Особенности выдачи листка нетрудоспособности

Общеизвестно, что листок нетрудоспособности является основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности и по беременности и родам. Подобное положение закреплено в части 5 статьи 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Общие положения о выдаче и оформлении листка нетрудоспособности подробно рассмотрены в нашей статье: «О листке нетрудоспособности».

Какова роль врачебной комиссии в выдаче листка нетрудоспособности, каковы особенности выдачи листка нетрудоспособности (включая специальные сроки выдачи листка нетрудоспособности) при определенных условиях, и чем медицинский работник руководствуется при определении указанного срока по конкретному заболеванию, об этом и другом настоящая статья.

Напоминаем, что основными нормативными правовыми актами, которые регулируют вопросы порядка выдачи и оформления листка нетрудоспособности являются:

• Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – ФЗ № 255).
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – ФЗ № 323);
• Постановлением Правительства РФ от 16.12.2017 № 1567 «Об утверждении Правил информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико – социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа» (далее – ПП РФ № 1567);
• Приказ Минздрава России от 23.08.2016 № 625н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности» (далее – Приказ № 625н, Порядок ЭВН);
• Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности» (далее – Приказ № 624н, Порядок № 624н);
• Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 № 347н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности».

Основные случаи выдачи листка нетрудоспособности

Основные случаи выдачи листка нетрудоспособности (иными словами случаи обеспечения пособием по временной нетрудоспособности) установлены как ФЗ № 255 и ФЗ № 323 (статья 59), так и косвенно вытекают из положений Порядка № 324н.

В соответствии со статьей 5 ФЗ № 255 к таковым случаям относятся:

• утрата трудоспособности вследствие заболевания или травмы, отравлений или иных состояний, связанных с временной потерей гражданином трудоспособности, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения;
• необходимость осуществления ухода за больным членом семьи;
• карантин застрахованного лица, а также карантин ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;
• осуществление протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;
• несчастный случай на производстве или его последствия;
• долечивание в специализированных санаторно-курортных организациях, расположенные на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения в установленном порядке.

Кроме того, часть 1 статьи 59 ФЗ № 323, а также ФЗ № 255 и Порядок № 624н к случаям выдачи листка нетрудоспособности относят:

• беременность и роды;
• при усыновлении ребенка на усыновителей распространяются те же нормы права, что и на родителей, в том числе и права на оформление листков нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности, освобождающий одного из усыновителей от работы, который выдают приемным родителям новорожденных детей и детей в возрасте до трех месяцев, а также при заболеваниях приемных детей; нахождении их на амбулаторном или стационарном лечении;

Усыновителям новорожденного до 3-месячного возраста больничный выдается (пункт 53 Порядка № 624н, ст. 10 №255-ФЗ) на период от даты усыновления до 70 дней, исчисляемых от даты рождения (одного) или 110 дней, которые считают от даты рождения двух детей.

К выдаче листка нетрудоспособности также относится случай выдачи гражданам, направленным по решению суда на судебно – медицинскую или судебно – психиатрическую экспертизу, признанным данной экспертизой нетрудоспособными. При этом листок нетрудоспособности выдается со дня явки гражданина для проведения экспертизы (пункт 20 Порядка № 624н).

Более подробно об особенностях выдачи листка нетрудоспособности в каждом конкретном случае, а также сроках выдачи указанного документа, информация представлена в таблице.

Об особенностях выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах

Порядком № 624н установлены следующие особенности выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве (далее – заболевания), отравлениях, некоторых других последствиях воздействия внешних причин).

При профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, когда лечение осуществляется в амбулаторно – поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни (пункт 14 Порядка № 624н).

При временной нетрудоспособности в связи с заболеванием (профессиональным заболеванием, травмой, в том числе, вследствие несчастного случая на производстве, отравлением) гражданина, наступившем в период ежегодного оплачиваемого отпуска, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня (пункт 15 Порядка № 624н), при этом в графе «дата выдачи» самого листка нетрудоспособности остается дата установления нетрудоспособности пациента.

Гражданину, направленному в медицинскую организацию из здравпункта и признанному нетрудоспособным, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт при наличии медицинских документов, подтверждающих его нетрудоспособность (пункт 16 Порядка № 624н).

Здесь следует напомнить, что здравпункт в силу положений ФЗ № 323 (часть 4 статьи 24) не относится к структурным подразделениям медицинской организации, а является подразделением, создаваемым работодателем и оказывающим помощь работникам организации. Порядок его организации до настоящего времени пока не утвержден.

Также гражданам, нуждающимся в лечении в специализированной медицинской организации, листок нетрудоспособности выдается непосредственно в специализированной медицинской организации. В исключительных случаях данный документ выдается медицинским работником при направлении гражданина в специализированную медицинскую организацию соответствующего профиля для продолжения лечения (пункт 17 Порядка № 624н). При этом данной нормой конкретно не установлено, что относится к исключительным случаям в данной ситуации и таким образом, указанное находится в компетенции медицинского работника.

Кроме того, при выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения (пункт 19). При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней.

