактике неинфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни, включая прекращение потребления табака, пагубного потребления алкоголя и риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
• организационно-методическое сопровождение работы отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья и других структурных подразделений медицинских организаций по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у несовершеннолетних;
• подготовка информационных материалов по профилактике неинфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни, а также по правилам оказания первой помощи при жизнеугрожающих заболеваниях и состояниях;
• анализ динамики заболеваемости, больничной и внебольничной смертности населения от неинфекционных заболеваний (на основе данных медицинской статистики);
• и другие.

Рекомендуемые штатные нормативы центра медицинской профилактики

Рекомендуемые штатные нормативы центра медицинской профилактики представлены следующим образом (Приложение № 8 к Порядку):

• Руководитель (главный врач, директор);
• Заведующий отделом - врач по медицинской профилактике (врач-методист);
• Врач-методист;
• Врач по медицинской профилактике;
• Медицинский статистик;
• Медицинская сестра.

При этом, число иных должностей (специалист по связям с общественностью, социолог, психолог (педагог-психолог), редактор, корреспондент, фотограф, художник компьютерной графики, инженер-программист (техник-программист), оператор электронно-вычислительных и вычислительных машин, оператор электронного набора и верстки, печатник плоской печати и иные) устанавливается руководителем медицинской организации в зависимости от конкретных условий труда и объема работ.

Стандарт оснащения Центра медицинской профилактики

К стандарту оснащению Центра медицинской профилактики предъявлены следующие требования:

• персональный компьютер;
• мультимедиапроектор;
• экран;
• экспресс-анализатор для определения глюкозы в крови;
• экспресс анализатор для определения общего холестерина в крови;
• другие.