Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями

Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями, утверждённый Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 года № 910н (Зарегистрирован в Минюсте России 20 декабря 2012 г., регистрационный номер 26214), определяет основные начала и устанавливает обязательные требования к процедурам оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями. Далее по тексту Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями, утв. Приказом № 910н, также упоминается как Порядок. Порядок оказания медицинской помощи взрослым по профилю «стоматология» в данной статье не рассматривается.

Действие Порядка во времени, в пространстве и по кругу лиц

Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями в настоящее время действует в редакции Приказа Минздрава России от 17 июля 2013 № 469н (опубликован в «Российской газете» 16 августа 2013 года; вступил в силу соответственно с 27 августа 2013 года). Ранее действовавший приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 г. № 946н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями» в настоящее время признан утратившим силу и применению не подлежит.

Все медицинские организации, которые на территории Российской Федерации оказывают медицинскую помощь детям со стоматологическими организациями посредством предоставления как платных, так и бесплатных медицинских услуг, должны соблюдать Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями, утв. Приказом № 910н, и обеспечивать свою деятельность с соблюдением всех требований, установленных Порядком.

По кругу лиц настоящий Порядок применяется в отношении всех детей, то есть лиц, не достигших 18-летнего возраста, независимо от каких бы то ни было иных признаков и различий.

Условия оказания и виды медицинской помощи детям при стоматологических заболеваниях

Детям при стоматологических заболеваниях, как прямо закреплено в пункте 2 Порядка, медицинская помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Условия, в которых медицинская организация оказывает тот или иной вид медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями, могут быть следующими:

• амбулаторные условия, не предусматривающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение;
• условия дневного стационара, предусматривающие медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующие круглосуточного медицинского наблюдения и лечения;
• стационарные условия, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

Первичная медико-санитарная медицинская помощь

Первичная медико-санитарная помощь детям при стоматологических заболеваниях предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению стоматологических заболеваний и состояний у детей, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению детей.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, что обозначено в пункте 5 Порядка, и может быть доврачебный, врачебной или специализированной.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь

В амбулаторных условиях первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием и заключается в раннем выявлении факторов риска возникновения стоматологических заболеваний и их профилактике и направлении детей к врачу-стоматологу детскому.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь

При выявлении или подозрении у детей стоматологического заболевания, не требующего стационарного лечения по состоянию здоровья детей, врач-педиатр участковый, врачи общей практики (семейные врачи), медицинские работники медицинских или образовательных организаций со средним медицинским образованием при наличии медицинских показаний направляют детей на консультацию к врачу-стоматологу детскому в детскую стоматологическую поликлинику или стоматологическое отделение медицинской организации.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь

Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям в детской стоматологической поликлинике, стоматологическом отделении детской поликлиники (отделении), детском стоматологическом кабинете, стоматологическом кабинете в образовательной организации осуществляется врачом-стоматологом детским.

Пунктом 7 Порядка императивно закреплено, что осмотр детей врачом-стоматологом детским осуществляется:

• на первом году жизни – 2 (два) раза,
• в последующем - в зависимости от степени риска и активности течения стоматологических заболеваний, но не реже одного раза в год.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь детям, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 июня 2013 года № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (Зарегистрировано в Минюсте России 16 августа 2013 № 29422).

Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь детям может быть оказана вне медицинской организации в форме экстренной и неотложной медицинской помощи, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

При заболеваниях, осложнившимися угрожающими жизни состояниями, в случае констатации факта последних бригаде скорой медицинской помощи предписывается доставить больного ребёнка в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей. После устранения угрожающих жизни ребенка состояний при наличии соответствующих медицинских показаний дети переводятся, в том числе с использованием санитарной и санитарно-авиационной эвакуации, в детское отделение челюстно-лицевой хирургии (койки), а при его отсутствии - в отделение челюстно-лицевой хирургии медицинской организации для оказания медицинской помощи.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям со стоматологическими заболеваниями включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использование специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Настоящий вид медицинской помощи оказывается в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами - челюстно-лицевыми хирургами и врачами-ортодонтами.

Примечательно, что оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в федеральных медицинских организациях осуществляется в силу пункта 14 Порядка исключительно в следующих случаях:

• при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания;
• при отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения;
• при вероятной эффективности других методов лечения;
• при наличии высокого риска хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний;
• ввиду необходимости дообследования в диагностически сложных случаях;
• в случае комплексной предоперационной подготовке у детей с осложненными формами заболевания и/или сопутствующими заболеваниями;
• при необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации

в соответствии с Порядком организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. № 243н. При этом при наличии медицинских показаний лечение детей проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. № 210н.

Некоторые особенности оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями

Заболевания с острой болью МП оказывается с обезболиванием Пункт 16, 17 Кариес зубов, пороки развития твердых тканей зубов, заболевания тканей пародонта, слизистой оболочки рта МП оказывается в детской стоматологической поликлинике, стоматологическом отделении детской поликлиники (отделения), стоматологическом кабинете образовательной организации, а также в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям со стоматологическими заболеваниями Пункт 18 Заболевания с высокой интенсивностью кариеса и (или) его осложнениями, заболеваниями тканей пародонта При оказании МП обязательно диспансерное наблюдение в детских стоматологических поликлиниках, стоматологических отделениях детских поликлиник (отделений), а также в медицинских организациях, оказывающих стоматологическую помощь детям Пункт 18

Оказание медицинской помощи детям при стоматологических заболеваниях

Медицинская помощь детям со стоматологическими заболеваниями оказывается в рамках медицинских организаций либо их структурных подразделений (единиц), а именно:

• в детском стоматологическом кабинете;
• в стоматологическом кабинете в образовательных учреждениях;
• в детской стоматологической поликлинике (отделении);
• в детском отделении челюстно-лицевой хирургии.

Для каждой из перечисленных выше структурных единиц, в рамках которых может быть оказана детям медицинская помощь по профилю «стоматология», Порядок предусматривает следующие базовые условия:

• Положение об организации деятельности;
• Рекомендуемые штатные нормативы персонала (не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения);
• Стандарт оснащения медицинскими изделиями.

Детский стоматологический кабинет

Организация деятельности детского стоматологического кабинета регламентирована следующими приложениями к Порядку:

• Приложение № 1.
  Правила организации деятельности детского стоматологического кабинета.
• Приложение № 2.
  Рекомендуемые штатные нормативы детского стоматологического кабинета.
• Приложение № 3.
  Стандарт оснащения детского стоматологического кабинета.

Стоматологический кабинет в образовательных учреждениях

Функционирование стоматологического кабинета в образовательных учреждениях осуществляется в соответствии со следующими правилами, изложенными в Приложениях к Порядку.

• Приложение № 4.
  Правила организации деятельности стоматологического кабинета в образовательных организациях
• Приложение № 5.
  Рекомендуемые штатные нормативы стоматологического кабинета в образовательных организациях
• Приложение № 6.
  Стандарт оснащения стоматологического кабинета в образовательных организациях

Детская стоматологическая поликлиника (отделение)

Работа детской стоматологической поликлиники либо детского стоматологического отделения организована в соответствии со следующими правилами и регламентами, утвержденными в рамках Порядка:

• Приложение № 7.
  Правила организации деятельности детской стоматологической поликлиники (отделения)
• Приложение № 8.
  Рекомендуемые штатные нормативы детской стоматологической поликлиники (отделения)
• Приложение № 9.
  Стандарт оснащения детской стоматологической поликлиники (отделения):
  • Стандарт оснащения детской стоматологической поликлиники (отделения) (за исключением отделения (кабинета) терапевтического, отделения (кабинета) хирургического, мобильного стоматологического кабинета, отделения (кабинета) ортодонтического, ортодонтической зуботехнической лаборатории, центрального стерилизационного отделения, рентгенологического кабинета).
  • Стандарт оснащения отделения (кабинета) хирургического.
  • Стандарт оснащения отделения (кабинета) ортодонтического.
  • Стандарт оснащения мобильного стоматологического кабинета.
  • Стандарт оснащения терапевтического кабинета.
  • Стандарт оснащения рентгенологического кабинета.
  • Стандарт оснащения централизованного стерилизационного отделения.
  • Стандарт оснащения ортодонтической зуботехнической лаборатории.

Детское отделение челюстно-лицевой хирургии

Медицинская помощь, которая оказывается детям со стоматологическими заболеваниями в детских отделениях челюстно-лицевой хирургии, организуется согласно следующим правилам, изложенным в Приложениях к Порядку:

• Приложение № 10.
  Правила организации деятельности детского отделения челюстно-лицевой хирургии.
• Приложение № 11.
  Рекомендуемые штатные нормативы детского отделения челюстно-лицевой хирургии (30 коек).
• Приложение № 12.
  Стандарт оснащения детского отделения челюстно-лицевой хирургии:
  • Стандарт оснащения детского отделения челюстно-лицевой хирургии (за исключением операционной, палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии, кабинета врача-ортодонта, кабинета зубного техника).
  • Стандарт оснащения операционной.
  • Стандарт оснащения палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии.
  • Стандарт оснащения кабинета врача-ортодонта.
  • Стандарт оснащения кабинета зубного техника.