Новые правила охраны труда в медицине

На период с 01.01.2021 до 31.12.2025 утверждены новые правила охраны труда в медицинских организациях. Рассказываем о Приказе Минтруда России от 18.12.2020 № 928н, которым установлены государственные нормативные требования по охране труда при оказании медицинской помощи и при организации и проведении основных процессов и работ в медицинской организации. В Приказе 23 главы и много новых правил, включая те, о которых без улыбки не скажешь. Читайте с улыбкой и о требованиях к декольте сотрудников, и о том, для кого новые Правила обязательны, как они соотносятся со специальной оценкой труда, с санитарными требованиями и нормами и о многом другом.

С 1 января 2021 года вступили в силу новые правила по охране труда в медицинских организациях, утвержденные Приказом Минтруда России от 18.12.2020 № 928н (далее - Правила или Приказ № 928н), которые будут действовать до 31.12.2025 года. В этой статье подробно рассказываем о том, какие вопросы труда в медицинских организациях (далее - МО) регулируют новые Правила, какое значение они имеют для проведения специальной оценки условий труда (далее - СОУТ), как соотносятся с санитарными правилами и нормативами и многое другое, в том числе приятный бонус в виде смешных опусов.

Базовые положения об охране труда

В соответствии со ст. 209 Трудового кодекса РФ (далее - ТК РФ) охрана труда - это система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя ряд мероприятий:

• правовые,
• социально-экономические,
• организационно-технические,
• санитарно-гигиенические,
• лечебно-профилактические,
• реабилитационные,
• иные.

Требования охраны труда - государственные нормативы, в том числе стандарты безопасности труда, установленные правилами и инструкциями.

Ст. 209 ТК РФ значительно конкретизирована Постановлением Правительства РФ от 27.12.2010 года № 1160, которым утверждено Положение о разработке, утверждении и изменении нормативных правовых актов (далее - НПА), содержащих государственные нормативные требования охраны труда. Согласно п. 2 этого Положения к НПА, содержащим государственные нормативные требования охраны труда, относятся:

• стандарты безопасности труда,
• правила и типовые инструкции по охране труда,
• государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (санитарные правила и нормы, санитарные нормы, санитарные правила и гигиенические нормативы, устанавливающие требования к факторам производственной среды и трудового процесса).

Иными словами, вышеперечисленное-это не что иное как «три кита» охраны труда:

• стандарты безопасности труда (например, ГОСТ 12.0.004-2015. Межгосударственный стандарт. Система стандартов безопасности труда. Организация обучения безопасности труда. Общие положения; ГОСТ 12.0.230.2-2015. Межгосударственный стандарт. Система стандартов безопасности труда. Системы управления охраной труда. Оценка соответствия. Требования и проч.),
• правила охраны труда,
• санитарные правила и нормативы. О новых СанПин в области охраны труда - СП 2.2.3670-20 кратко мы рассказывали здесь, чуть подробнее выскажемся далее.

Правила охраны труда в МО

Приказ Минтруда России от 18.12.2020 № 928н устанавливает государственные нормативные требования охраны труда в медицинских организациях:

• при оказании медицинской помощи,
• при организации и проведении основных процессов и работ в МО.

При этом, согласно п. 2 Правил и с учетом требований технической документации медицинского оборудования, используемого в МО, работодатель разрабатывает инструкции по охране труда для профессий и (или) видов выполняемых работ, которые утверждаются локальным нормативным актом с учетом мнения соответствующего профсоюзного органа либо иного уполномоченного работниками представительного органа, если таковой имеется. Такие инструкции должны соответствовать государственным требованиям и не могут ухудшать положение работников. Как закреплено в п. 4 Правил работодатель вправе устанавливать дополнительные требования безопасности при выполнении работ, связанных с осуществлением медицинской деятельности, лишь улучшающие условия труда работников.

Таким образом, на сегодняшний день охрана труда работников медицинских организаций обеспечивается на государственном (правила охраны труда) и на локальном (инструкции по охране труда) уровнях. Актуальные требования, действующие на локальном уровне, нужно уточнять у конкретного работодателя, мы проанализируем государственные нормативные требования, которые, по существу, представляют собой минимальный стандарт охраны труда в МО.