О роли врачебной комиссии в выдаче листка нетрудоспособности

Особо важную роль законодатель при выдаче листка нетрудоспособности отводит врачебной комиссии.

В первую очередь, следует отметить, что ФЗ № 323 (часть 3 статьи 59) прямо указывает на то, что врачебная комиссия назначается из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

При этом, необходимо учитывать, что врачебная комиссия при проведении такой экспертизы должна помимо мероприятий по осуществлению анализа причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность и принятия участия в разработке и реализации мероприятий по их снижению совершать и иные действия, в том числе (пункт 8 Порядка ЭВН):

• оценивать эффективность назначенных врачом (фельдшером, зубным врачом) профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
• продлевать сроки временной нетрудоспособности в соответствии с Приказом № 624н.

Решение врачебной комиссии о выдаче листка нетрудоспособности принимается в следующих случаях:

• при замене документов, подтверждающих временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей на листки нетрудоспособности установленного в РФ образца (пункт 7 Порядка № 624н);
• при решении вопроса о продлении листка нетрудоспособности при сроках временной нетрудоспособности более 15 календарных дней (в соответствии с пунктами 11, 13 Порядка № 624н);
• при выдаче и продлении листка нетрудоспособности за прошедшие дни, при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещение его медицинским работником на дому (пункт 14 Порядка № 624н). При этом подобное решение врачебная комиссия принимает в исключительных случаях;
• в случае направления гражданина, являющегося временно нетрудоспособным, на консультацию (обследование, лечение) в медицинскую организацию, находящуюся за пределами административного района (пункт 18 Порядка № 624н). При этом листок нетрудоспособности выдается на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения соответствующей медицинской организации;
• в отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении по прерывистому методу (пункт 21 Порядка № 624н). При этом листок нетрудоспособности выдается на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры); В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются календарные дни проведения исследований (манипуляций, процедур) и освобождение от работы проводится на дни проведения исследований (манипуляций, процедур);
• при направлении медицинскими организациями и органами управления здравоохранения субъектов РФ граждан на лечение в клиники научно – исследовательских учреждений (институтов) курортологии, физиотерапии реабилитации, санаторно-курортные учреждения (пункт 25 Порядка № 624н);
• в случае продления листка нетрудоспособности временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность до восстановления трудоспособности или до повторного направления на МСЭ с периодичностью продления не реже чем через 15 дней (пункт 29 Порядка № 624н);
• при продлении листка нетрудоспособности больным, направленным на долечивание в специализированные санаторно – курортные учреждения, расположенные на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения (пункт 31 Порядка № 624н); При этом листок нетрудоспособности выдается на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.
• при выдаче листка нетрудоспособности лицам, пострадавшим от тяжелых несчастных случаев на производстве, направленным на санаторно – курортное лечение в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ), При этом листок нетрудоспособности выдается на весь период лечения и проезда (пункт 32 Порядка № 624н);
• при выдаче и продлении листка нетрудоспособности на весь период лечения, долечивания и проезда при направлении медицинскими организациями больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санаторно – курортные учреждения на лечение в случае, когда санаторно – курортное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения (пункт 33 Порядка № 624н);
• при выдаче листка нетрудоспособности по уходу за детьми старше 15 лет свыше срока 3 дней (пункт 35 Порядка № 624н). В этом случае листок нетрудоспособности выдается до 7 дней по каждому случаю заболевания.

Следует отметить, что Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации регламентирован Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н.

Сроки выдачи листка нетрудоспособности

Сроки выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах установлены разделом II Порядка № 624н, а также статьей 59 ФЗ № 323.

Так, пунктом 11 Порядка № 624н предусмотрено, что при амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листок нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации. Аналогичное положение содержит и части 2-3 статьи 59 ФЗ № 323.

Особые сроки установлены для фельдшера и зубного врача, которые выдают и продлевают листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно (пункт 12 Порядка № 624н).

При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности продлевается врачебной комиссией до полного выздоровления гражданина и восстановления трудоспособности, но не более 4 месяцев, при состоянии после травм и реконструктивных операций до 10 месяцев, а при лечении туберкулеза до 12 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности. При необходимости продления лечения, а также при необходимости изменения программы реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности, гражданин должен быть направлен врачебной комиссией на МСЭ. (п13, п.27 Порядка № 624н)

При неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от ориентировочных сроков временной нетрудоспособности лица, имеющего стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающийся в социальной защите, листок нетрудоспособности выдается врачебной комиссией на срок не более 4 месяцев от даты начала заболевания с последующим направлением на МСЭ (пункт 27 Порядка № 624н).

Что касается сроков временной нетрудоспособности по конкретным заболеваниям, то в практической медицинской деятельности, проводя экспертизу временной нетрудоспособности, врачи могут ориентироваться на рекомендации «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)», утвержденные Минздравом России и ФСС России от 21.08.2000 № 2510-9362-34/02-08/10-1977П. Так, к примеру, при хроническом персистирующем гепатите – срок временной нетрудоспособности составляет 25-30 дней. Однако, следует заметить указанный акт не обладает признаками нормативности, соответственно не обладает юридической силой.

