Методические рекомендации по проведению патронажа новорожденных в Москве

Согласно пункту 16 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 921н) выписка новорожденного осуществляется при удовлетворительном его состоянии и отсутствии медицинских показаний к направлению в стационарные условия медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.

При этом, Порядок оказания педиатрической помощи утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н. Согласно названному порядку оказания медицинской помощи организация диагностической и лечебной работы на дому, а также осуществление первичного патронажа новорожденных и детей до года жизни входит в функции детской поликлиники.

В этой связи Департамент здравоохранения города Москвы приказом от 27.12.2017 № 948 утвердил методические рекомендации по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому (далее – Методические рекомендации), о которых будет рассказано подробнее ниже.

Общие положения о патронаже новорожденных

Методические рекомендации устанавливают правила наблюдения:

• здоровых детей, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС);
• детей, являющихся гражданами Российской Федерации, временно не идентифицированных в системе ОМС, но фактически проживающих на территории обслуживания медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;
• детей иностранных граждан, имеющих полис ОМС.

Количество патронажей

Врач выполняет два патронажа, медицинская сестра - три патронажа. Дополнительный четвертый патронаж осуществляется медицинской сестрой по назначению врача при наличии медицинских показаний (далее будет раскрыт их алгоритм). Установлено, что в случае выявления отклонений в состоянии здоровья новорожденного остальные посещения врача и медицинской сестры проводятся как активные посещения ребенка на дому по заболеванию.

Для определения тактики патронажного наблюдения детей первого месяца жизни врач составляет план врачебных и сестринских патронажей. Отметим, что утвержденными Методическими рекомендациями предусмотрено проведение патронажей здоровых новорожденных, родившихся в срок, в возрасте от 0 до 28 дней.

В отношении патронажей доношенных новорожденных при наличии отклонений в состоянии здоровья ребенка и новорожденных, родившихся недоношенными, определено, что патронаж малышей осуществляется по индивидуальному графику, сформированному врачом и согласованному с заведующим педиатрическим отделением.

Патронаж медицинской сестры

Патронажи медицинской сестрой осуществляются по алгоритму:

• Первый патронаж новорожденного осуществляется на 3-4 сутки жизни ребенка (первые сутки после выписки из медицинской организации, оказывающей стационарную медицинскую помощь (далее - стационар). Медицинская сестра заполняет сведения о новорожденном и специальный опросный лист.
• Второй патронаж новорожденного проводится на 8-10 сутки ребенка, заполняется опросный лист.
• Третий патронаж новорожденного осуществляется на 17-18 сутки жизни ребенка, заполняется опросный лист.
• Четвертый патронаж (дополнительный) новорожденного проводится на 24-28 сутки жизни ребенка по медицинским показаниям, при посещении заполняется опросный лист. В случае отсутствия назначения врача о проведении четвертого патронажа медицинская сестра осуществляет контрольный звонок по телефону.

Врачебный патронаж

Методическими рекомендациями установлен следующий алгоритм проведения патронажей врачом-педиатром:

• Первый патронаж здорового новорожденного при выписке на 3-4 сутки жизни проводится врачом на 5-6 сутки жизни (на следующий день после первого патронажа медицинской сестры). При этом осуществляется сбор и анализ анамнеза, общий осмотр, заполнение данных генеалогического анамнеза и бланка врачебного патронажа, определяются показания для проведения билирубинометрии.
• Второй патронаж здорового новорожденного при выписке на 3-4 сутки жизни осуществляется на 11-13 сутки жизни ребенка. Врач проводит общий осмотр, определяет показания для проведения билирубинометрии, заполняет бланк врачебного патронажа.
• Второй врачебный патронаж в случае поздней выписки здорового новорожденного из стационара (свыше 5 суток жизни) проводится с интервалом 5-7 дней от первичного патронажа врача (интервал с предыдущим осмотром может определяться врачом).
• Первичный патронаж при ранней выписке новорожденного (в первые 24 часа жизни) или родах на дому проводится на 2-3 сутки жизни ребенка. Далее патронажи осуществляются по установленной схеме.
• Первый патронаж в случае родов на дому без последующей госпитализации новорожденного осуществляется врачом в течение 24 часов после поступления информации о ребенке в медицинскую организацию и далее по установленной схеме.

Формы заполняемой документации при патронаже новорожденных

В рассматриваемых Методических рекомендациях приведены следующие формы документов, необходимых при патронаже ребенка:

• I патронаж медицинской сестры. Сведения о новорожденном;
• Генеалогический анамнез;
• Опросный лист. 1 патронаж медицинской сестры;
• Опросный лист. 2 патронаж медицинской сестры;
• Опросный лист. 3 патронаж медицинской сестры;
• Опросный лист. 4 патронаж медицинской сестры;
• Первичный врачебный патронаж новорожденного;
• II (III) врачебный патронаж новорожденного.

Что еще предусмотрено Методическими рекомендациями по патронажу новорожденных в Москве?

Помимо алгоритмов, в Методических рекомендациях определены задачи врачебного патронажа и патронажа медицинской сестры. А также предусмотрены:

• дополнительный рекомендованный перечень врачебной укладки для патронажа (в который, например, входят тонометр с неонатальной манжетой; дезинфицирующие салфетки для обработки фонендоскопа и термометра электронного; кожный антисептик);
• рекомендованный перечень укладки медицинской сестры участковой для патронажа (например, стерильные салфетки; дезинфицирующие салфетки для обработки термометра электронного; информационный материал (раздаточный комплект для первого патронажа)).

Помимо прочего, Методическими рекомендациями закреплено, что контроль проведения врачебных и сестринских патронажей новорожденных осуществляют заведующий педиатрическим отделением и старшая медицинская сестра педиатрического отделения.