Содержание новых Правил

Правила по охране труда в медицинских организациях состоят из 23 глав, первая из которых посвящена общим положениям об охране труда в МО, а 22 оставшихся - некоторым специальным вопросам, которые для удобства мы разделим на следующие блоки:

• Охрана труда при организации медицинской деятельности:
  • требования, предъявляемые к организации работ (разд. 2)
  • требования, предъявляемые к площадкам и помещениям на территории МО (разд. 3).
• Охрана труда отдельных категорий работников:
  • выездных бригад скорой медицинской помощи (разд. 6)
  • работников стоматологических кабинетов (разд. 17).
• Охрана труда при работе в отдельных кабинетах, блоках, помещениях, больницах:
  • в инфекционных больницах и отделениях (разд. 4)
  • в операционных блоках (разд. 5)
  • в рентгеновских отделениях и кабинетах (разд. 7)
  • в отделениях психиатрии и наркологии (разд. 18)
  • в противотуберкулезных организациях, отделениях, кабинетах (разд. 19)
  • в патологоанатомических бюро и отделениях (разд. 20)
  • в клинико-диагностических лабораториях МО (разд. 21).
• Охрана труда при работе с отдельным оборудованием (материалами):
  • с магнитно-резонансными томографами (разд. 9)
  • с аппаратами сверхвысокой и ультравысокой частот (разд. 10)
  • с аппаратами инфракрасного и ультрафиолетового излучений (разд. 11)
  • с ультразвуковыми аппаратами (разд. 12)
  • с медицинскими лазерными установками (разд. 13)
  • с озонаторами (разд. 15)
  • с дефибрилляторами (разд. 16)
  • с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов (разд. 22).
• Охрана труда при выполнении отдельных видов работ (манипуляций):
  • радионуклидной диагностики и лучевой терапии (разд. 8)
  • теплолечения и криолечения (разд. 14)
  • паровой стерилизации (разд. 23).

Также в Правилах есть одно приложение, содержащее перечень вредных и (или) опасных производственных факторов (опасностей), и информацию о профессиональных рисках при выполнении отдельных работ, которые важно учитывать при проведении СОУТ.

Для кого обязательны Правила

Требования Правил обязательны для исполнения работодателями - юридическими лицами независимо от их организационно-правовых форм и физическими лицами (за исключением работодателей - физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями) при организации и осуществлении ими деятельности в области здравоохранения.

С учетом приведенного выше содержания Правил заметим, что общие требования, предъявляемые к организации проведения работ, распространяются на большинство МО (общие положения Правил и разделы 2, 3).

Специальные требования действуют только в тех случаях, если МО выполняет соответствующие работы, владеет некоторым оборудованием или выполняет отдельные манипуляции. Например, оказывает услуги МРТ, проводит лучевую терапию или имеет в своем составе отделение психиатрии либо наркологии и т.д. По существу, это означает, что требования к охране труда, предъявляемые к МО, напрямую зависят от деятельности, которую она осуществляет. С конкретными требованиями можно ознакомиться непосредственно в тексте документа, который доступен здесь.

Удивительные моменты в новых Правилах

О некоторых требованиях новых Правил можно рассказывать только с улыбкой.

Так, в новых Правилах труда в МО можно найти обязанности пациентов. Например, в п. 25, где перечислены обязанности работников, оказывающих медицинскую помощь на дому инфицированным пациентам, в подп. «в» указано, что пациент во время осмотра и опроса медицинским работником должен находиться в медицинской маске. Самое интересное, что «работник при этом должен иметь запас медицинских масок в количестве не менее 20 штук и предлагать их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру» (подп. «б» п. 25). При этом Правила не регламентируют, что делать медработнику, если 20 масок не хватит или пациент категорически не желает надевать маску. И первому, и второму остается надеяться на то, что они попадутся под стать друг другу и найдут общий язык, ну, или необходимую маску.

В п. 42 Правил предусматривается особая норма о привлечении полиции в случае агрессии со стороны пациента или его окружения, включая домашних животных, в отношении медработников бригады скорой помощи. Оказание скорой медицинской помощи должно осуществляться только после обеспечения сотрудниками полиции безопасных условий для доступа к пациентам и их осмотру. Закономерно встает вопрос: «Неужели агрессивным пациентам оказывается только скорая помощь?» Безусловно, им-то скорая помощь не помешает, но ведь агрессивные пациенты часто попадаются и другим работникам медицинских организаций: врачам-анестезиологам, врачам-психиатрам и даже рядовым медицинским работникам приемного покоя.

В п.139 из раздела требований охраны труда в отделениях психиатрии и наркологии императивно указывается на то, что «проявления злобности, враждебности, агрессии, лживости, цинизма со стороны пациентов как клинические проявления их болезненного состояния не должны восприниматься медицинским персоналом как личное оскорбление». Справедливо заметим, что данная рекомендация может относиться ко всем работникам в целом, а не только к медицинским работникам, и уж тем более не только к работникам отделений психиатрии и наркологии. «Не принимайте сказанное на свой счет» вообще-то универсальный совет или рекомендация для многих жизненных случаев. Удивительно, что в число таковых попала и охрана труда.

Требования к внешнему виду медработника прописаны в п. 151 «перед началом работы персонал должен переодеться в специальную одежду, которая должна быть застегнута на все пуговицы и завязки, волосы зачесаны и убраны под головной убор. Во время работы с пациентами не разрешается применять яркую косметику, вызывающую бижутерию и парфюмерию. При работе в смене запрещается носить шейные платки и галстуки, висячие украшения в ушах и на шее. Ногти должны быть коротко острижены, обувь должна быть на низком устойчивом каблуке, с фиксированной пяткой. В мужских отделениях запрещается ношение медперсоналом коротких юбок и верхней одежды с глубоким декольте». Верхняя одежда с глубоким декольте вызывает отдельные вопросы: с одной стороны, разве декольте бывает в верхней одежде, с другой, неужели в верхней одежде без декольте находиться на рабочем месте можно?

Согласно п. 133 работать в положении «сидя» следует не более 60% рабочего времени, а остальное время - стоя и перемещаясь по кабинету. Сидя выполняются манипуляции, требующие длительных, точных движений при хорошем доступе. Стоя выполняются операции, сопровождающиеся значительными физическими усилиями, кратковременные, при затрудненном доступе. Вспомогательные операции (консультации, заполнение медицинской документации и другие) выполняются в свободной позе в отдельной рабочей зоне на расстоянии от стоматологической установки.

На этом предлагаем оставить медицинского работника, сидящего в кабинете в верхней одежде без декольте не более 60 % рабочего времени, изучающего новые требования по охране труда, утвержденные в 2020 году, и рассмотреть более серьезный вопрос соотношения этих правил и СОУТ.

Применение Правил для СОУТ

Напомним, что отношения, возникающие при реализации обязанности работодателя по обеспечению безопасности работников в процессе их трудовой деятельности и прав работников на рабочие места, соответствующие государственным нормативным требованиям охраны труда, урегулированы в настоящее время также и Федеральным законом от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» (далее - ФЗ № 426, см. ст. 1 этого закона).

Специальная оценка условий труда или СОУТ - это единый комплекс последовательно осуществляемых мероприятий по идентификации вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса и оценке уровня их воздействия на работника с учетом отклонения их фактических значений от установленных уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти нормативов (гигиенических нормативов) условий труда и применения средств индивидуальной и коллективной защиты работников.

Иными словами, государственные нормативные требования охраны труда (стандарты безопасности + правила охраны труда + СанПин) - это база, а СОУТ - это оценка деятельности конкретной организации на соответствие условий труда в ней базовым требованиям. По результатам проведения СОУТ устанавливаются классы (подклассы) условий труда на рабочих местах (ст. 3 ФЗ № 426). Подробные правила проведения СОУТ, очевидно, можно найти в ФЗ № 426, а также уточняющих его подзаконных нормативных правовых актах. Мы рассказывали об этом в материале, посвященном гарантиям прав медицинских работников, с которым можно ознакомиться по ссылке.

Юридическая ценность новых Правил применительно к СОУТ заключается в том, что они напрямую указывают на потенциальную возможность воздействия вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса на работников при осуществлении медицинской деятельности в МО (п. 5 Правил). Юридическое «золото» же их в том, что они конкретизируют данные факторы, а это, в свою очередь, позволяет сделать чуть более понятным и прозрачным процесс СОУТ.

Вредные и опасные факторы производственной среды и трудового процесса

В соответствии с п. 6 Правил к вредным и (или) опасным факторам производственной среды и трудового процесса относятся:

• биологические факторы, в том числе микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах, патогенные микроорганизмы - возбудители инфекционных заболеваний;
• химические факторы, включая вещества и смеси, измеряемые в воздухе рабочей зоны и на кожных покровах работников, в том числе некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом и (или) для контроля содержания которых используют методы химического анализа;
• физические факторы - аэрозоли преимущественно фиброгенного действия, шум, инфразвук, ультразвук воздушный, вибрация общая и локальная, неионизирующие излучения (электростатическое поле, постоянное магнитное поле, в том числе гипогеомагнитное, электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Герц), переменные электромагнитные поля, в том числе радиочастотного диапазона и оптического диапазона (лазерное и ультрафиолетовое), ионизирующие излучения, параметры микроклимата (температура воздуха, относительная влажность воздуха, скорость движения воздуха, тепловое облучение), параметры световой среды (искусственное освещение (освещенность) рабочей поверхности);
• тяжесть трудового процесса - показатели физической нагрузки на опорно-двигательный аппарат и на функциональные системы организма работника;
• напряженность трудового процесса - показатели сенсорной нагрузки на центральную нервную систему и органы чувств работника.
• угроза жизни и здоровью работников, связанная с возможным совершением в отношении них противоправных действий со стороны пациентов, их родственников и третьих лиц, или животных.

Работодатель, организуя медицинскую деятельность, обязан оценивать профессиональные риски, связанные с возможным причинением вреда здоровью работника в процессе его трудовой деятельности. Данные факторы подлежат учету в рамках СОУТ по правилам ст. 10, 12, 13 ФЗ № 426.

Характерные вредные и (или) опасные производственные факторы (опасности), профессиональные риски при выполнении отдельных работ приведены в Приложении к Правилам. Например, в качестве вредных факторов при работе в рентгеновском кабинете названы:

• высокий уровень ионизирующего излучения,
• высокое напряжение в сильноточных электросетях, которые могут замкнуться через тело человека,
• высокая температура деталей технического оборудования,
• риск передачи инфекций от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями,
• наличие на поверхности стен, пола, оборудования и мебели следов свинцовой пыли,
• высокое содержание в воздухе озона, окислов азота,
• повышенный уровень шума при работе рентгеновского оборудования,
• повышенный риск возникновения пожаров,
• в фотолабораториях рентгеновских кабинетов: сниженный уровень освещения; воздействие на человека химически активных веществ, в том числе окислителей (в том числе гидрохинона, метола); риск возгорания фотопленочных материалов, ведущего к образованию отправляющих соединений.

Отдельные факторы предусмотрены при проведении радионуклидной диагностики и лучевой терапии, при работе с магнитными резонансными томографами (МРТ) и т.д.

Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда

Согласно ст. 25 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» условия труда, рабочее место и трудовой процесс не должны оказывать вредное воздействие на человека.

В 2021 год, который начался в условиях пандемии COVID-19, мы вступили вместе с новым Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 02.12.2020 № 40, которым утверждены новые санитарные правила СП 2.2.3670-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда» (далее СП 2.2.3670-20).

Согласно п. 1.4 СП 2.2.3670-20 юридические лица и ИП обязаны осуществлять:

• производственный контроль за условиями труда;
• разрабатывать и проводить санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, предусмотренные Санитарными правилами.

Программа, а именно номенклатура, объем и периодичность мероприятий производственного контроля за условиями труда определяются в локальном акте организации с учетом характеристик производственных процессов и технологического оборудования, наличия вредных производственных факторов, степени их влияния на здоровье работника и среду его обитания. Основной объект производственного контроля - рабочие места, основные методы - лабораторные исследования (испытания) и измерение факторов производственной среды.

По результатам проведения производственного контроля и СОУТ хозяйствующим субъектом должен быть разработан и выполняться в установленные им сроки перечень мероприятий по улучшению условий труда, направленных на снижение рисков для здоровья человека в части профессиональных заболеваний, заболеваний (отравлений) и инфекционных заболеваний, связанных с условиями труда.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия направлены на предупреждение вредного воздействия факторов производственной среды и трудового процесса на здоровье работника и включают в себя:

• технологические и технические мероприятия;
• организационные мероприятия;
• организацию лечебно-профилактического питания;
• применение средств индивидуальной защиты (далее - СИЗ).

В разделах IV - VIII приведены требования, применяемые в отдельных случаях. Например, требования к производственным зданиям, помещениям и сооружениям, требования к организации технологических процессов и рабочих мест и т.д.

В качестве приложений к СП 2.2.3670-20 представлены также требования к условиям труда в зависимости от вида деятельности и особенностей технологических процессов (приложение № 1) и факторы производственной среды и производственные процессы, обладающие канцерогенными свойствами (приложение № 2).