Особенности выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи

В первую очередь, следует отметить, что Порядок выдачи листков нетрудоспособности приказа № 624н содержит условие выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, к которым относят не только детей, но и взрослых. Указанное условие закреплено в 9 абзаце пункта 35 Порядка № 624н (уход за больным членом семьи старше 15 лет), а также в пункте 6 части 5 статьи 6 ФЗ № 255 во взаимосвязи с частью 5 статьи 13 ФЗ № 255.

В соответствии с пунктом 34 Порядка № 624н листок нетрудоспособности выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход. Таким образом, листок нетрудоспособности может получить:

• любой член семьи (любой родственник), включая и родителей, бабушек, дедушек, сестер, братьев и т.д. , который фактически осуществляет уход за больным членом семьи.

Обращаем внимание на то, что листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи при вышеуказанных условиях выдается при соблюдении общего порядка выдачи листка нетрудоспособности (пункт 37 Порядка № 624н).

Вышеуказанный Порядок выдачи листка нетрудоспособности заключается в следующем: при амбулаторном лечении листок нетрудоспособности выдает лечащий врач единолично сроком до 15 календарных дней включительно. Свыше 15 календарных дней – листок нетрудоспособности выдается и продлевается врачебной комиссией (пункты 11,13 Порядка № 624н). В случае, если уход за больным членом семьи был связан с обращением к фельдшеру или зубному врачу, то последние выдают и продлевают листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно (пункт 12 Порядка № 624н). При превышении указанного срока – данным вопросом должна заниматься врачебная комиссия.

Также при необходимости листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком может выдаваться попеременно разным членам семьи в пределах сроков, установленных пунктами 11-13, 35 Порядка № 624н.

При заболевании 2 детей одновременно выдается один листок нетрудоспособности по уходу за ними. При заболевании более 2 детей выдается второй листок нетрудоспособности (пункт 38 Порядка № 624н). Следует учесть, что при заболевании второго (третьего) ребенка в период болезни первого ребенка листок нетрудоспособности, выданных по уходу за первым ребенком, продлевается до выздоровления всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребенком. При этом в листке нетрудоспособности указывается даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей (пункт 39 Порядка № 624н).

О введении возможности оформлять электронные листы нетрудоспособности

Напомним, что с 1 июля 2017 года законодателем была введена возможность оформлять листы нетрудоспособности в электронной форме (указанная возможность была введена Федеральным законом от 01.05.2017 № 86-ФЗ путем внесения соответствующих изменений в ФЗ № 323, а также в ФЗ № 255).

Так, в соответствии с новой редакцией статьи 13 ФЗ № 59 ФЗ № 323 листок нетрудоспособности может выдаваться как в форме документа на бумажном носителе, так и формироваться в виде электронного документа (с письменного согласия пациента), подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией.

А в обновленной части 5 статьи 13 ФЗ № 255 установлено, что назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам может осуществляться на основании листка нетрудоспособности, выданного медицинской организацией в форме документа на бумажном носителе или (с письменного согласия застрахованного лица) сформированного и размещенного в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, в случае, если медицинская организация и страхователь являются участниками системы информационного взаимодействия по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа.

Сообщаем, что правила информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа были утверждены Правительством РФ в ПП РФ № 1567 и частично вступили в силу 18 декабря 2018 года. Однако, положения ПП РФ № 1567 об обязанностях медицинских организаций по передаче информации в федеральную государственную информационную систему «Единая интегрированная информационная система «Соцстрах» ФСС РФ в рамках такого информационного взаимодействия начнут действовать лишь с 1 января 2019 года.

Кроме того, в настоящее время отсутствует порядок формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа (такой порядок подлежит установлению Минздравом РФ, по согласованию с Минтрудом России, и Фондом социального страхования РФ).

Таким образом, в связи с указанным, на сегодняшний день выдача «электронного больничного» пока еще невозможна.

С более подробной информацией об электронном листке нетрудоспособности Вы можете ознакомиться в одноименной статье ФАКУЛЬТЕТА МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА.

Ответственность за нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности

Что касается ответственности за нарушение порядка выдачи листка нетрудоспособности, то следует заметить, что хотя и пунктом 68 Порядка № 624н предусмотрено положение о том, что медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ за его нарушение, однако, какой - либо специальной нормы, устанавливающей административную либо уголовную ответственность за подобное нарушение нет.

Но на практике можно выделить следующие виды ответственности, наступающие вследствие нарушения порядка выдачи листка нетрудоспособности:

• материальная ответственность;
• гражданско – правовая ответственность.

Исходя из судебной практики, косвенно, суды привлекают медицинских работников за нарушение указанного порядка и к уголовной ответственности. Однако, по нашему мнению, данная позиция является достаточно спорной.

Более подробно о видах ответственности за нарушение Порядка № 624н информация представлена в нашей статье: «Об ответственности за нарушение порядка выдачи листка нетрудоспособности».