28 марта 2016 года вступил в силу Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» (далее – Порядок), утвержденный Приказом Минздрава России от 29.01.2016 № 38н (Зарегистрировано в Минюсте России 14.03.2016 № 41405). Отметим, что ранее такой Порядок отсутствовал.
Напомним, что порядки оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включают в себя (ч. 3 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323-ФЗ):
- Этапы оказания медицинской помощи;
- Правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);
- Стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
- Рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;
- Иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.
Порядки оказания медицинской помощи являются обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями (ч. 1 ст. 37 ФЗ № 323-ФЗ).
Основные дефиниции медицинской помощи по профилю «гериатрия»
Медицинская помощь по профилю «гериатрия» представляет собой систему мер по оказанию медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при наличии старческой астении с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни, а также пациентам иного возраста при наличии старческой астении.
Медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по гериатрии.
Медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи) при взаимодействии врача-гериатра с (п. 9 Порядка):
- врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами)*, врачами по медицинской реабилитации, врачами по лечебной физкультуре, врачами-физиотерапевтами, иными врачами-специалистами в целях оказания медицинской помощи по соответствующему профилю, включая своевременную диагностику и оценку риска развития осложнений, связанных с основным и сопутствующими заболеваниями, а также проводимыми реабилитационными мероприятиями;
- работниками, имеющими высшее немедицинское образование (логопедами, медицинскими психологами, инструкторами-методистами по лечебной физкультуре), в целях оценки и коррекции психоэмоционального состояния, нарушений коммуникативной сферы, ограничения физической активности, коррекции нарушений бытовых и профессиональных навыков.
* К обязанностям Врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача) относятся:
- Выявление старческой астении при самостоятельном обращении пациентов;
- Направление пациентов со старческой астенией на консультацию к врачу-гериатру;
- Составление и выполнение индивидуального план лечения пациентов со старческой астенией с учетом рекомендаций врача-гериатра и выявленных гериатрических синдромов;
- Наблюдает пациентов со старческой астенией, включая осмотр пациента на дому (не реже 1 посещения в 3 месяца для медицинской сестры участковой и 1 посещения в 6 месяцев для врача);
- Организация (при необходимости) консультации врача-гериатра на дому.
Виды и формы медицинской помощи по профилю «гериатрия»
Порядком предусмотрены следующие виды и формы медицинской помощи по профилю «гериатрия»:
| Виды медицинской помощи по профилю «гериатрия» | Формы медицинской помощи по профилю «гериатрия» |
|---|---|
|
|
|
|
|
* Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «гериатрия» осуществляется врачом-гериатром во взаимодействии со специалистами, указанными в п. 9 Порядка, в гериатрических отделениях (кабинетах), в том числе на дому при вызове медицинского работника, и включает комплексную гериатрическую оценку пациента с формированием долгосрочного индивидуального плана проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, а также плана социальной и психологической адаптации.
** Специализированная медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается врачом-гериатром во взаимодействии со специалистами, указанными в п. 9 Порядка, в гериатрических отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, и в гериатрических центрах и включает диагностику и лечение заболеваний и гериатрических синдромов у пациентов со старческой астенией, комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии, а также разработку плана по использованию средств и методов, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования, коррекции сенсорных дефицитов, а также медицинскую реабилитацию.
О правилах организации деятельности гериатрических центров и гериатрических отделений (кабинетов)
В представленной таблице отражены основные положения порядков организации деятельности гериатрических центров, а также гериатрических отделений (кабинетов) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и в стационарных условиях.
| Порядок организации деятельности гериатрического отделения (кабинета) медицинской организации или иной организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях (Приложение № 1 к Порядку) |
Порядок организации деятельности гериатрического отделения медицинской организации или иной организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях (Приложение № 4 к Порядку) |
Порядок организации деятельности гериатрических центров (Приложение № 7 к Порядку) |
|---|---|---|
| Структура и штатная численность гериатрических отделений (кабинетов) и гериатрических центров | ||
| Структура и штатная численность гериатрических отделений (кабинетов) и гериатрических центров устанавливаются руководителем медицинской организации, в которой создано гериатрическое отделение или гериатрический центр (или учредителем гериатрического центра в случае установления структуры и штатной численности гериатрического центра), исходя из объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения, а также с учетом рекомендуемых штатных нормативов (предусмотренных соответствующими приложениями к Порядку (Приложения № 2,5 и 8) | ||
| Оснащение гериатрических отделений (кабинетов) и гериатрических центров | ||
| Оснащение гериатрического отделения (кабинета) осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 3 к Порядку | Оснащение отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 6 к Порядку | Оснащение гериатрического центра осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 9 к Порядку |
| Квалификационные требования, предъявляемые к среднему медицинскому персоналу гериатрических отделений, заведующим гериатрическими отделениями и руководителям гериатрических центров | ||
Примечание: в случае если на терапевтическом участке проживает более 40% жителей пожилого и старческого возраста на этом участке вводится дополнительная должность медицинской сестры участковой. |
|
|
Гериатрическое отделение рекомендуется создавать в медицинской организации (ее структурном подразделении) при численности прикрепленного населения пожилого и старческого возраста 20 000 человек и более (а гериатрический кабинет - при численности прикрепленного населения пожилого и старческого возраста менее 20 000 человек).
Потребность в гериатрических койках в субъектах РФ определяется из расчета 1 койка на 2 000 населения пожилого и старческого возраста.
Гериатрический центр являются самостоятельной медицинской организацией или структурными подразделением медицинской организации или иной организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях.
Основные функции гериатрических отделений (кабинетов) и гериатрических центров
К основным функциям гериатрического отделения (кабинета) медицинской организации или иной организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, относятся:
- Прием пациентов по направлению врача-терапевта участкового и врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, а также при самостоятельном обращении пациентов;
- Первичная комплексная гериатрическая оценка пациента, а именно оценка физического состояния, функционального статуса, психического здоровья и социально-экономических условий жизни пациента;
- Выявление хронических заболеваний и факторов риска их развития;
- Выявление гериатрических синдромов;
- Оценка и коррекция психоэмоционального состояния и коммуникаций пациента;
- Формирование долгосрочного индивидуального плана проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, плана социальной и психологической адаптации и осуществление контроля за их выполнением;
- Комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии, разработка плана по использованию средств и методов, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования, осуществление контроля за их выполнением;
- иные функции.
К основным функциям гериатрического отделения медицинской организации или иной организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, относятся:
- Оказание специализированной медицинской помощи пациентам со старческой астенией и с заболеваниями терапевтического профиля;
- Проведение мероприятий по медицинской реабилитации после ортопедических, хирургических вмешательств, а также после госпитализаций в отделения терапевтического профиля при необходимости продления срока лечения в стационарных условиях пациентов со старческой астенией, нуждающихся в восстановлении способности к самообслуживанию.
К основным функциям гериатрических центров относятся:
- Обеспечение организационно-методического руководства деятельности медицинских организаций и медицинских работников, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю «гериатрия»;
- Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «гериатрия»;
- Отбор пациентов, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи;
- Оказание специализированной медицинской помощи в плановой форме;
- Проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, сохранению качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста;
- Организация и ведение школ для пациентов, а также для лиц, фактически осуществляющих уход за ними;
- Взаимодействие в пределах компетенции с другими медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
- Информирование органов социальной защиты населения о необходимости оказания социальной помощи пациентам;
- Анализ своей деятельности, участие в мониторировании и анализе основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности;
- Представление отчетности в установленном порядке, сбор и предоставление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения;
- иные функции.
Кроме того, согласно Порядку гериатрические отделения (кабинеты) и гериатрические центры могут использоваться в качестве клинической и научной базы образовательных организаций среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.
по подписке
* Обзор НПА - это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения