Косметология как определено в свободной энциклопедии «Википедии» - это наука об эстетических проблемах организма человека, их этиологии, проявлениях и методах коррекции, также — свод методик, направленных на коррекцию эстетических проблем внешности человека. То есть иными словами, косметология это та отрасль медицинской науки, которая призвана решать проблемы и обеспечивать надлежащее качество медицинской помощи в области эстетической внешности человека. Важно заметить, что только в последнее время косметология стала рассматриваться как составляющая медицинской науки, которая также как и иные отрасли медицинской практики нуждается в соответствующем нормативно-правовом регулировании. Для многих косметология воспринимается как немедицинская услуга, хотя она, безусловно, таковой является, что также подтверждается вхождением ее в Номенклатуру медицинских услуг, утвержденную Приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н (далее по тексту также – номенклатура медицинских услуг). К слову, данный акт с 1 января 2018 года утратил силу, однако, в новой Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной Приказом Минздрава России от 13.10.2017 № 804н, косметология присутствует. Такое заблуждение бытует отчасти потому, что зачастую косметологические услуги проводятся лишь по желанию самого пациенту, без всяких к тому именно медицинских показаний.
Нормативно-правовое регулирование медицинской помощи по профилю «Косметология»
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Косметология» в настоящий момент регламентирован Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 апреля 2012 года № 381н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Косметология» (зарегистрирован в Минюсте России 17 мая 2012 г., регистрационный № 24196). Документ был опубликован 17 сентября 2012 года в Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти № 38 и вступил в силу 28 сентября 2012 года, вследствие чего стал обязателен для применения всеми медицинскими организациями, оказывающими медицинские услуги по профилю «Косметология». Далее по тексту Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Косметология» упоминается также как «Порядок»).
Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю «Косметология» населению Российской Федерации в организациях государственной и иных форм собственности при предоставлении платных и бесплатных медицинских услуг.
Обязательность выполнения порядка оказания медицинской помощи
Соблюдение медицинской организацией установленных порядков оказания медицинской помощи является лицензионным требованием, несоблюдение которого способно повлечь за собой аннулирование или приостановление ранее выданной лицензии. Несоблюдение медицинской организацией порядков медицинской деятельности может быть квалифицировано органом надзора как грубое нарушение лицензионных требований.
Важное значение при оценке соблюдения или нарушения медицинской организацией установленных федеральным законодателем порядка оказания медицинской помощи имеет медицинская документация, в которой врач, оказывающий медицинскую помощь, в том числе по профилю «Косметология», фиксирует ход и детали приема пациента. В силу императивного правила пункта 11 Порядка при оказании медицинской помощи по профилю «Косметология» врачами-косметологами и средним медицинским персоналом ведется медицинская документация, в том числе первичная, учетная и отчетная.
Виды медицинской помощи по профилю «Косметология», ее формы и условия оказания
Согласно Приказу Минздрав России от 11 марта 2013 г. № 121н медицинская помощь по профилю «Косметология» может быть оказана как: (А) первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) и (Б) специализированная медицинская помощь.
(А) Первичная медико-санитарная помощь
Виды медицинских услуг по профилю «Косметология», которые могут быть представлены при оказании первичной медико-санитарной помощи, применительно к каждому конкретному ее подвиду приведены в таблице ниже. Знак «--» означает, что по профилю «Косметология» медицинские услуги конкретного подвида ПМСП в определенных условиях не оказываются.
| Подвиды МСП / Условия | Первичная доврачебная МСП | Первичная врачебная МСП | Первичная специализированная МСП |
|---|---|---|---|
| Амбулаторно | медицинский массаж; сестринское дело в косметологии |
- | косметология |
| Стационарно | - | - | - |
(Б) Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
При предоставлении услуг или работ в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю «Косметология» в условиях дневного стационара или в стационарных условиях пациенту могут быть оказаны услуги медицинского массажа. Примечательно, что оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Косметология» не предусматривается, так же как и оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
Медицинские услуги по профилю «Косметология»
В качестве интересных примеров медицинских услуг по профилю «Косметология» можно назвать следующие, указанные в Номенклатуре медицинских услуг, утв. Приказом Минздрава России от 13.10.2017 № 804н:
- Эмиссионно-спектральный анализ (исследование) волос, ногтей и соскобов кожи с целью определения отравлений и заболеваний, связанных, в частности, с экологической обстановкой и профессиональными вредностями (B03.045.012**);
- Комплекс исследований для диагностики актиномикоза кожи (B03.008.001);
- Комплекс исследований для диагностики отрубевидного лишая (B03.008.002);
- Комплекс исследований для диагностики микроспории (B03.008.003);
- Комплекс исследований для диагностики трихофитии (B03.008.004).
** код медицинской услуги, указанный в Номенклатуре медицинских услуг
Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь по профилю «Косметология»
Примечательно, что обозначенные в разделе выше медицинские услуги, также как и иные, относящиеся к профилю «Косметология» в силу пункта 4 Порядка оказываются исключительно врачом-косметологом. Средний медицинский персонал может оказывать медицинские услуги и манипуляции исключительно по назначению врача-косметолога. При этом, в отличие от иных профилей медицинской помощи должность среднего медицинского персонала в медицинской организации, оказывающей услуги по профилю «Косметология» может претендовать специалист, получивший специальное дополнительное профессиональное образование, а именно: «Сестринское дело в косметологии».
Мероприятия в рамках оказания медицинской помощи по профилю «Косметология»
Медицинская помощь по профилю «Косметология» согласно пункту 2 Порядка включает в себя комплекс лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение или восстановление структурной целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого организма (кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц).
В силу пункта 3 Порядка оказание медицинской помощи по профилю «Косметология» включает в себя:
- диагностику и коррекцию врожденных и приобретенных морфофункциональных нарушений покровных тканей человеческого организма, в том числе возникающих вследствие травм и хирургических вмешательств, химиотерапевтического, лучевого и медикаментозного воздействия и перенесенных заболеваний, а также
- информирование населения о гигиенических рекомендациях по предупреждению заболеваний, профилактике преждевременного старения и инволюционной деградации кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и мышечного аппарата.
Первичное обращение пациента в косметологию
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Косметология» в пунктах 5 и 6 разделяет и указывает перечень действий, которые должны быть осуществлены либо выполнены врачом медицинской организации при оказании пациенту косметологической медицинской помощи при первичном обращении к врачу и повторном обращении.
При первичном обращении врач-косметолог:
- оценивает жалобы пациента, структурную целостность и функциональную активность покровных тканей, выявляет конкретные дефекты и нарушения, требующие проведения косметологической коррекции;
- информирует пациента о процедурах для самостоятельного выполнения;
- дает рекомендации по уходу за покровными тканями организма, в том числе проводит обучение необходимым гигиеническим навыкам;
- заполняет медицинскую документацию в установленном порядке;
- составляет план необходимого обследования и лечения;
- назначает медицинские процедуры для выполнения средним медицинским персоналом;
- выполняет медицинские процедуры, необходимые для коррекции выявленных нарушений и дефектов.
Повторное обращения пациента в косметологию
При повторных обращениях пациента врач-косметолог:
- оценивает динамику состояния комплекса покровных тканей в процессе проводимых медицинских манипуляций и косметологической коррекции;
- оценивает клиническую эффективность проводимых медицинских вмешательств и выполнение пациентом врачебных рекомендаций и назначений и при наличии медицинских показаний вносит коррективы в проводимое лечение;
- выполняет медицинские процедуры и манипуляции для коррекции выявленных нарушений и дефектов;
- контролирует проведение назначенных медицинских процедур средним медицинским персоналом;
- в медицинской документации делает записи о состоянии пациента и динамике клинической картины.
Особенности оказания медицинской помощи по профилю «Косметология»
Учитывая всевозможное многообразие жизненных ситуаций и объективную невозможность права детально регламентировать каждую из них, Порядок, как и любой другой нормативно-правовой акт, ограничивается упорядочиванием наиболее актуальных и важных вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи по профилю «Косметология». Последние представляется целесообразным изложить в таблице (см. ниже).
| Медицинское показание | Особенность оказания МП*** по профилю «Косметология» | Пункт Порядка |
|---|---|---|
| Выявление доброкачественного новообразования кожи и (или) ее придатков, а также его удаление | МП осуществляется врачом-косметологом с последующим проведением патоморфологического исследования | Пункт 7 |
| Подозрение или выявление злокачественных новообразований кожи и (или) ее придатков | Первоначально пациент направляется в первичный онкологический кабинет (отделение), после чего врач-специалист первичного онкологического кабинета направляет пациента в онкологический диспансер или онкологическую больницу для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденным приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. № 915н | Пункт 8 |
| Выявление состояний, требующих оказания медицинской помощи с использованием методов пластической и челюстно-лицевой хирургии | Пациент направляется врачом-косметологом в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь соответствующего профиля | Пункт 9 |
| Выявление клинических проявлений кожных болезней, инфекций, передаваемых половым путем, инфекционных заболеваний, ВИЧ-инфекции, туберкулеза | Пациент направляется в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь соответствующего профиля | Пункт 10 |
*** МП – медицинская помощь.
Требования к организации оказания медицинской помощи по профилю «Косметология»
Медицинская помощь по профилю «Косметология» оказывается в рамках медицинских организаций либо их структурных подразделений, а именно:
- в косметологическом кабинете;
- в кабинете аппаратных методов лечения в косметологии;
- в кабинете для проведения деструкций в составе покровных тканей;
- в кабинете лечения волос;
- в кабинете лечения болезней ногтей;
- в кабинете для проведения медицинского массажа лица и тела.
Для каждой из перечисленных выше структурных единиц, в рамках которых может быть оказана медицинская помощь по профилю «косметология», Порядок предусматривает следующие базовые условия:
- Положение об организации деятельности;
- Стандарт оснащения структурного подразделения;
- Рекомендуемые штатные нормативы персонала (не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения).
Итак, применительно к следующим подразделениям медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Косметология» предусмотрены следующие базовые документы, регламентирующие непосредственно вопросы оказания медицинской помощи:
Косметологический кабинет
- Приложение № 1. Положение об организации деятельности косметологического кабинета.
- Приложение № 2. Стандарт оснащения косметологического кабинета.
- Стандарт оснащения кабинета врачебного приема.
- Стандарт оснащения манипуляционного кабинета.
- Стандарт оснащения процедурного кабинета.
- Приложение № 3. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала косметологического кабинета.
Кабинет аппаратных методов лечения в косметологии
- Приложение № 4. Положение об организации деятельности кабинета аппаратных методов лечения в косметологии.
- Приложение № 5. Стандарт оснащения кабинета аппаратных методов лечения в косметологии.
- Приложение № 6. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала кабинета аппаратных методов лечения в косметологии.
Кабинет для проведения деструкций в составе покровных тканей
- Приложение № 7. Положение об организации деятельности кабинета для проведения деструкций в составе покровных тканей.
- Приложение № 8. Стандарт оснащения кабинета для проведения деструкций в составе покровных тканей.
- Приложение № 9. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала кабинета для проведения деструкций в составе покровных тканей.
Кабинет для лечения волос
- Приложение № 10. Положение об организации деятельности кабинета лечения волос
- Приложение № 11. Стандарт оснащения кабинета лечения волос.
- Стандарт оснащения кабинета врачебного приема.
- Стандарт оснащения манипуляционного кабинета лечения волос.
- Приложение № 12. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала кабинета лечения волос.
Кабинет для лечения болезней ногтей
- Приложение № 13. Положение об организации деятельности кабинета лечения болезней ногтей.
- Приложение № 14. Стандарт оснащения кабинета лечения болезней ногтей.
- Приложение № 15. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала кабинета лечения болезней ногтей.
Кабинет для проведения медицинского массажа лица и тела
- Приложение № 16. Положение об организации деятельности кабинета для проведения медицинского массажа тела и лица.
- Приложение № 17. Стандарт оснащения кабинета для проведения медицинского массажа тела и лица.
- Приложение № 18. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала кабинета для проведения медицинского массажа тела и лица.
по подписке
* Обзор НПА - это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения