Порядок оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»

В отношении указанного профиля принят и в настоящее время действует Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 555н от 30 октября 2012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» (зарегистрировано в Минюсте России 18 февраля 2013 г., регистрационный номер 27150) (далее по тексту также – Порядок оказания медицинской помощи или Порядок).

Обязательность выполнения порядка оказания медицинской помощи

Соблюдение медицинской организацией установленных порядков оказания медицинской помощи является лицензионным требованием, несоблюдение которого способно повлечь за собой аннулирование или приостановление ранее выданной лицензии. Несоблюдение медицинской организацией порядков медицинской деятельности может быть квалифицировано органом надзора как грубое нарушение лицензионных требований.

Цели, виды и условия оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»

В соответствии с пунктом 2 Порядка медицинская помощь по профилю «пластическая хирургия» включает в себя комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, целью которых является:

• устранение анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации, возникающих в результате наследственных и врожденных пороков развития, острых травм и их последствий, заболеваний и хирургических вмешательств, в том числе ятрогенные дефекты, а также травматических ампутаций конечностей, их сегментов и других фрагментов человеческого тела любой локализации, требующие, в том числе, использования микрохирургической техники и микрохирургических методов (реконструктивная пластическая хирургия):
  • послеожоговые травмы
  • восстановление мышечных тканей и сухожилий в случае дисфункции последних
  • переломы костей и последствия неправильного сращивания костей
  • реконструкция пораженной кожи
• устранение изъянов покровных и подлежащих тканей любой локализации, связанных с возрастными изменениями, с желанием пациента внести коррекцию в свою внешность, с эстетическими последствиями результативного устранения анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих им тканей любой локализации с помощью пластической хирургии (эстетическая пластическая хирургия).
  • коррекция подбородка (ментопластика)
  • коррекция ушей (отопластика)
  • коррекция носа (ринопластика)
  • пластика лица
  • коррекция живота (абдоминопластика)
  • коррекция век (блефаропластика)

В силу пункта 3 и 4 Порядка медицинская помощь в рамках как реконструктивной пластической хирургии, так и эстетической пластической хирургии оказывается пациентам в виде:

• первичной специализированной медико-санитарной помощи;
• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

амбулаторно, то есть в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, или стационарно, то есть в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «пластическая хирургия»

В рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи проводятся мероприятия по выявлению анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации, возникающих в результате наследственных и врожденных пороков развития, острых травм и их последствий, заболеваний и хирургических вмешательств (ятрогенные дефекты), а также травматических ампутаций конечностей, их сегментов и других фрагментов человеческого тела любой локализации, оказанию медицинской помощи в соответствии с рекомендациями медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю «пластическая хирургия», при отсутствии медицинских показаний для направления в нее (пункт 5 Порядка).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию (пункт 6 Порядка).

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным по профилю «пластическая хирургия»

Как закреплено в п. 8 Порядка специализированная медицинская помощь оказывается врачами - пластическими хирургами в медицинских организациях и их подразделениях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «пластическая хирургия», а также в хирургических отделениях медицинских организаций, имеющих в своем штате врачей - пластических хирургов.

Медицинскими показаниями для оказания специализированной медицинской помощи в федеральных медицинских организациях являются медицинские показания, связанные с наличием или подозрением наличия у пациента заболевания, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи, медицинской помощи в плановой форме в стационарных условиях или в условиях дневного стационара при условии:

• а) нетипичного течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения;
• б) необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения;
• в) высокого риска хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;
• г) необходимости выполнения повторных хирургических вмешательств в вышеозначенных случаях;
• д) необходимости дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего хирургического лечения;
• е) необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации по правилам, изложенным в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 02.12.2014 № 796н «Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи».

При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, такая помощь оказывается в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленным Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи от 28.11.2014 № 1273. Данный Порядок установлен Приказом Минздрава России от 29.12.2014 № 930н. (До 01.01.2015 г. действовал Порядок, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития от 28 декабря 2011 года № 1689н).

Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь больным по профилю «пластическая хирургия»

Медицинская помощь по профилю «пластическая хирургия» (первичная специализированная медико-санитарная помощь и специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь) больным оказывается по общему правилу врачами - пластическими хирургами. На должность врача - пластического хирурга назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальности «пластическая хирургия».

Вместе с тем, по отношению к общему правилу можно выделить и два специальных:

• при наличии медицинских показаний лечение по профилю «пластическая хирургия» может быть проведено с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. № 210н (в ред. от 9 февраля 2011 г. № 94н);
• в случае если медицинская помощь по профилю «пластическая хирургия» оказывается в хирургических отделениях, в рамках которых предоставляется больным специализированная медицинская помощь, последняя может быть оказана врачом-специалистом хирургического профиля, прошедшим тематическое усовершенствование по соответствующему (профильному) разделу пластической хирургии.

Медицинские организации и подразделения, оказывающие медицинскую помощь по профилю «пластическая хирургия»

Медицинская помощь по профилю «пластическая хирургия» оказывается в рамках в отделении пластической хирургии, которое создается как самостоятельное структурное подразделение медицинской организации, либо в центре пластической хирургии, который может быть создан как самостоятельная медицинская организация или структурное подразделение медицинской организации.

Для центра пластической хирургии также как и для отделения пластической хирургии Порядок предусматриваетследующие базовые условия:

• Правила организации деятельности;
• Рекомендуемые штатные нормативы;
• Стандарт оснащения.

Применительно к отделению пластической хирургии Порядок оказания медицинской помощи по одноименному профилю предусматривает Приложение № 1, Приложение № 2 и Приложение № 3, тогда как оставшиеся три приложения (Приложение № 4, Приложение № 5 и Приложение № 6) имеют отношение к центру пластической хирургии.

Анестезиология-реаниматология и пластическая хирургия

Важно отметить, что в отделении пластической хирургии должно быть обеспечено:

• постоянное присутствие в операционной врача анестезиолога-реаниматолога во время выполнения операции при любом виде анестезии;
• наличие круглосуточной дежурной бригады в составе врача - пластического хирурга и медицинской сестры на все время нахождения пациента в стационаре.

В структуру отделения пластической хирургии входят смотровой кабинет; кабинет врачей; палаты; операционная или операционный блок (при отсутствии таких самостоятельных подразделений в структуре медицинской организации); перевязочная; процедурная; сестринская.

Центр пластической хирургии также должен иметь в своем составе операционную и врачей соответствующей специальности (врач-анестезиолог-реаниматолог).