Структурные подразделения и самостоятельные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю «психиатрия – наркология»

С 05 апреля 2016 года в РФ действует новый Порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия – наркология», утвержденный Приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н (далее Приказ № 1034н), который предусматривает возможность оказания указанной медицинской помощи в рамках следующих структурных подразделений, а также самостоятельных медицинских организаций:

• кабинета профилактики наркологических расстройств;
• кабинета врача-психиатра-нарколога и кабинета врача-психиатра-нарколога участкового;
• кабинета врача-психиатра-нарколога для обслуживания детского населения и кабинета врача психиатра-нарколога участкового для обслуживания детского населения;
• наркологического дневного стационара;
• отделения неотложной наркологической помощи;
• отделения медицинской реабилитации для лиц с наркологическими расстройствами;
• наркологического диспансера (наркологической больницы);
• наркологического центра;
• химико-токсикологической лаборатории наркологического диспансера (наркологической больницы).

Отметим, что старые правила организации деятельности структурных подразделений, рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения, утвержденные Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 929н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «наркология» (далее – Приказ № 929н) были более объемными в сравнении с новыми, утвержденными Приказом № 1034н.

Более подробно Порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия –наркология» представлен в отдельной статье «О новом Порядке оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия - наркология».

Кабинет профилактики наркологических расстройств

Обращаем внимание на то, что Приказом № 1034н утверждено новое структурное подразделение – Кабинет профилактики наркологических расстройств (Приложение № 1 к Приказу № 1034н).

Среди прочих, функциями Кабинета профилактики наркологических расстройств являются:

• проведение мероприятий по профилактике наркологических расстройств;
• проведение санитарно-гигиенического просвещения по вопросам профилактики наркологических расстройств;
• проведение диагностики клинического состояния лиц, имеющих риск развития наркологических расстройств, а также лиц с наркологическими расстройствами.

Для работы в Кабинете профилактики наркологических расстройств рекомендованы следующие должности (Приложение № 2 к Приказу № 1034н):

• врач-психиатр нарколог – 1 в смену;
• медицинская сестра – 1 на 1 должность врача-психиатра-нарколога.

Согласно стандарту оснащения Кабинета в таковом подразделении обязательно должны наличествовать тонометр для измерения артериального давления (по требованию, но не менее 2), персональный компьютер с программным обеспечением и принтером, прибор для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе, экспериментально-психологические методики (не менее 5) и др. (Приложение № 3 к Приказу № 1034н).

Кабинет врача-психиатра-нарколога и кабинет врача-психиатра-нарколога участкового

Кабинет, среди прочих, осуществляет следующие функции (Приложение № 4 к Приказу № 1034н):

• проведение мероприятий по профилактике наркологических расстройств на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях;
• обследование, лечение и медицинская реабилитация лиц с наркологическими расстройствами на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология»;
• при наличии медицинских показаний направление лиц с наркологическими расстройствами в наркологические отделения медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

Для работы в данном структурном подразделении рекомендованы следующие должности (Приложение № 5 к Приказу № 1034н):

• врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый);
• медицинская сестра (медицинская сестра участковая).

В то время как Приказом № 929н были предусмотрены еще и такие должности как врач-психотерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе, социальный работник, медицинская сестра, санитар.

Что касается стандартов оснащения, то они также претерпели некоторые изменения. Например, для стандарта оснащения кабинета врача – психиатра – нарколога и кабинета врача – психиатра – нарколога участкового (приложение № 6 к Приказу № 1034н) теперь требуется не менее 2 приборов для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе (ранее данное требования для оснащения отсутствовало). В то же время количество экспериментально-психологических методик снижено с 10 до 5.

Кабинет врача-психиатра-нарколога для обслуживания детского населения и кабинет врача-психиатра-нарколога участкового для обслуживания детского населения

Кабинет врача-психиатра-нарколога для обслуживания детского населения и кабинет врача-психиатра-нарколога участкового для обслуживания детского населения осуществляет следующие основные, среди прочих, функции (Приложение № 7 к Приказу № 1034н):

• проведение мероприятий по профилактике наркологических расстройств среди детей на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях;
• обследование, лечение и медицинская реабилитация детей с наркологическими расстройствами на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология";
• при наличии медицинских показаний направление детей с наркологическими расстройствами в наркологические отделения медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь;
• проведение профилактических медицинских осмотров и медицинского освидетельствования;
• др.

Приказ № 1034н предлагает для данного структурного подразделения только 2 штатные единицы (врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) и медицинская сестра (медицинская сестра участковая) (Приложение № 8 к Приказу № 1034н). Приказ № 929н, в свою очередь, рекомендовал еще и такие должности как врач-психотерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе, социальный работник, санитар.

В стандартах оснащения появились такие количественные наименования как тест-системы для определения наркотических средств и психотропных веществ в моче (не менее чем для 10 групп веществ) и прибор для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе (не менее 2) (Приложение № 9 к Приказу № 1034н). В то время как в Приказе № 929н ранее, среди прочих, фигурировал набор пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора.

Наркологический дневной стационар

Наркологический дневной стационар, среди прочих, осуществляет следующие функции (Приложение № 10 к Приказу № 1034н):

• обследование, лечение и медицинская реабилитация лиц с наркологическими расстройствами на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология";
• проведение мотивационного консультирования лиц с наркологическими расстройствами в целях побуждения их к лечению и медицинской реабилитации, формирования у них приверженности к ведению здорового образа жизни, отказу от потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
• оказание психотерапевтической, медико-психологической и социальной помощи лицам с наркологическими расстройствами;
• оказание медико-психологической помощи семьям лиц с наркологическими расстройствами;
• др.

В приложении № 11 к Приказу № 1034н указаны следующие рекомендуемые должности для данного подразделения: заведующий-врач-психиатр-нарколог, врач-психиатр-нарколог, врач-психотерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе, социальный работник, старшая медицинская сестра, медицинская сестра палатная (постовая), медицинская сестра процедурной, сестра-хозяйка, санитар. Различий с Приказом № 929н не имеется, если не считать количество рекомендуемых должностей.

В сравнении с Приказом № 929н, в приложении № 12 к Приказу № 1034н появилось такое оборудование как прибор для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе, тест-системы для определения наркотических средств и психотропных веществ в моче (не менее чем для 10 групп веществ), элементы мотивационной терапии средой (картины, эстампы, графические работы и другие). Однако Приказом № 929н был предусмотрен набор пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора.

Отделение неотложной наркологической помощи

Согласно Приложению № 13 к Приказу № 1034н отделение осуществляет следующие основные функции:

• оказание медицинской помощи в стационарных условиях на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" больным с острой интоксикацией психоактивными веществами, с психотическими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ, с абстинентным синдромом средней и тяжелой степени тяжести, с тяжелой сопутствующей соматической патологией;
• проведение наблюдения и интенсивного лечения при неотложных состояниях у пациентов, поступающих из других структурных подразделений медицинской организации;
• другие.

Приказ № 1034н (Приложение № 14) рекомендует для отделения неотложной наркологической помощи, помимо прочих, указанных в Приказе № 929н, должность врача-трансфузиолога.

Стандарты оснащения отделения неотложной наркологической помощи, утвержденные Приказом № 1034н (Приложение № 15) рознятся со стандартами, утвержденными Приказом № 929н.

Так, Приказ № 1034н указал такое оборудование как расходные материалы к аппарату для плазмафереза и плазмацитафереза. При этом, напротив, исключены из списка стандарта оснащения (утв. Приказом № 929н) автоматические дозаторы лекарственных средств шприцевые.

Наркологическое отделение

Наркологическое отделение осуществляет следующие функции (Приложение № 16 к Приказу № 1034н):

• оказание специализированной медицинской помощи лицам с наркологическими расстройствами на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология";
• оказание консультативной помощи иным врачам-специалистам по вопросам диагностики, лечения и медицинской реабилитации лиц с наркологическими расстройствами;
• другие.

В сравнении с Приказом № 929н рекомендуемые штатные нормативы наркологического отделения (Приложение № 17 к Приказу № 1034н) увеличены в объеме. Так, теперь рекомендованы такие должности как врач-психотерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе, социальный работник.

Стандарты оснащения также немного увеличены (Приложение № 18 к Приказу № 1034н). Появились такие единицы как элементы мотивационной терапии средой, кровать медицинская общебольничная.

Отделение медико-социальной реабилитации для лиц с наркологическими расстройствами

Отделение медико-социальной реабилитации осуществляет следующие функции:

• оказание специализированной медицинской помощи лицам с наркологическими расстройствами на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

Отделение осуществляет следующие основные функции (Приложение № 19 к Приказу № 1034н):

• осуществление медицинской реабилитации пациентов с наркологическими расстройствами;
• проведение мотивационного консультирования лиц с наркологическими расстройствами в целях побуждения их к продолжению и завершению медицинской реабилитации, диспансерному наблюдению, формирования у них приверженности к ведению здорового образа жизни, отказу от потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
• осуществление взаимодействия с организациями, оказывающими социальную помощь, по вопросам трудоустройства пациентов с наркологическими расстройствами;
• оказание медико-психологической помощи семьям лиц с наркологическими расстройствами;
• другие.

Отметим, что указанное отделение оказывает медицинскую помощь как в амбулаторных условиях, так и в условиях дневного стационара и стационарных условиях.

Рекомендуемые штатные нормативы, утвержденные Приказом № 1034н (Приложение № 20) несколько отличны от нормативов, утвержденных старым нормативным правовым актом.

Так, для работы в амбулаторных условиях новым документом рекомендованы еще и следующие должности, которых не было в старом Приказе № 929н – врач-психотерапевт или медицинский психолог, специалист по социальной работе, социальный работник, врач по лечебной физкультуре. В то время как в старом акте был указан еще и инструктор производственного обучения рабочих массовых специальностей.

Для работы в стационарных условиях и условиях дневного стационара рекомендованы еще и следующие должности, которые не были предусмотрены Приказом № 929 н – врач-психотерапевт, медицинский психолог, врач по лечебной физкультуре, специалист по социальной работе, социальный работник, инструктор по лечебной физкультуре, инструктор производственного обучения рабочих массовых специальностей.

Стандарты оснащения данного структурного подразделения также увеличены. (Приложение № 21 к Приказу № 1034н). Впервые указаны тренажеры, появились тест системы для определения наркотических средств в выдыхаемом воздухе и др.

Наркологический диспансер (наркологическая больница)

Основные функции (Приложение № 22 к Приказу № 1034н):

• оказание первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи лицам с наркологическими расстройствами на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология";
• участие в проведении диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров, медицинских освидетельствований;
• организационно-методическое руководство, оценка качества и эффективности работы медицинских организаций по профилактике, диагностике, лечению, медицинской реабилитации лиц с наркологическими расстройствами, а также по медицинскому освидетельствованию;
• др.

Что касается рекомендуемых штатных нормативов, то следует отметить, что старый Приказ № 929н рекомендовал больше должностей для данного подразделения (врач-психотерапевт и медицинский психолог в Приложении № 23 к Приказу № 1034н представлены на выбор (или/или). Также, ранее в диспансере была предусмотрена должность юриста).

Стандарты оснащения также претерпели некоторые изменения (Приложение № 24 к Приказу № 1034н). Новый Приказ № 1034н утвердил больше количественных единиц оборудования (например, аппарат для искусственной вентиляции легких, аппарат для плазмафереза и плазмацитафереза и др).

Реабилитационный наркологический центр

К функциям реабилитационного наркологического центра относятся (Приложение № 25 к Приказу № 1034н):

• оказание медико-реабилитационной помощи лицам с наркологическими расстройствами;
• проведение мотивационного консультирования лиц с наркологическими расстройствами в целях побуждения их к прохождению и завершению медицинской реабилитации, диспансерному наблюдению, формирования у них приверженности к ведению здорового образа жизни, отказу от потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
• осуществление взаимодействия с организациями, оказывающими социальную помощь по оказанию социальной поддержки в вопросах трудоустройства и других вопросах;
• оказание медико-психологической помощи семьям лиц с наркологическими расстройствами;
• другие.

Центр является самостоятельной структурной единицей.

В отличие от вышеуказанных подразделений рекомендуемые штатные нормативы реабилитационного наркологического центра заметно сокращены (Приложение № 26 к Приказу № 1034н), в сравнении с Приказом № 929н. Так, туда не вошли следующие должности: врач-терапевт, врач-невролог, врач-дерматовенеролог, врач-оториноларинголог, врач-инфекционист, врач функциональной диагностики, врач-диетолог, юрист и др.

Новые стандарты оснащения (Приложение № 27 к Приказу № 1034н), напротив, увеличены в сравнении с Приказом № 929н. Появилось такое оборудование как аппарат для капиллярного электрофореза и др.

О химико – токсикологической лаборатории наркологического диспансера (наркологической больницы)

Также, стоит обратить внимание на абсолютно новое структурное подразделение наркологического диспансера как химико-токсикологическую лабораторию наркологического диспансера (наркологической больницы) (Приложение № 28 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», утвержденного Приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н).

Согласно Правилам организации деятельности химико-токсикологической лаборатории наркологического диспансера (наркологической больницы) химико-токсикологическая лаборатория наркологического диспансера (наркологической больницы) создается для проведения химико-токсикологических исследований биологических жидкостей организма человека (кровь, моча, слюна) на наличие алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов, а также альтернативных объектов (смывы с поверхности кожи, волосы, ногти и другие) на наличие наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов.

Важно, что на должность заведующего химико-токсикологической лабораторией назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденным Приказом Минздрава России от 08.10.2015 № 707н, по специальности «клиническая лабораторная диагностика» и прошедший дополнительную подготовку по аналитической токсикологии наркотических средств, психотропных и других токсических веществ.

Напоминаем, что вопрос химико-токсикологических исследований подробно был изложен в другой статье Факультета Медицинского Права «О новом порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения».