В статье дан подробный юридический анализ всех должностей медицинских работников, имеющих высшее медицинское образование, на предмет их соответствия врачебным специальностям и корректности «правовой формулы» их квалификационных требований. Цель анализа — нахождение и описание стандартного или возможного правового алгоритма допуска медицинских работников к занятию должностей врачей-специалистов. В результате были обнаружены и описаны различные правовые конструкции квалификационных требований и был найден ряд «проблемных», по мнению автора, должностей, требующих законодательной коррекции.
Допуск медицинских и фармацевтических работников к профессиональной деятельности
Как известно, для занятия той или иной должности медицинский или фармацевтический работник должен иметь необходимое профессиональное образование, а также квалификацию, соответствующую установленным квалификационным требованиям.
Право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют лица, получившие медицинское или иное образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста (ч. 1 ст. 69 Федерального закона 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — ФЗ № 323-ФЗ)). При этом в п. 1 ч. 1 ст. 100 ФЗ № 323-ФЗ установлено, что до 1 января 2026 года право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста.
В настоящее время в РФ осуществляется поэтапный (с 1 января 2016 года по 31 декабря 2025 года включительно) переход к процедуре аккредитации специалистов.
Порядок выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам утвержден Приказом Минздрава России от 29.11.2012 № 982н, в соответствии с которым сертификат медицинским и фармацевтическим работникам выдается по специальностям, утвержденным соответствующей номенклатурой специальностей специалистов с высшим или средним медицинским и фармацевтическим образованием. Согласно п. 3 ст. 69 ФЗ № 323 процедура аккредитация специалиста также подразумевает определение соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности.
Идея данной статьи и столь подробного юридического анализа всей номенклатуры медицинских должностей и врачебных специальностей родилась из точечного анализа достаточно новой должности такого врача-специалиста, как врача паллиативной медицинской помощи. Введение новой должности не сопровождалось введением соответствующей врачебной специальности, а к ее занятию соответствующими порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздрава России, стали допущены врачи-специалисты различных клинических специальностей после прохождения тематического повышения квалификации.
С учетом того что работа специалистов в области здравоохранения связана с наличием определенных ограничений и предоставлением различного рода компенсаций и льгот, законодательная ясность, а также корректность квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам представляются объективной необходимостью. Также отметим, что соответствие медицинских и фармацевтических работников квалификационным требованиям является одним из лицензионных требований для осуществления медицинской деятельности. Такие необычные условия допуска медицинских работников к занятию должности врача паллиативной медицинской помощи вызвали еще больший интерес к новой должности, что и привело автора настоящей статьи к проведению подробного анализа всей номенклатуры должностей медицинских работников с высшим медицинским образованием и порядка их допуска к профессиональной деятельности.
Базовые положения законодательства о должностях, квалификации и специальностях медицинских работников
Начнем с того, что в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (далее — ЕКС или Приказ МЗ СР № 541н) указано, что наименования должностей врачей-специалистов и провизоров-специалистов устанавливаются в соответствии с наименованием врачебных и провизорских специальностей, номенклатура которых утверждается в установленном порядке. Отсюда следует явная законодательная привязка должности к соответствующей специальности. По сути данного положения ЕКС уже достаточно, чтобы утверждать, что каждая врачебная должность должна коррелироваться с одноименной специальностью, что фактически подтверждается практикой, в которой, однако, есть исключения. Были проанализированы все-все должности и специальности медицинских и фармацевтических работников, и, как оказалось, в данном вопросе имеется ряд нестыковок, о чем будет весьма подробно изложено ниже.
Далее перейдем непосредственно к нормативным правовым актам, регулирующим сферу образования. В соответствии с п. 8 ст. 11 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ (ред. от 02.03.2016) «Об образовании в Российской Федерации» (далее — ФЗ № 273) перечни профессий, специальностей и направлений подготовки с указанием квалификации, присваиваемой по соответствующим профессиям, специальностям и направлениям подготовки, а также порядок формирования этих перечней утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере образования. При утверждении новых перечней профессий, специальностей и направлений подготовки федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере образования, может устанавливаться соответствие указанных в этих перечнях отдельных профессий, специальностей и направлений подготовки профессиям, специальностям и направлениям подготовки, указанным в предыдущих перечнях профессий, специальностей и направлений подготовки.
Приказом Минобрнауки России от 12.09.2013 № 1061 (ред. от 01.10.2015) утверждены перечни специальностей и направлений подготовки высшего образования, в том числе в области здравоохранения.
В Перечне специальностей высшего образования — подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры, установленном Приказом Минобрнауки России от 12.09.2013 № 1061, имеется раздел «Здравоохранение и медицинские науки», включающий в себя три подраздела:
- клиническая медицина (коды специальностей 31.00.00);
- науки о здоровье и профилактическая медицина (коды специальностей 32.00.00);
- фармация (коды специальностей 33.00.00).
В данном Перечне наглядно представлено соотношение той или иной специальности и квалификации (должности)*.Ниже представлена выдержка из приказа.
| Коды укрупненных групп специальностей (коды специальностей) |
Наименования укрупненных групп специальностей (наименования специальностей) |
Квалификация |
|---|---|---|
| ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ | ||
| 31.00.00 | КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА | |
| 31.08.01 | Акушерство и гинекология | Врач — акушер-гинеколог |
| 31.08.02 | Анестезиология-реаниматология | Врач — анестезиолог-реаниматолог |
| 31.08.03 | Токсикология | Врач — токсиколог |
| 31.08.04 | Трансфузиология | Врач — трансфузиолог |
| ...... | ...... | ...... |
*Квалификация медицинского работника подразумевает под собой ту или иную должность. Это очевидно вытекает из Приказа МЗ СР № 541н, в котором перечислены должности медицинских и фармацевтических работников с указанием требований к квалификации.
Приказом Минобрнауки России от 10.01.2014 № 4 установлено соответствие специальностей высшего образования — подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры данного Перечня специальностям специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, указанным в номенклатуре, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.04.2009 № 210н (в ноябре 2015 года Приказ МЗ СР № 210н утратил силу в связи с вступлением в силу нового Приказа Минздрава России от 07.10.2015 № 700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование»). Таким образом, той или иной медицинской специальности соответствует своя квалификация (должность).
В соответствии со статьями 60, 76 и 82 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ (ред. от 02.03.2016) «Об образовании в Российской Федерации» можно сделать следующие системные выводы:
- Медицинские работники, получившие высшее образование (специалитет) и имеющие диплом специалиста, приобретают квалификацию, позволяющую занимать определенные должности медицинских работников, фармацевтических работников путем прохождения подготовки по программам ординатуры, то есть путем получения послевузовского образования. В соответствии со статьей 82 ФЗ № 273 подготовка по программам ординатуры обеспечивает приобретение обучающимися необходимого для осуществления профессиональной деятельности уровня знаний, умений и навыков, а также квалификации, позволяющей занимать определенные должности медицинских работников, фармацевтических работников.
- В соответствии с п. 10 ст. 60 ФЗ № 273 документ о квалификации подтверждает повышение или присвоение квалификации по результатам дополнительного профессионального образования (подтверждается удостоверением о повышении квалификации или дипломом о профессиональной переподготовке).
- В соответствии со статьей 76 ФЗ № 273 дополнительное профессиональное образование осуществляется посредством реализации дополнительных профессиональных программ (программ повышения квалификации и программ профессиональной переподготовки):
— программа повышения квалификации направлена на совершенствование и (или) получение новой компетенции, необходимой для профессиональной деятельности, и (или) повышение профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации;
— программа профессиональной переподготовки направлена на получение компетенции, необходимой для выполнения нового вида профессиональной деятельности, приобретение новой квалификации. - Таким образом, присвоение квалификации медицинскому работнику с высшим образованием может происходить как по результатам прохождения программы ординатуры (интернатуры), так и по результатам прохождения ДПО (дополнительного профессионального образования) в форме профессиональной переподготовки. Это подтверждается и квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденными Приказом Минздрава от 08.10.2015 № 707н (ранее Приказ Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения»). Отметим, что с 1 июля 2016 года основой для определения требований к квалификации работников станут профессиональные стандарты, утверждаемые Минтрудом России. Однако в настоящий момент их количество в сфере здравоохранения ничтожно мало, вследствие чего их положения не подвергались анализу, однако выводы, сделанные в конце настоящей статьи, могут быть приняты к сведению в процессе их дальнейшей разработки.
Анализ и сравнение перечней квалификаций (должностей) и специальностей
В целях написания настоящей статьи были проанализированы все должности врачей-специалистов с высшим профессиональным (медицинским) образованием, указанные в п. 1.2 Приказа Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н (ред. от 01.08.2014) «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» (далее — Приказ № 1183н) на предмет соотношения их с той или иной специальностью, утвержденной Приказом Минздрава № 700н (ранее — Приказ МЗ СР № 210н), а также с Перечнем специальностей высшего образования — подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры, установленным Приказом Минобрнауки России от 12.09.2013 № 1061.
На сегодняшний день приказ Минздрава № 700н устанавливает 94 (девяносто четыре) специальности специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием. До этого приказ МЗ СР № 210н выделял 96 (девяносто шесть) специальностей специалистов. В обновленный Перечень была введена следующая специальность — «Остеопатия», но ушли из него следующие три — «Диабетология», «Клиническая микология» и «Лабораторная микология». Из них — 91 (девяносто одна) медицинская специальность и 3 (три) фармацевтические.
Перечень специальностей высшего образования — подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры, установленный Приказом Минобрнауки России от 12.09.2013 № 1061, также содержит 94 специальности (77 в разделе «Клиническая медицина», 14 в разделе «Наука о здоровье и профилактическая медицина» и 3 в разделе «Фармация»). Указанные специальности совершенно точно соотносятся со специальностями специалистов с высшим медицинским/фармацевтическим образованием Приказа Минздрава № 700н, за исключением двух пунктов: в Перечне специальностей высшего образования отсутствует специальность «Управление сестринской деятельностью», однако имеется специальность «Диабетология», которая не была включена в новый Приказ Минздрава № 700н.
Должности медицинских и фармацевтических работников утверждены Приказом № 1183н, однако основной интерес для настоящего анализа представлял раздел специалистов с высшим профессиональным (медицинским) образованием (п. 1.2). Всего в п. 1.2 перечислено 119 (сто девятнадцать) врачебных должностей, а также часть медицинских работников с высшим медицинским образованием вошла в раздел 1.1. Например, должности руководителей медицинской организации, главных врачей, главной медицинской сестры. Однако должностные лица фактически не подлежали анализу.
Как уже было обозначено выше, в Приказе Минобрнауки России от 12.09.2013 № 1061 заявлено 94 (девяносто четыре) специальности и 94 (девяносто четыре) соответствующие им квалификации (должности). Исключив из них 3 (три) фармацевтические специальности/квалификации, получим 91 (девяносто одну) медицинскую. Анализ приведенных выше перечней позволяет прийти к выводу о том, что большая часть должностей врачей-специалистов, отраженных в Приказе № 1183н, соответствует квалификациям (должностям), установленным Приказом Минобрнауки России от 12.09.2013 № 1061. Однако между названными перечнями существуют и некоторые расхождения. Так, существует ряд специальностей, которые присутствуют в одном перечне, но отсутствуют в другом (и наоборот). Таким образом, из 91 (девяносто одной) представленной в Приказе Минобрнауки России от 12.09.2013 № 1061 медицинской специальности/квалификации 84 (восемьдесят четыре) идеально соотносятся как с должностями медицинских работников с высшим медицинским образованием, указанными в Приказе № 1183н, так и с одноименными специальностями специалистов с высшим медицинским образованием, поименованными в Приказе Минздрава № 700н. 6 (шесть) специальностей/квалификаций идентичны по содержанию соответствующим должностям и медицинским специальностям, но имеются незначительные различия в формулировках. Плюс к этому — имеется один «пересорт» и один «недосорт» по специальностям «Управление сестринской деятельностью» и «Диабетология», что уже отмечалось выше. Ниже, в таблице 1, представлена соответствующая аналитическая информация.
Далее переходим к тщательному анализу перечня должностей медицинских работников с высшим профессиональным (медицинским) образованием, который, как уже упоминалось, насчитывает 119 (сто девятнадцать) врачебных должностей и который отражен в п. 1.2 Приказа № 1183н. Почти каждой должности врача-специалиста соответствует своя «плюс/минус» одноименная медицинская специальность, указанная в Приказе Минздрава № 700н. Однако существует категория «проблемных» врачей, у которых хоть и есть привязка к конкретной специальности, но это не очевидно по причине разницы в их наименованиях. Есть врачи, имеющие привязку одновременно к нескольким специальностям, есть врачи и вовсе не имеющие привязки к соответствующей специальности (среди которых и должность врача паллиативной медицинской помощи, послужившая поводом для проведения настоящего анализа). Всего таких «проблемных» врачебных должностей было выявлено 32 (тридцать две), которые мы разделили на несколько групп в зависимости от «глубины» имеющихся проблем. Однако при дальнейшем рассмотрении окажется, что только несколько должностей имеют действительные и актуальные, на наш взгляд, проблемы и нестыковки с иными нормами права. Стоит отметить, что перечень врачебных должностей, указанный в п. 1.2. Приказа Минздрава № 1183н, шире перечня квалификаций, указанных в Перечне специальностей высшего образования — подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры, установленном Приказом Минобрнауки России от 12.09.2013 № 1061.
Подобное соотношение должности и необходимой специальности отражено в квалификационных требованиях к медицинским работникам. В основном такие требования нашли отражение в Приказе Минздрава России от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» (далее — Приказ Минздрава № 707н) и в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», однако некоторые требования к должностям были обнаружены нами в иных нормативных документах. Всего в выборку попало 119 (сто девятнадцать) должностей врачей-специалистов, а также 94 (девяносто четыре) медицинские специальности (91 актуальные и 3 специальности, не вошедшие в новый Приказ Минздрава № 700н). Ниже, в таблице 2, представлена соответствующая информация.
| НАИМЕНОВАНИЕ ДОЛЖНОСТИ (Приказ Минздрава № 1183н) |
НАИМЕНОВАНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ (Приказ Минобрнауки № 1061) |
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ (Приказ Минздрава № 700н) |
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ (Приказ Минобрнауки № 1061) |
|---|---|---|---|
| ПОЛНОЕ СОВПАДЕНИЕ | |||
| Врач-акушер-гинеколог | Врач-акушер-гинеколог | Специальность «Акушерство и гинекология» | Специальность «Акушерство и гинекология» |
| Врач-аллерголог-иммунолог | Врач-аллерголог-иммунолог | Специальность «Аллергология и иммунология» | Специальность «Аллергология и иммунология» |
| Врач- анестезиолог-реаниматолог | Врач-анестезиолог-реаниматолог | Специальность «Анестезиология-реаниматология» | Специальность «Анестезиология-реаниматология» |
| Врач-бактериолог | Врач-бактериолог | Специальность «Бактериология» | Специальность «Бактериология» |
| Врач-вирусолог | Врач-вирусолог | Специальность «Вирусология» | Специальность «Вирусология» |
| Врач-гастроэнтеролог | Врач-гастроэнтеролог | Специальность «Гастроэнтерология» | Специальность «Гастроэнтерология» |
| Врач-гематолог | Врач-гематолог | Специальность «Гематология» | Специальность «Гематология» |
| Врач-генетик | Врач-генетик | Специальность «Генетика» | Специальность «Генетика» |
| Врач-гериатр | Врач-гериатр | Специальность «Гериатрия» | Специальность «Гериатрия» |
| ........ | ........ | ........ | ........ |
| ........ и так далее (всего 84 должности) | .........и так далее (всего 84 квалификации) | ........ и так далее (всего 84 специальности) | ........ и так далее (всего 84 специальности) |
| НЕСОВПАДЕНИЕ | |||
| Врач-диабетолог | Врач-диабетолог | Отсутствует (не вошла в новый приказ Минздрава 700н) | Специальность «Диабетология» |
| Главная медицинская сестра и ряд иных должностей | Отсутствует | Специальность «Управление сестринской деятельностью» | Отсутствует |
| Врач мануальной терапии | Врач — мануальный терапевт | Специальность «Мануальная терапия» | Специальность «Мануальная терапия» |
| Врач общей практики (семейный врач) | Врач общей врачебной практики (семейная медицина) | Специальность «Общая врачебная практика (семейная медицина)» | Специальность «Общая врачебная практика (семейная медицина)» |
| Врач по лечебной физкультуре | Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине | Специальность «Лечебная физкультура и спортивная медицина» | Специальность «Лечебная физкультура и спортивная медицина» |
| Врач по медико-социальной экспертизе | Врач -медико-социальный эксперт | Специальность «Медико-социальная экспертиза» | Специальность «Медико-социальная экспертиза» |
| Главный врач и ряд иных должностей руководителей | Врач- организатор здравоохранения и общественного здоровья | Специальность «Организация здравоохранения и общественное здоровье» | Специальность «Организация здравоохранения и общественное здоровье» |
| Руководитель (главный врач, директор, начальник) федерального бюджетного учреждения Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (должность указана в Приказе МЗ СР № 541н, в Приказе № 1183н отсутствует) | Врач по социальной гигиене и организации госсанэпидслужбы | Специальность «Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы» | Специальность «Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы» |
Соотношение специальностей, квалификаций и должностей.
| КАТЕГОРИЯ | НАИМЕНОВАНИЕ ДОЛЖНОСТИ (Приказ Минздрава № 1183н) |
НАИМЕНОВАНИЕ ТРЕБУЕМОЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ И КОММЕНТАРИИ | ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ |
|---|---|---|---|
| Должность привязана к соответствующей одноименной специальности | Врач-акушер-гинеколог | Специальность «Акушерство и гинекология» | Приказ Минздрава № 707 и Приказ МЗ СР № 541н |
| Врач-акушер-гинеколог | Специальность «Акушерство и гинекология» | ||
| Врач-аллерголог-иммунолог | Специальность «Аллергология и иммунология» | ||
| Врач-анестезиолог-реаниматолог | Специальность «Анестезиология-реаниматология» | ||
| Врач-бактериолог | Специальность «Бактериология» | ||
| Врач-вирусолог | Специальность «Вирусология» | ||
| Врач-гастроэнтеролог | Специальность «Гастроэнтерология» | ||
| Врач-гематолог | Специальность «Гематология» | ||
| Врач-генетик | Специальность «Генетика» | ||
| Врач-гериатр | Специальность «Гериатрия» | ||
| ........ | ........ | ||
| ........ и так далее (всего 87 должностей) | ........ и так далее (всего 87 специальностей) | ||
| Должность привязана к соответствующей одноименной специальности, однако в наименовании должности фигурирует и дополнительная информация по условиям работы | Врач — акушер-гинеколог цехового врачебного участка | Специальность «Акушерство и гинекология» | Приказ Минздрава № 707 и Приказ МЗ СР № 541н |
| Врач — акушер-гинеколог цехового врачебного участка | Специальность «Акушерство и гинекология» | ||
| Врач-педиатр городской (районный) | Специальность «Педиатрия» | ||
| Врач-педиатр участковый | Специальность «Педиатрия» | ||
| Врач-психиатр участковый | Специальность «Психиатрия» | ||
| Врач-психиатр детский | Специальность «Психиатрия» | ||
| Врач-психиатр детский участковый | Специальность «Психиатрия» | ||
| Врач-психиатр подростковый | Специальность «Психиатрия» | ||
| Врач-психиатр подростковый участковый | Специальность «Психиатрия» | ||
| Врач-психиатр-нарколог участковый | Специальность «Психиатрия-наркология» | ||
| Врач-терапевт подростковый | Специальность «Терапия» | ||
| Врач-терапевт участковый | Специальность «Терапия» | ||
| Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка | Специальность «Терапия» | ||
| Врач-фтизиатр участковый | Специальность «Фтизиатрия» | ||
| Старший врач станции (отделения) скорой медицинской помощи | Специальность «Скорая медицинская помощь» | ||
| Старший врач станции (отделения) скорой медицинской помощи горноспасательных частей | Специальность «Скорая медицинская помощь» | ||
| Должность привязана к соответствующей специальности, однако она не одноименная | Врач здравпункта | Специальность «Терапия» (требования аналогичны требованиям к должности врача-терапевта) | Приказ Минздрава № 707 и Приказ МЗ СР № 541н |
| Врач-офтальмолог-протезист | Специальность «Офтальмология» (требования аналогичны требованиям к должности врача-офтальмолога) | ||
| Врач-сурдолог-протезист | Специальность «Сурдология-оториноларингология» (требования аналогичны требованиям к должности врача — сурдолога-оториноларинголога) | ||
| Врач по спортивной медицине | Специальность «Лечебная физкультура и спортивная медицина» | ||
| Врач по лечебной физкультуре | Специальность «Лечебная физкультура и спортивная медицина» | ||
| Должность привязана к нескольким специальностям | Врач приемного отделения | Должность может быть в рамках одной из специальностей — «Акушерство и гинекология», «Анестезиология-реаниматология», «Гастроэнтерология», «Гериатрия», «Дезинфектология», «Детская онкология», «Диетология» и др. | Приказ Минздрава № 707 и Приказ МЗ СР № 541н |
| Судовой врач | Должность может быть в рамках одной из специальностей — «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Терапия», «Хирургия» | ||
| Врач-методист | Должность может быть в рамках одной из специальностей — «Организация здравоохранения и общественное здоровье», «Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы», «Управление сестринской деятельностью» | ||
| Врач-статистик | |||
| Должность не привязана к конкретной специальности, требует тематического повышения квалификации | Врач по медицинской профилактике | На данную должность назначается врач-специалист с высшим образованием, прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни. | Приказ Минздрава России от 30.09.2015 № 683н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» |
| Врач по паллиативной медицинской помощи | Должности врачей по паллиативной медицинской помощи, оказываемой взрослому населению или детям, занимают врачи-специалисты, имеющие сертификаты по различным клиническим специальностям (более 15 наименований), а также прошедшие обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи. | Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» и Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 193н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям» | |
| Другое | Врач по медицинской реабилитации | Квалификационные требования не установлены. | - |
| Врач-диабетолог | Специальность «Диабетология» не вошла в Приказ Минздрава № 700н (сертификаты специалистов, выданные до вступления в силу названного Приказа, действуют до истечения указанного в них срока). | Приказ Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения» | |
| Врач-клинический миколог | Специальность «Клиническая микология» не вошла в Приказ Минздрава № 700н (сертификаты специалистов, выданные до вступления в силу названного Приказа, действуют до истечения, указанного в них срока). | ||
| Врач-лабораторный миколог | Специальность «Лабораторная микология» не вошла в Приказ Минздрава № 700н (сертификаты специалистов, выданные до вступления в силу названного Приказа, действуют до истечения указанного в них срока). | ||
| Врач-стажер | На данную должность назначается врач-специалист (провизор), имеющий перерыв в работе по специальности более 5 лет, либо изменяющий профиль специальности, требующей специальной подготовки и квалификации на период прохождения им в установленном порядке профессиональной переподготовки с целью получения специальных знаний, умений и навыков, необходимых для самостоятельной работы в должности врача-специалиста (провизора), и получения сертификата по соответствующей специальности. | Приказ МЗ СР № 541н | |
| Врач-лаборант | Наименование должности «Врач-лаборант» сохраняется для специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, принятых на работу, на эту должность до 1 октября 1999 года. | Приказ МЗ СР № 541н |
их привязки к соответствующей специальности.
Выводы и предложения по внесению соответствующих изменений в действующее законодательство
Таким образом, подводя итоги, отметим, что из всех 119 (ста девятнадцати) врачебных должностей, утвержденных Приказом Минздрава № 1183н, действительные проблемы имеют, на наш взгляд, только 13 (тринадцать), притом 8 (восемь) из них требуют, на наш взгляд, соответствующих нормативных изменений. Полагаем возможным использовать предложенную информацию при разработке и утверждении квалификационных справочников, квалификационных требований и профессиональных стандартов для медицинских работников (врачей-специалистов).
| № п/п |
Наименование должности | Комментарий |
|---|---|---|
| 1 | Врач здравпункта | Нам представляется, что данной должности следует иметь формулу, аналогичную должности заведующего отделением, а именно «Врач здравпункта — врач-терапевт». Иначе у врача могут быть проблемы с подсчетом стажа по специальности, выходом на пенсию, получением квалификационной категории и пр. |
| 2 | Врач приемного отделения | Нам представляется, что данной должности следует иметь формулу «Врач приемного отделения — врач-специалист». Например, «Врач приемного отделения — врач — акушер-гинеколог». Иначе у врача могут быть проблемы с подсчетом стажа по специальности, выходом на пенсию, получением квалификационной категории и пр. |
| 3 | Судовой врач | Нам представляется, что данной должности следует иметь формулу «Судовой врач — врач-специалист». Например, «Судовой врач — врач-хирург». Иначе у врача могут быть проблемы с подсчетом стажа по специальности, выходом на пенсию, получением квалификационной категории и пр. |
| 4 | Врач-методист | Данные две должности привязаны одновременно к 3-м «управленческим» специальностям в области здравоохранения — «Организация здравоохранения и общественное здоровье», «Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы», «Управление сестринской деятельностью». Нам представляется, что такие должности требуют введения отдельных специальностей, таких как «Медицинская методика» и «Медицинская статистика» соответственно. Данное предположение подтверждается, на наш взгляд, еще и тем, что у работников со средним медицинским образованием имеется специальность «Медицинская статистика» (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 № 176н (ред. от 30.03.2010) «О Номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации»)). Также отметим, что обязанности врачей, занимающих данные должности, носят организационно-распорядительный характер, то есть лица их исполняющие являются должностными лицами, а не врачами-специалистами (лицами, осуществляющими профессиональную медицинскую деятельность). Нам представляется, что такие должности должны быть выведены из раздела «Должности специалистов с высшим профессиональным (медицинским) образованием (врачи)» (п. 1.2. Приказа Минздрава № 1183н) и переведены в раздел «Должности руководителей» (п. 1.1. Приказа Минздрава № 1183н) с изменением своего наименования на "Заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и др.) медицинской организации — "Врач-статистик"/"Врач-методист«. Альтернативным вариантом является помещение данных должностей в самостоятельный раздел — например, «Иные должности медицинских работников» с сохранением оригинальных наименований. |
| 5 | Врач-статистик | |
| 6 | Врач по медицинской профилактике | Должность не привязана к одноименной специальности, специальность отсутствует, занятие должности требует тематического ДПО в форме повышения квалификации. Нам представляется, что это является ошибочной правовой конструкцией, так как новая квалификация может быть получена путем прохождения ординатуры или путем ДПО в форме ПП (профессиональной переподготовки), но никак не через ПК (повышение квалификации). Полагаем, что такие должности требуют введения отдельных специальностей, таких как «Медицинская профилактика» и "Паллиативная медицинская помощь"/"Паллиативная медицинская помощь детская" соответственно. |
| 7 | Врач по паллиативной медицинской помощи | |
| 8 | Врач по медицинской реабилитации | Ни в одном из нормативных документов требования к должности не обозначены, что требует либо упразднения данной должности, либо утверждения соответствующей специальности «Медицинская реабилитация» и квалификационных требований. |
| 9 | Врач-диабетолог | Одноименные специальности не вошли в новый Приказ Минздрава № 700н. Должности в итоге будут сохранены только для работников, принятых ранее на эти должности. |
| 10 | Врач-клинический миколог | |
| 11 | Врач-лабораторный миколог | |
| 12 | Врач-стажер | Врем енная должность для лиц, проходящих соответствующее обучение, поэтому не требует отдельной специальности. |
| 13 | Врач-лаборант | Старое наименование должности, сохраняется для специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, принятых на работу, на эту должность до 1 октября 1999 года. |
И напоследок...
С учетом уже начавшегося процесса аккредитации медицинских и фармацевтических работников и анализа ряда вступивших в силу нормативных актов (Приказ Минздрава России от 25.02.2016 № 127н «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов»; (действовал до 02.02.2018 — с 02.02.2018 Приказ Минздрава России от 22.12.2017 № 1043н «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов»); Приказ Минздрава России от 02.06.2016 № 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов») были сформулирован ряд предположений, выводов и рекомендаций.
С 2016 года к первичной аккредитации допущены выпускники вузов, получившие высшее медицинское и (или) фармацевтическое образование, не прошедшие ординатуру, то есть имеющие уровень образования специалитет (с 2016 года только по направлению подготовки «Стоматология» и «Фармация», с 2018 года — все остальные). После прохождения первичной аккредитации такие лица будут допущены к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности на определенных должностях. В связи с отсутствием первичной специализации, которая достигается за счет программ подготовки кадров высшей квалификации (ординатуры), такие лица, на наш взгляд, должны допускаться до занятия должностей только общего профиля, а именно:
| Направление подготовки | Должность |
|---|---|
| Лечебное дело | Врач общей практики |
| Педиатрия | Врач-педиатр общей практики |
| Стоматология | Врач-стоматолог общей практики |
| Медико-профилактическое дело | Врач по общей гигиене, по эпидемиологии |
| Фармация | Провизор |
То есть, такие лица должны быть допущены до должностей, согласно квалификации, обозначенной в Приказе Минобрнауки № 1061. Из всех вышеперечисленных должностей в Приказе Минздрава № 1183н имеется только должность провизора. В связи с этим, нам представляется целесообразным включить недостающие должности в Номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников, утвержденную данным приказом. В связи с тем, что медики и фармацевты будут допущены до занятия соответствующих медицинских и фармацевтических должностей общей практики без прохождения ординатуры полагаем логичным исключить такие общие специальности как «стоматологию общей практики» и «общая врачебная практика (семейная медицина)» из специальностей ординатуры. Безусловно такие положения должны быть учтены и при разработке профессиональных стандартах специалистов здравоохранения.
Список использованной литературы
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
- Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-ФЗ (ред. от 02.03.2016) «Об образовании в Российской Федерации»;
- Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н (ред. от 01.08.2014) «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»;
- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»;
- Приказ Минздрава России от 07.10.2015 № 700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование»;
- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.04.2009 № 210н (ред. от 09.02.2011) «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации»;
- Приказ Минздрава России от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»;
- Приказ Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415н (ред. от 26.12.2011) «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения»;
- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 № 176н (ред. от 30.03.2010) «О Номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации»;
- Приказ Минздрава России от 30.09.2015 № 683н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях»;
- Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»;
- Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 193н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям»;
- Приказ Минздрава России от 29.11.2012 № 982н (ред. от 10.02.2016) «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста»;
- Приказ Минобрнауки России от 12.09.2013 № 1061 (ред. от 01.10.2015) «Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования»;
- Приказ Минобрнауки России от 10.01.2014 № 4 «Об установлении соответствия специальностей высшего образования — подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры и программам ассистентуры-стажировки, перечень которых утвержден приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 12 сентября 2013 г. № 1061, специальностям специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, указанным в номенклатуре, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. № 210н, направлениям подготовки (специальностям) послевузовского профессионального образования для обучающихся в форме ассистентуры-стажировки, перечень которых утвержден приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 22 февраля 2012 г. № 127;
- Приказ Минздрава России от 25.02.2016 № 127н «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов»;
- Приказ Минздрава России от 22.12.2017 № 1043н «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов»
- Приказ Минздрава России от 02.06.2016 № 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов».
по подписке
* Обзор НПА - это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения